전체 결장절제술, 직장 경막내 회장 추출

전체 결장 유형 신경절이없는 메가 콜론의 외과 적 치료를위한 총 대장 법, 직장 시스 회장 추출. 선천성 메가 콜론은 일반적인 소화관 기형이며 (그림 12.13.1.5.1-0-1), 결장의 말단에있는 특정 장에 신경절 세포가 없기 때문에 장 누공과 정상적인 연동 운동이 사라집니다. , 기능성 장 폐쇄의 형성, 근위 장 확장의 방해, 비대. 내장의 길이는 몇 센티미터에서 때로는 대장 전체, 심지어 소장까지 다양합니다. 후자는 심각한 임상 증상이 있으며 치료가 복잡합니다. 가장 일반적인 유형은 천골 분절 아래의 S 자 결장이며, 천골 분절 근처의 근위 장은 확장 분절이 전이 분절이라고 불릴 때까지 점차 확장됩니다. 또한 장의이 부분에는 신경절 세포가 부족합니다. 장 근육층 비대의 확장 된 부분에서, 점막의 만성 염증, 심지어 근육질 신경총 및 점막하 신경절 세포의 궤양, 퇴행 및 경련. 팽창 세그먼트의 길이는 또한 방문 연령과 일치하지 않으며 점차 정상 장으로 전이된다. 선천성 거대 콜론 수술의 주요 요점은 위 병리학 적 변화의 특성에 따라 정상적인 기능을 회복 할 수없는 천골 세그먼트, 전이 세그먼트 및 확장 된 장 세그먼트를 제거하는 것입니다. 질병 치료 : 선천성 메가 콜론 표시 전체 결장 절제술, 직장 외피 회장 추출은 전체 결장 유형 신경절이없는 메가 콜론에 적합합니다. 금기 사항 영양 실조가 심하거나 장내 염과 병용하면 수술을 견딜 수 없습니다. 위에서 언급 한 아픈 어린이는 먼저 인공 항문 성형술을 받아야하며 전반적인 상태가 개선 된 후에 급진적 인 수술을 수행해야합니다. 선천성 거대 콜론은 다른 선천성 심장 질환, 식도 폐쇄증 등과 같은 다른 전신 중증 기형과 결합하여 장 기공에서 먼저 수행되어 심각한 생명을 위협하는 기형을 교정 한 다음 거대 콜론 급진적 수술을해야합니다. 수술 전 준비 선천성 메가 콜론이있는 소아의 경우 임상 결장 폐쇄, 복부 팽창, 대장의 다량의 배설물, 독소 흡수, 영양 실조, 심장 손상, 간 및 신장 기능 장애, 저항력이 약하므로 수술 전에 시스템 준비를 수행해야합니다. 수술은 좋은 상태를 만듭니다. 1. 수술 전 바륨 관장, 직장 마노 메 트리, 직장 점막 생검, 콜린 에스 테라 제 결정, 병변 정도의 명확한 진단 및 이해. 2. 수술 전 혈액 및 소변 정기 검사, 간 및 신장 기능 및 심전도 검사. 3. 대장에서 대변을 제거하고, 복부 팽창을 완화 시키며, 장을 회복 시키며, 중독 증상을 줄이고, 영양 상태를 개선하고, 장염을 치료하기 위해 수술 3 주 전에 정상 식염수로 결장 세척을 위해 장을 준비하십시오. 아픈 아이의 상태는 점차적으로 개선되고 관장은 관장 기능 장애를 효과적으로 완화하여 부분적으로 확장 된 장이 점차 정상으로 돌아 오므로 수술시 절제의 범위를 용이하게합니다. 대장 세척에서는주의해야합니다. 1 저 투과성 액체는 물 중독을 일으키기 쉽고 고 투과성 액체는 소금 중독을 일으키기 쉽기 때문에 등장 성 식염수를 사용해야합니다. 가장 중요한 것은 주입 된 식염수가 장에 남아 있지 않도록 관장의 양과 양을 정확하게 측정하는 것입니다. 시간당 총 관장 량은 체중 100kg / kg을 초과해서는 안됩니다. 2 관장은 부드럽지만 약간 두꺼운 항문관을 선택해야하며 항문관에서 배설물을 배설하기 쉽습니다. 관장은 병에 걸린 장의 범위와 방향을 이해해야하며, 튜브는 완만해야합니다. 관장 제가 투여 될 때마다 항문관은 천골 섹션을 통과하여 팽창 섹션에 도달합니다. 매번 너무 많은 양의 액체를 주입하지 말고, 일정량의 바닷물을 부어 부드럽게 복부를 마사지하고 확장 부를 아래로 꽉 쥐어 위장관의 가스, 대변 및 액체가 항문관에서 배출되도록하십시오. 매일 관장 후 확장 섹션을 청소하는 목적을 달성해야합니다. 3 겨울 관장에서는 감기와 호흡기 감염을 예방하기 위해 따뜻하게 유지해야합니다. 4 가래가 짧은 어린이의 경우, 일반 식염수로 세척하기 전에 "123 액체"(예 : 33 % 황산 마그네슘 30ml, 글리세롤 60ml, 일반 식염수 90ml)를 부을 수 있습니다. 영유아는 반을 주입하고 배변을 자극 한 다음 식염수로 장을 정화 할 수 있습니다. 4. 물과 전해질 장애가있는 경우 시간에 맞게 수정해야합니다. 빈혈은 소량으로 수혈 될 수 있습니다. 5. 관장 중 슬래그가 적고 소화가 쉽고 단백질 함량이 높으며 비타민이 많은 음식을 섭취하고 필요한 경우 장의 영양을 높이고 영양 실조를 적극적으로 개선하며 아픈 어린이의 신체 저항력을 향상시킵니다. 6. 장내 박테리아를 줄이고 수술 후 감염률을 줄이기 위해 수술 3 일 전에 장 살균제를 제공하십시오. 7. 수술 전 혈액. 8. 수술 전에 위 튜브를 놓고 소독 후 카테터를 수술 부위에 놓습니다. 수술 절차 1. 절개는 일반적으로 왼쪽 하복부 직근 복부 절개 또는 왼쪽 하복부 사위 절개로 수행됩니다. 2. 먼저 상승하는 결장의 복막을 연 다음 하행 결장의 복막을 자른 다음 상승하는 결장, 횡단 결장 및 하강 결장에서 장간막을 순서대로 자르고 장간막 혈관을 합자합니다. 3. 전체 결장을 풀고 복막의 반사에서 직장 근육층을 자르고 직장 점막을 둔하게 분리 한 후 직장 점막을 치아 선 부근으로 벗겨냅니다. 4. 외과의는 회음부로 이동하고, 첫 항문 확장, 치아 선 위 1cm의 직장 점막 원형 절개, 골반 수술 장을 통해 직장 점막을 직장 근육 시스의 전체 결장과 함께 회장의 끝 부분으로 옮겼습니다. 직장 치질 라인의 점막을 2 층으로 잘라 봉합하고 결장을 모두 제거한 다음 회장과 직장 근육 덮개를 당겨 배출 용 고무 시트 2 개를 놓습니다. 외과의는 수술 용 가운과 장갑을 바꾸고 복부 수술 장으로 옮기고 일주일 동안 직장 근육 외피를 회장으로 고정했습니다. 합병증 전체 결장 절제술 및 회장 외피는 장기간 지속될 수 있으며 조기 치료를 오래 지속하면 항문 주위 피부가 침식 될 수 있습니다.