소장 절제술

소장은 십이지장, 공장 및 회장을 포함하여 유문과 맹장 사이의 내장을 말합니다. 공장 및 회장은 소장의 주요 부분으로, 일반적으로 소장으로 알려져 있습니다. 공장과 회장은 복강에서 가장 크고 활발한 기관입니다. Treitz 인대 (십이지장 공장)에서 시작하여 복부 중앙과 하복부에 구부러져 있으며, 부분적으로는 결핵과 결장으로 덮여 있습니다. 환자가 복부 수술의 병력이없는 경우, 수술 중 왼쪽 위 복부에서 가져온 소장은 대부분 공장이고 골반강의 대부분은 회장입니다. 공장과 회장 사이에 명확한 구분선은 없지만 구조에는 약간의 차이가 있습니다. 수술시 이러한 차이를 사용하여 공막과 회장을 식별 할 수 있습니다. 장은 어느 정도의 유연성을 가지므로 생체와 표본에서 측정 한 길이가 일치하지 않습니다. 일반적인 측정 결과는 비어 있으며 회장은 6m입니다. 가장 적합한 방법은 코에서 얇은 폴리에틸렌 튜브를 배치하여 자연적으로 ileocecal 영역에 도달하고 길이를 측정하는 것입니다. 이 방법에 의해 비어와 회장의 길이를 2.6m로 측정했다. 소장의 상부의 2/5가 공장이고, 하부는 3-5입니다. 작은 장간막은 매우 넓고 두 번째 요추의 왼쪽 복부 후벽에 붙어 있으며 오른쪽 발목 관절의 오른쪽에 비스듬히 있습니다. 장간막에는 혈관, 신경, 림프관, 림프절 및 지방이 포함됩니다. 장간막 부착은 비틀림을 방지하고 순환에 영향을 미칩니다. 수술시, 유리 장 세그먼트의 근위 및 원위 단부는 장간막의 방향에 따라 구별 될 수있다. 장의 기저부에서 장까지의 거리는 소장의 시작 부분에서 가장 짧으며 회장의 원위 부분도 짧고 척추에 걸쳐있는 부분은 가장 길며 일반적으로 20-25cm를 초과하지 않습니다. 소장으로의 혈액 공급은 복부 대동맥의 두 번째로 큰 가지 인 장간막 동맥에서 나옵니다. 우월한 장간막 동맥은 췌장의 고리 모양 돌기를 통과하고 십이지장의 세 번째 부분에 걸쳐서 작은 장간막 뿌리로 들어간 다음 오른쪽 대장 동맥, 회장 동맥 및 10-20 개의 작은 동맥 가지를 나눕니다 (그림 1.6). .2-0-1). 처음 두 동맥은 후 복막 또는 장간막 뿌리를 통해 상승하는 결장, 맹장 및 말단 회장을 공급합니다. 따라서, 우수한 장간막 동맥이 손상되거나 경색되면, 공장, 회장, 대장 허혈성 괴사, 결장의 일부 또는 공장 및 회장 및 회장은 손상된 부분의 높이에 의해 야기 될 수있다. 소장 동맥의 가지가 소 장간막에 위치하여 문합 네트워크 (동맥 아치)를 형성 한 다음 동맥 아치의 직선 가지가 장 벽에 도달합니다. 소장의 상부 장간막 동맥 아치는 단 하나 (1 차 활)이고 직선 가지는 더 길고, 주변 지방은 적으며, 소장의 원위는 동맥 아치입니다. 동맥 문합은 1 차 아치에 의해 2 개의 등급과 3 개의 등급으로 나뉘 었으며, 동맥 직선 분지는 더 짧았다 (그림 1.6.2-0-2). 장간막에는 지방이 더 많습니다. 장간막 가장자리에서 혈관이 다시 분지합니다. 장 벽의 혈관은 환상 근육층과 평행하게 진행되어 세로 사, 근육층 및 점막하 층을 통과합니다. 주요 동맥 가지와 똑 바른 가지가 파괴 된 후,이 혈관에서 공급되는 내장은 괴사하기 쉽습니다. 소장 정맥의 분포는 동맥의 분포와 거의 동일합니다. 마지막으로, 그것은 우수한 장간막 정맥에 결합됩니다. 그것은 동맥과 평행하며 목 뒤의 비장 정맥과 합쳐져 문맥을 형성합니다. 우수한 장간막 정맥 손상 또는 색전증의 경우 장 정맥 울혈, 괴사 및 복막염을 유발할 수도 있습니다. 소장의 장벽은 세로 사, 근육 및 점막의 세 층으로 나뉩니다. 근육은 바깥 쪽 세로 근육과 내륜 근육으로 나뉩니다. 점막하는 강한 탄성 섬유 및 결합 조직입니다. 장 벽을 봉합하는 데 사용되는 방법에 관계없이 봉합사는이 층을 통과해야합니다. 소장의 점막하 층, 특히 회장에 중합체 성 림프절과 Peyer 's patch가 있습니다. 소장의 림프는 혈관 아치와 상부 장간막 동맥 줄기 및 림프절의 다른 세 부분에 인접한 장 벽으로 흘러 들어 와서 고개 풀로 들어갑니다. 소장의 주요 생리 기능은 소화와 흡수입니다. 췌장 주스 외에도 담즙 및 위액은 소장에서 계속 소화 될 수 있으며 소장 점막은 다양한 효소를 함유 한 알칼리성 장액을 분비 할 수 있습니다. 주요한 것은 폴리펩티드 효소 (구테 티다 제)입니다. 그것은 장 점막에 의해 흡수 될 수있는 아미노산으로 폴리펩티드를 변형시킨다. 소장에서 포도당, 아미노산 및 지방산으로 분해 된 후, 소액은 소장 점막에 흡수됩니다. 소장 점막에는 많은 보풀이 있습니다. 각 융모는 복수의 원주 상피 세포로 덮여 있으며, 모세 혈관 경련 및 림프관 (킬로 미크론)을 함유하여 흡수 면적을 크게 증가시키고 거의 100,000m2의 흡수 면적을 구성합니다. 포도당, 아미노산 및 40 % 지방산은 모세 혈관에 흡수되어 문맥을 통해간에 도달합니다. 지방산의 나머지 60 %는 킬 튜브에 흡수되어 킬 및 흉관에 도달합니다. 음식 외에도 위액, 담즙 액, 췌장액, 장액의 전해질 및 섭취 된 다량의 전해질도 소장의 혈액 순환에 흡수됩니다. 소장이 제거되면 영양소 흡수에 영향을 미칩니다. 최악의 흡수는 지방과 단백질입니다. 탄수화물은 쉽게 흡수되는 영양소입니다. 임상 실습에 따르면 공장과 회장은 100cm 이상으로 유지되고 유두 부분이 있으며 신체의 보상 후 영양소 소화와 흡수를 유지할 수 있습니다. 말단 회장은 단백질, 지방 및 탄수화물에 대한 우수한 흡수 기능을 가지며, 특정 미량 물질 (구리, 비타민 B12) 및 담즙에 대한 특정 흡수 기능을 갖는다. 따라서 많은 소장 절제 후 절제의 길이는 동일하지만 회장의 영양 실조 사례가 더 분명합니다. 소장은 면역 글로불린, 특히 IgA가 생성되는 장소입니다. 일반적으로 라마 propria의 형질 세포에 의해 생성되는 것으로 생각됩니다. 소장은 또한 담즙 토키 닌, 췌장 질소, 엔테로 글루카곤, VIP 혈관 활성 장 펩티드, GIP 위 억제 폴리 페 타이드, 성장을 생성 할 수있다. 소마토스타틴과 같은 물질. 이 물질은 담낭 및 췌장과 같은 다른 소화 기관의 기능에 직접 영향을 미칩니다. 장 점막은 또한 장 내강의 박테리아 및 독소가 장 벽을 가로 질러 림프계 또는 문맥에 들어가는 것을 차단하는 장벽 기능을 가지고 있습니다. 소장은 자율 신경계에 의해 지배됩니다. 교감 신경 섬유는 9 번과 10 번 척추 부분에서 분리되어 우수한 장간막 신경절에 들어갑니다. 후방 경골 신경은 소장으로 우수한 장간막 동맥을 동반합니다. 부교감 신경절 섬유는 미주 신경에 의해 장 신경총의 뉴런에 연결됩니다. 부교감 신경의 자극은 장의 긴장과 운동 및 장 땀샘의 분비를 증가시킵니다. 교감 신경 자극, 장의 긴장 완화, 움직임 억제 및 혈관 수축. 장 신경은 장골 근육의 Auerbach 신경총과 점막하의 Meissner 신경총을 포함합니다. 장 근육 신경총의 자극은 장 평활근의 수축을 유발하여 점막하 신경총을 자극하여 평활근을 억제합니다. 소장의 근육에는 두 가지 유형의 운동이 있습니다 : 세그먼트 수축과 연동 운동. 전자는 부분 둘레 수축입니다. 소장은 분당 약 9 회 수축하고, 원위 소장은 분당 11 회 수축했습니다. 이 조치는 장의 내용물이 교반되어 더 넓은 범위의 점막과 접촉하도록합니다. 연동 운동은 소장의 하향식 수축으로 분당 1 ~ 2 회, 1 센티미터입니다. 소화 및 흡수 과정에서 소장은 위 또는 십이지장에서 시작하여 분당 6-8cm 씩 이동하는 하향식 원형 수축을 가지며, 각각 4-5 분 지속됩니다. 소장의 움직임은 myogentic 요인, neurogenic 요인 및 호르몬 요인에 의해 통제됩니다. 요약하면 소장은 신체가 영양분을 흡수하는 주요 기관이며 매우 강력한 보상 기능을 가지고 있습니다. 그럼에도 불구하고 외과의는 소장 병변을 다룰 때 이러한 기능의 중요성을 고려하고 유지 될 수있는 내장을 유지해야합니다. 질병 치료 : 악성 종양 표시 부분 소장 절제는 복부 수술에 일반적으로 사용되는 수술 유형입니다. 양성, 악성 종양, 장 손상, 장 염증성 병변 및 장 허혈성 병변과 같은 절제 가능한 소장 병변을 치료하는 데 사용됩니다. 금기 사항 심한 복막염, 장으로의 의심스러운 혈액 공급 및 불안정한 수술 중 활력 징후는 수술에 대한 금기 사항으로 간주되어야하며, 기공, 외부 장 및 단락 수술과 같은 간단한 전이 절차를 사용할 수 있습니다. 수술 전 준비 수술 전 위장 감압, 체액 및 전해질 교정, 산-염기 불균형, 필요한 경우 알부민 또는 혈액을 추가하십시오. 비 응급 수술, 수술 2 일 전에 체액 섭취. 수술 전에 항생제로 장을 준비하십시오. 수술 절차 1. 복부에 절개를 사용하십시오 직장 복부 절개가 더 일반적으로 사용됩니다. 2. 선택된 장 분절을 들어 올리고 장간막 공급 용기의 분포를 구별한다 장간막 절개 부는 장 절제 정도에 따라 부채꼴 절개이며 혈관은 혈관 클램프로 절단되어 흡수없이 봉합되거나 봉합된다. . 장간막 뿌리의 혈관은 더 두껍고 주요 공급 지점이며, 큰 출혈이 떨어지지 않도록 이중 결찰을해야합니다. 장간막 혈관을 절단 할 때, 보유 된 장 튜브의 절단 단부에 과도한 혈액 공급을 피하기 위해 이들 혈관의 공급 정도를 관찰 할 필요가있다. 악성 병변이있는 장 세그먼트가 제거되면 해당 장간막 림프절이 장간막과 함께 제거되어야합니다. 때때로, 비 악성 병변의 장을 제거 할 때, 장간막 혈관은 수술의 용이성을 위해 또는 해당 메사 늄을 보존하기 위해 장을 따라 절단 및 결찰 될 수있다. 3. 장간막이 적절하게 분리 된 후, 장 및 클램프는 장 절제 라인의 원위 및 근위 단부를 약 5 cm만큼 클램핑하는데 사용된다. 한쪽 끝을 클램핑 한 후, 장의 내용물을 다른 쪽 끝으로 압착하고, 다른 쪽 끝을 장 클램프로 클램핑하여 제거 된 장 튜브에 많은 내용물이 포함되지 않으며, 장 튜브가 절단 될 때 장액이 수술 장을 오염시켜 넘치게됩니다. 장은 소정의 장 절제 라인에 따라 치과 용 혈관 클램프로 클램핑 될 수 있으며, 톱니 겸자는 장의 종축에 수직이거나 15 ° 일 수 있으며, 장간막 마진은 혈액 공급을 보장하기 위해 약간 제거된다. 장간막 마진의 절제 지점은 보존 된 혈관의 장간막 마진으로부터 약 1cm 떨어져있을 수있다. 즉, 장간막 마진의 문합은 장간막 마진의 문합이 1 cm 일 때 간장 마진에서 봉합 될 수있다. 장을자를 부위에서 거즈를 얻고 주변 조직을 분리하여 오염을 줄입니다. 장은 혈관 클램프를 따라 자르고 절제된 장 누공과 장간막은 수술대에서 제거됩니다. 장 누공 컷 엔드의 점막은 요오도 퍼 또는 티오 머 살로 코팅되어 소독됩니다. 장벽에 활발한 출혈이 있거나 절개 끝의 장간막 마진이있는 경우 선을 3-0으로 흡수하지 않고 지혈을 결찰 할 수 있습니다. 합병증 소장의 부분 절제술 및 문합 후 가장 흔한 합병증은 출혈, 복막염 및 장 문합 누출입니다.