총 직장결장절제술 영구 회장루

결장은 길이가 약 1.5m, 소장의 약 1/4입니다. 소장과 구별하기 쉬운 결장 모양에는 4 가지 특징이 있습니다 .1 결장 밴드 : 결장 벽의 종벽 길이 3 종 밴드, 맹장 끝에서 S 자 결장 결점까지; 2 결장 부대 : 결장 밴드가 짧기 때문에 결장은 더 길어 장 벽이 천골 모양으로 수축합니다 .3 지방 처짐 (장 지질 처짐) : 결장의 내장 복막 지방 조직의 축적입니다. 이는 결장 영역을 따라 가장 많이 분포되고 근위 결장에서 더 평평합니다. S 자 결장은 대부분 삐걱 거리며 4 장 루멘은 더 크고 장 벽은 더 얇습니다. 결장은 맹장, 오름차순 결장, 가로 결장 및 시그 모이 드 결장으로 나뉩니다. 결장의 기능은 주로 물을 흡수하고 대변을 저장하는 것입니다. 흡수는 주로 오른쪽 결장에 있으며, 내용물은 액체, 반 액체 및 연질이므로 물, 무기 염, 가스, 소량의 설탕 및 기타 수용성 물질은 주로 흡수하지만 단백질과 지방은 흡수 할 수 없습니다. 오른쪽 결장의 연동 운동이 감소하면 흡수 능력이 향상되고, 가로 결장에 딱딱한 대변이 있으면 변비가 종종 발생합니다. 왼쪽 결장의 내용물은 연약, 반 연질 또는 고체이므로 소량의 물, 소금 및 설탕 만 흡수 할 수 있습니다. 왼쪽 결장의 장 연동 운동이 강화되면 종종 설사 또는 대변으로 흡수 능력이 감소합니다. 결장 점막은 점액 만 분비 할 수 있으므로 점막이 윤활되어 대변을 통과시킵니다. 결장이 제거 된 후, 물 흡수 기능은 회장으로 점진적으로 대체되므로 결장의 일부 또는 전체에서 영구적 인 대사 장애를 일으키지 않습니다. 맹장은 오름차순 결장의 시작 인 오른쪽 겨드랑이에 위치하며, 후단에 막힌 관상 맹장과 함께 회장의 끝에 연결됩니다. 맹장으로 돌출 된 회장은 립형 일레 오세 칼 밸브로 접혀지며, 이는 장 내용물의 역류를 방지하기 위해 괄약근의 기능을 가지고 있습니다. 맹장은 복막으로 덮여 있으므로 특정 이동성이 있습니다. 운동 범위가 너무 크면 이동식 맹장을 형성 할 수 있으며, 이는 반전되거나 주머니로 들어갈 수 있습니다. 상승하는 결장은 맹장의 연속으로 간의 오른쪽 아래 엽으로 내려가 왼쪽으로 구부러져 횡장으로 이동하는 결장 간장 곡선을 형성합니다. 상승하는 결장의 앞쪽과 양쪽에 복막 커버리지가 있으며 위치는 상대적으로 고정되어 있습니다. 그러나 허니컴 조직과 복부 후벽은 오른쪽 신장과 요관에서 분리됩니다. 결장 간 굴곡의 안쪽 측면보다 약간 아래로 십이지장이 내려 가고 오른쪽 결장이 제거 될 때, 특히 십이지장을 손상시키지 마십시오. 가로 결장은 대장 간 곡률로 시작하여 비장 아래에서 왼쪽으로 날카롭게 회전하여 결장의 비장을 형성하고 하강 결장을 아래쪽으로 연결합니다. 횡단 결장은 복막으로 완전히 덮여 있으며 횡단 장간막을 형성하며 장간막은 복부 후벽에 부착됩니다. 결장 비장의 위치는 더 높고 윗부분은 췌장과 비장의 꼬리에 가깝습니다 결장을 절제 할 때 췌장과 비장의 보호에주의를 기울여야합니다. 마찬가지로 비장의 파열과 대규모 비장 절제술의 경우 결장 비장의 손상도 언제든지 방지해야합니다. 하행 결장은 결장의 비장으로 시작하여 왼쪽 발목 아래로 S 자 결장에 연결됩니다. 하행 결장은 오름차순 결장과 대략 동일하며 앞면과 옆면에만 복막입니다. 후방 및 하행 결장은 모두 복막 외부에 있기 때문에, 복막에 혈종이있을 때, 결장의 복막 부분을 검사하여 심각한 결과를 피해야합니다. S 자 결장은 왼쪽 장골 크레스트에서 시작하여 세 번째 장골 크레스트의 위쪽 가장자리가 직장에 연결됩니다. S 자 결장의 장간막은 상대적으로 길기 때문에 더 활발하고 장 비틀림의 원인 중 하나 일 수 있습니다. 오른쪽 결장으로의 혈액 공급은 우월한 장간막 동맥, 오른쪽 결장 및 회장 동맥의 중간 결장의 오른쪽 분지에서 나옵니다. 환자의 약 25 %는 중간 결장 동맥이 없지만 오른쪽 결장 동맥 중 하나로 대체되며 일부 환자는 중간 결장 동맥이 2 개 있습니다. 가로 결장으로의 혈액 공급은 상위 장간막 동맥의 중간 결장에서 비롯됩니다. 왼쪽 결장의 혈액은 열등한 장간막 동맥의 왼쪽 결장과 S 자형 동맥에서 나옵니다. 정맥에는 동맥이 동반되어 결국 문맥에 주입됩니다. 왼쪽 대장 동맥과 중간 대장 동맥 사이에는 문합이 없으며, 동맥이 거의 없기 때문에로 일란 점에 주목해야합니다. 림프관은 또한 혈관과 관련이 있으며, 상하대 장간막 동맥의 기저부에서 림프관을 통해 대동맥 대동맥 림프절까지, 마지막으로 흉관으로 연결됩니다. 따라서 대장 암 치료에서 대장 동맥이 공급하는 장 및 장간막의 전체 길이를 제거해야합니다. 영구적 인 ileostomy에 대한 전체 위장 절제는 대장의 다중 용종증에 적합하며, 만성 궤양 성 대장염은 효과가 없거나 직장암과 병용되며, 그 중 몇 가지는 대장 암과 광범위한 대장 게실에 사용됩니다. 질병 치료 : 직장암, 직장 용종, 만성 궤양 성 대장염 표시 영구적 인 ileostomy에 대한 총 colectomy는 다음에 적용됩니다 : 1. 대장의 다중 용종, 직장은 악성입니다; 그것은 거의 정상적인 점막이없는 직장 용종에도 적합하며 모든 용종의 전기 소작 제거는 심한 흉터와 방해를 유발할 수 있습니다. 2. 만성 궤양 성 대장염은 효과가 없거나 직장암과 병용됩니다. 3. 다수의 대장 암 및 광범위한 대장 게실에 대한 소수. 금기 사항 궤양 성 대장염의 위험이 높은 환자, 특히 자유 천공과 같은 합병증이있는 환자의 경우 2 단계 수술을 수행해야합니다. 수술 전 준비 1.식이 요법을하기 전에 반액 식식이 요법으로 3 ~ 5 일, 맑은 흐름으로 수술하기 1-2 일 전에. 2. 경구 투여 전 3 일 동안 매일 밤 25 % 마그네슘 설페이트 30ml 또는 피마 자유 30ml를 복용하십시오. 3. 기계적 장 세척 3 일 전, 식염수 관장 1 박 1 회, 수술 전 관장을 깨끗이합니다. 4. 구강 항생제 다음 옵션을 선택할 수 있습니다 : 1 네오 마이신 1g, 에리스로 마이신 0.5g, 1d 8, 14h, 18h, 22시 수술 전; 2 카나마이신 1g , 메트로니다졸 0.4g, 수술 전 3d, 3 회 / d. 5. 기타 약물 비타민 K4 ~ 8mg, 하루 4 회. 물과 전해질의 균형에 유의하십시오. 필요한 경우 수술 하루 전에 적절한 양의 물과 전해질 용액을 정맥 주사하십시오. 결장 준비 과정에서 영양분 공급 부족을 피하기 위해 원소식이를 사용하여 반액 식 및 전유식 식품을 대체 할 수 있습니다. 기본식이 요법 자체는 가벼운 설사를 일으킬 수 있으므로 완하제를 줄이거 나 섭취해서는 안됩니다. 식이 요법이 약 1 주일이면 경구 완하제와 장 세척제가 제거 될 수 있지만 항생제와 비타민 K는 여전히 필요합니다. 6. 전체 위장 세척 방법 수술 전에, 중국 음식을 액체 음식에 제공하고, 전체 위장 세척을 점심 3 시간 후에 시작 하였다. 세척액은 등장 성 전해질 용액 또는 6 g의 염화나트륨, 2.5 g의 탄산 수소 나트륨 및 0.75 g의 염화칼륨과 함께 따뜻한 물 1000 ml를 첨가하고 위관을 통해 경구로 주사하고 시간당 2000 내지 3000 ml를 주사하여 제조 된 용액이다. 항문에서 배출 된 액체가 깨끗하고 배설물이 없어 질 때까지. 이 방법의 장점은 빠르고 효과적이며 기아가 없다는 것입니다. 단점은 복부 팽창을 유발하기 쉬워 나트륨과 수분 보유를 유발할 수 있으므로 심장, 간 및 신장 기능 장애를 가해서는 안된다는 것입니다. 7. 만성 궤양 성 대장염 환자는 수술 전후의 전해질 손실로 인해 수술 전 칼륨, 염소, 나트륨 등과 같은 다양한 혈액 생화학 검사를 수행하여 적절한 교정을해야합니다. 환자의 상태가 종종 좋지 않기 때문에 필요한 경우 적절한 양의 고 단백질, 고 칼로리, 저 슬래그 음식을 제공해야합니다. 환자의 치료에 따라 적절한 수술 시간을 선택하십시오. 8. 필요한 경우, 요관의 수술 중 부상을 피하기 위해 수술 전에 양측 요관 카테터를 삽입하십시오. 9. 회장 절개술을받은 환자는 특별한 심리적 준비를해야하며이 수술에서 회복 된 환자를 방문하여 시연을 보는 것이 가장 좋습니다. 환자는 영구적 인 회장 절개술을 받아야하며 이에 대한 정보를 읽고 갱단의 일부 활동에 참여하도록 장려해야합니다. 수술 절차 1. 배꼽 위 3cm 이상에서 시작하여 좌골을 중앙에서 절개하거나 중앙에서 절개합니다. 2. 개복술 후, 먼저 omentum을 돌려 가로 결장에 가깝게하고 그것에 연결된 혈관을 잘라 내고 omentum을 보존하려고 노력하십시오. 암의 경우 omentum은 가로 결장 대신 함께 제거해야합니다 플러스 예약. 오른쪽 자유 결장. ileocecal 밸브에서 10-15cm 떨어진 곳, 회장 및 장간막의 끝을 잘라 내고, 맹장, 오름차순 결장 및 간 flexor 외부를 잘라 내고, 결장을 중간 선으로 밀고, 장벽에 가능한 가깝게 장간막을 잘라서 후벽을 덮습니다. 얼굴이 드러나고 오른쪽 hemicolectomy에 다른 단계가 나타납니다. 4. 자유 횡단 결장 및 좌측 결장. 횡단 결장은 또한 횡단 장간막으로부터 분리되고, 비장 결장 인대가 절단되고 혈관이 비장 낭을 자유롭게하도록 결찰된다. 복강은 하행 결장과 S 자 결장 외부에서 절단되고 왼쪽 결절 절제술로서 결절이 정중선으로 방출됩니다. 5. 모든 콜론을 제거하십시오. 상황에 따라 왼쪽 및 오른쪽 요관을 고무 시트로 풀어 보호 할 수있어 후 복막 및 ​​골반 공간에서 조직을 제거 할 때 손상을 방지 할 수 있습니다. 악성 병변이 없으면 왼쪽 장간막이 장 벽 근처에서 잘리고 혈관이 결찰됩니다. 직장 또는 왼쪽 결장에 악성 병변이있는 경우, 열등한 장간막 동맥을 절단하여 복부 대동맥 근처에서 결찰해야하며, 왼쪽 결장의 모든 장간막 막을 제거해야합니다. 직장의 아래쪽에 긴 직각 플라이어가 설치되고 장이 잘릴 때 오염을 방지하기 위해 근위 끝에 긴 직각 플라이어가 배치됩니다. 마지막으로 전체 결장이 제거됩니다. 직장 그루터기는 두꺼운 실로 닫힙니다. 남아있는 직장의 날카 롭고 무딘 해부, 분리가 낮을수록 더 좋으며, 따라서 직장의 회음 절제술 후 출혈을 줄입니다. 6. Ileum 영구 장루 (1) 장간막은 회장의 끝에있는 장 벽 부근에서 장간 근까지 약 8 내지 10 cm 동안 절단되고, 장 벽으로부터 수 센티미터만큼 분리된다. 크론 병이라면 생검을해야합니다. 두 개의 이가있는 혈관 클램프를 사용하여 장간막이 제거 된 회장을 고정시키고 병리학 적 검사를 위해 두 개의 클램프 사이의 회장을 제거하십시오. 일부 검사의 가장자리에 병변이 있으면 섹션을 다시 절단해야합니다. (2) 우측 하복부에서 배꼽의 수평면 아래 약 6cm, 정중선에서 약 3cm, 직경이 회장의 직경의 약 2/3 인 둥근 피부 조각을 자릅니다. (3) 원형 구멍을 통해 직장 시스, 직장 복부 근육 및 복막이 절단되어 회장의 근위 단부가 당겨질 수 있습니다. 회장을 약 8 ~ 10cm 정도 당기고, 로브를 사용하여 장 공동의 장 벽을 조여 약간 고정한 다음 점막을 바깥쪽으로 당겨 회장의 아래쪽 절반을 덮습니다. 뒤집어 질 점막의 가장자리는 간헐적 인 봉합사로 피부에 봉합되며, 그중 하나는 피부, 점막 및 장간막을 통과해야하며, 결절 점막이 충분히 고정되도록 결찰됩니다. 막에서 가래의 발생과 회장의 철수를 방지하기 위해 근위 회장 근처의 장간막은 측면 복강에 봉합되어야합니다. 마지막으로, 투명한 장루 주머니 (한 조각 또는 두 조각)를 회장 절개에 놓을 수 있습니다. 7. 봉합 후 복막. 결장 절제술 후, 복막 노출 표면을 가능한 많이 덮어야하지만, 주변 조직을 너무 세게 잡아 당기지 않아야합니다. 후 복막 가장자리의 절개가 완전히 봉합되지 않은 경우, 노출 된 표면은 부분적으로 덮히 고 봉합사로 후 복벽에 고정 될 수 있습니다. 어떤 사람들은 복막을 봉합하여 얼굴을 밝히는 것을 옹호하지 않습니다. 8. 배를 닫습니다. 마지막으로, omentum은 소장으로 덮여 있으며 omental 혈액 순환이 손상되면 omentum의 일부를 제거해야합니다. 복벽 절개를 층별로 봉합하고 복강 내 양측에 이중 카테터 배액을 실시하고, 하 복벽의 양측에 배액관을 각각 빼냈다. 합병증 1. 복부 농양과 장 폐쇄는 수술 후 흔히 발생하는 합병증으로 오랫동안 반복해서 관찰해야합니다. 2. 회장 폐 절제술의 합병증은 인공 항문 절제술, 구내 탈출증, 협착증, 허혈성 괴사 및 후퇴와 같은 합병증과 유사하므로 이러한 합병증은 수술 중 및 수술 후에 보호해야합니다. 3. 마일의 소변 보유 후, 모든 환자는 특히 골반 후방 내장 절제술 또는 골반 측면 장골 림프절의 광범위한 절제 후 다양한 정도의 소변 보유를 가졌습니다. 그 이유는 다음과 같습니다 : 방광 신경 공급에 대한 1 개의 손상 : 배설 자 이완, 방광 목 수축 및 방광 부종 느낌이 사라짐에 따라 나타남. 방광 압력 측정 결과, 방광을 채울 때 압력이 증가하고, 방광 용량이 증가했으며, 방광 부종 및 뜨겁고 차가운 느낌이없는 것으로 나타났습니다. 대부분의 경우, 카테터가 유치되고 방광이 팽창되지 않고 방광 감염이 엄격하게 통제되어 요로 근육 긴장이 부분적으로 회복 될 수 있습니다 .2 주에서 3 주 후에 소변이 소변을 보이면 복벽 근육이 수축되고 음모가 될 수 있습니다. 손으로 가압하면, 방광이 만족스럽게 비워져, 소위 자율 신경성 방광을 형성 할 수있다 : 최종 잔류 소변은 점차 60ml 내로 감소한다. 2 방광의 후방 이동 : 직장 절제 후 골반의 뒤쪽 부분에있는 상완골 앞쪽에 큰 구멍이 남고, 누운 자세에서는 방광과 요도가 있도록지지의 부족으로 인해 방광이 앞쪽 및 앞쪽 상완골쪽으로 기울어집니다. 각도는 보통보다 더 뚜렷합니다. 환자가 침대에서 나올 때, 배뇨 장애가 때때로 개선 될 수 있으므로, 환자는 제안에서 소변을 보거나 일어서도록 권장해야합니다. 3 방광의 바닥과 신경 공급 손상 : 이로 인해 요로 근육이 수축력을 일시적으로 잃을 수 있습니다 수술 후 7 ~ 14 일 동안 카테터를 껴안는 등의 가벼운 부상이라면 방광 수축력이 종종 정상으로 돌아옵니다. 4. 회음부 상처의 합병증 (1) 회음부 상처 : 조기 출혈은 수술 중 불완전한 지혈 또는 합지 박리로 인해 발생하며, 전방 정맥 신경총 손상이 발생할 가능성이 더 높습니다. 더 많은 출혈이 있으면 수혈을 교정 할 수 없으며 수술은 출혈을 멈추어야합니다. 전신 마취 하에서 방광 석회 술 위치를 낮추고 모든 봉합사를 제거하고 뜨거운 식염수 (50 ° C)로 상처를 헹구어 혈전을 제거하고 전기 응고 또는 봉합 법으로 출혈 지점을 제어하고 배액을 추가하십시오. 출혈이 여전히 제어하기 어려운 경우, 긴 거즈 또는 요오도 폼 거즈를 사용하여 출혈을 막기 위해 전방 챔버를 채울 수 있습니다. 수술 후 5 ~ 7 일 후에 점차적으로 제거했습니다. (2) 회음부 상처 치유 지연 : 흔한 원인은 상처 감염, 합자와 같은 이물질의 잔류 물이며 배액의 외부 포트가 너무 작습니다. 따라서 회음부 수술은 전기 나이프를 사용하여 출혈을 최대한 막아 이물질의 보유를 줄여야합니다. 수술 후 첫 달에 여전히 깊은 회음부 부비동이있는 경우 괴사 조직 및 합자와 같은 이물질을 제거하기위한 세부 검사를 위해 외부 오리피스를 확대해야하며 소리가 나지 않는 상처를 긁어 야합니다. 5. 급성 장 폐쇄는 종종 다음과 같은 원인으로 발생합니다 : 봉인되지 않은 기공 1 개와 복벽에 의해 형성된 간극으로 인해 내부 치질이 발생합니다. 복강 내 인공 항문 형성술을 사용하는 경우 이러한 합병증을 피할 수 있습니다. 소장은 장의 결장 또는 골반 복막에 붙습니다. 소장을 수술 중 잘 정리하고 omentum을 잘 덮으면 종종이 합병증을 줄일 수 있습니다. 3 골반저 복막 봉합사가 갈라지고 소장이 탈출했습니다. 이 합병증은 드물고 골반저 복막을 조심스럽게 봉합하면이 합병증을 피할 수 있습니다.