광범위한 자궁적출술

자궁 경부암의 외과 적 치료를위한 광범위한 자궁 적출술. 자궁 경부암의 외과 적 치료를위한 기본 절차는 모든 국소 림프절을 제거하고 광범위한 자궁 적출술을 수행하는 것입니다. 골반 림프절은 전체 장골 크레스트, 외부 장골 크레스트, 내부 장골 크레스트, 폐색기 및 주요 인대 그룹을 포함하여 철저하고 조심스럽게 제거해야하며, 필요한 경우, 대동맥, 요추 및 깊은 사타구니 그룹을 제거해야합니다. 광범위한 자궁 적출술은 방광의 측면 포자를 열고 양측 자궁 전후에 자궁의 인대와 결합 조직을 분리하고 잘라 내고, 주요 인대 주변의 지방 조직을 제거하고, 질의 모든 결합 조직이 제거 된 후 골반 벽 근처를 잘라야합니다. , 질이 제거되고 여백은 일반적으로 병변에서 3 ~ 4cm입니다. 질병 치료 : 자궁 육종 자궁 내막 암 표시 1. 자궁 경부암 ia 이상. 2. 자궁 내막 암. 3. 악성 영양막 종양, 화학 요법 효과가 좋지 않고, 자궁 병변이 지속됩니다. 4. 자궁 육종. 금기 사항 1. 65 세 이상이고 다른 부작용이있는 사람. 2. 심장 및 폐, 간 및 신장과 같은 장기 질환을 쇠약하게하거나 동반 함. 3. 골반강에는 염증이나 자궁 내막증이 있으며 광범위한 유착이 있습니다. 4. IIa 기 이상의 환자에서 자궁 경부 주변에 명백한 침윤이 있거나 방광과 직장에 전이가있는 환자. 5. 과도한 비만. 수술 전 준비 광범위한 자궁 적출술은 크고 복잡한 절차입니다. 수술 전 준비, 수술 후 관리 및 수술 절차는 수술 결과에 똑같이 중요합니다. 수술 전에 다음 준비를해야합니다. 이념적 준비 조작자는 수술 절차, 수술 중 발생할 수있는 문제 및 해결 방법을 완전히 고려해야합니다. 주요 수술 선언 양식을 작성하려면 심각한 수술 전 토론도 필요합니다. 환자와 그의 가족은 상태와 수술에 대해 개별적으로 소개되며, 한편으로는 환자의 열정이 동원되고 치료가 적극적으로 조정되며, 반면에 가족은 이해와 협력을 얻기 위해 가능한 결과에 대해 고백합니다. 2. 상세한 병력 및 검사 현재 병력 및 과거 병력, 중요한 기관에 질병이 있는지, 출혈 경향 및 염증 병력이 있는지 여부를 이해하십시오. 심장, 폐, 간, 신장 및 기타 장기 기능, 흉부 X- 선, ECG, B- 초음파, 필요한 경우 방광경 검사 및 정맥 내 심전도 환자의 정기 검사. 이전이 의심되는 경우 CT 검사를 추가로 수행 할 수 있습니다. 3. 수술 전후의 합병증 치료 빈혈을 교정하고, 출혈을 효과적으로 치료하고, 감염된 병변을 조절해야하며, 영양 실조 및 대사 장애를 긍정적으로 교정해야하며, 고혈압 환자의 혈압을 적절하게 조절해야하지만 너무 낮아서는 안됩니다. 그리고 노인과 병약, 수술은 특히 꼼꼼해야하며, 출혈을 멈추고 감염을 예방해야합니다. 4. 수술 전 준비 1식이 요법 : 수술 전 3d, 반 액체에서 수액으로, 슬래그식이 요법이 적고, 수술 전 1d가 빠릅니다 .2 관장 : 수술 전날에 암탉을 청소하십시오. 또는 하루에 한 번 Xinjieer로 질을 문지릅니다 .4 수면 : 수술 전 밤 안전; 5 피부 준비 : 수술 전날, 환자 첫 샤워. 복부에서 xiphoid에 이르기까지, 음모에 이르기까지, 외음부 및 대퇴부의 윗부분과 허벅지, 비눗물 칫솔질, 면도, 배꼽의 먼지 청소에 특별한주의를 기울이십시오. 루미나. 수술 절차 1. 절개 : 하복부의 직선 절개. 2. 탐색 : 자궁 내막 암의 경우, 개복술 후 먼저 복수 또는 복막 세척을 실시하고 세포학을 보냅니다. 그런 다음 복강과 골반 상태를 위에서 아래로 탐색하십시오. 3. 골반 깔때기 인대 치료 : 골반 입구의 골반 깔때기 인대 입구에서 골반 복막을 열고, 요근을 따라 앞쪽으로 자르고, 둥근 인대의 바깥 쪽 1/4에 도달 한 다음 인대를 자릅니다. 그런 다음 넓은 인대의 앞 엽을 따라 방광 쪽 소켓에 도달하면서 중간 선으로 계속 자릅니다. 또한, 골반 입구는 요관을 따라 요관에서 1cm 떨어져 있으며, 골반 복막은 슬개 대퇴 인대 바깥쪽으로 안쪽과 아래쪽으로 잘립니다. 요관의 측면 직장 포자를 요관과 자궁 동맥 사이의 터널 입구로 가파르게 분리하십시오. 요관이 분리 될 때 요관의 내부가 골반 막에 부착되지 않아 요관에 혈액이 공급되도록합니다. 무료 골반 깔대기 인대, 높은 위치에서 이중 결찰 또는 봉합사, 절단 후 난소에 분리. 4. 자궁 인대 치료 : 자궁이 음부로 들어 올려지고 직장이 위와 뒤로 밀려서 자궁 직장의 복막을 노출시키고 엽니 다. 직장 질 격벽을 외부 자궁 경부보다 4-5cm 수준으로 분리하십시오. 요관이 터널에 들어가기 전에 5 ~ 6cm가 풀리고 자궁 인대를 노출시키기 위해 바깥쪽으로 끌어 당겨지며, 적절한 길이의 자궁 인대는 일반적으로 2cm 이상의 질병 기간에 따라 제거됩니다. 5. 요관 터널의 절개 : 방광 복막 반사를 열고, 방광과 질 격막을 외부 자궁 경부 아래에서 4 ~ 5cm 수준으로 급격히 분리하고, 방광을 음모에 당기고, 자궁 경부 방광 인대를 노출시키고 자릅니다. 자궁을 세파 라드쪽으로 당기고, 장판을 사용하여 음낭에 부드럽게 방광을 누르고, 요관 터널의 입구를 노출시키고, 혈관 클램프를 사용하여 터널 개구부에서 출입합니다. 방광 인대의 앞잎을 고정하고 자릅니다. 이때, 요관 내부가 노출되고, 방광 인대의 전방 엽이 법에 따라 단계적으로 절단되고, 요관이 방광으로 직접 들어갑니다. 방광 인대 후엽을 급격히 분리하여 요관 터널 부분이 완전히 자유 로워 지도록합니다. 6. 주요 인대 절제술 : 요관이 유역의 측벽으로 제거되고, 주요 인대가 제거되어 질 누공 수준으로 봉합됩니다. 제거되는 주요 인대의 길이는 질병의 단계 또는 침투 정도에 따라 다르며 일반적으로 2.5cm 이상이어야합니다. 7. 질질 조직 및 질 절제 : 질벽의 양쪽을 따라 질질 조직을 제거합니다. 자궁 경부에서 4 ~ 5cm 아래까지 질이 없어 질을 닫았습니다. 8. 질 그루터기 봉합 : 접을 수있는 연속 잠금 라인으로 질 그루터기를 봉합합니다. 하나 또는 두 개의 배수 호스가 중앙 구멍에 배치되어 질 입구에서 배출됩니다. 9. 침술 : 밭을 씻고 장의 유착을 막기위한 조치를 취하고 복부를 층별로 닫습니다. 합병증 1. 요도 손상 : 일반적으로 골반 깔때기가 요관의 높은 위치에서 3 곳에서 결찰 될 때 요관을 난소 혈관으로 착각하기 쉽고 결찰과 결찰이 용이합니다. 요관은 일반적인 장골 동맥을 가로 질러 난소 혈관의 안쪽을 걷습니다. 요로에 우발적 인 부상을 피하는 방법은 인대를 결찰 할 때 골반 복막을 열고 요관을 분리하고 식별하며 난소 혈관을 치료하는 것입니다. 2 자궁 인대를 치료할 때 외부를 걷고있는 요관이 손상 될 수 있습니다. 예방 방법은 인대가 치료 될 때 자궁 직장 포사 및 직장 측 포사를 완전히 소실해야하며, 자궁, 직장 및 요관 끝 부분을 각각 앞쪽, 뒤쪽 및 옆쪽으로 당겨서 인대 전체를 직시로 완전히 노출시키는 것입니다. 처리 중입니다. 3 요관 터널 세그먼트의 분리는 요관 손상의 가장 흔한 부위입니다. 분리 할 때는 해부학 적 수준에주의를 기울이고 자궁, 방광 및 요관을 반대쪽, 앞면 및 바깥쪽으로 각각 당겨 터널의 입구가 명확하게 노출되도록합니다. 터널은 요관 앞의 경로를 따라 분리되며 터널은 안전하게 열 수 있습니다. 요관 손상은 완전한 절개, 구멍 파열, 누공 형성으로 나눌 수 있습니다. 요관이 가로 지르거나 구멍이 내강의 1/3 이상인 경우 요관 문 합의 끝을 수행해야합니다. 문합 전에 요관 끝의 손상된 조직을 잘라 내고, 문단 부분을 경사로 잘라 문합 부위를 넓히고 문합 협착을 예방해야하며 동시에 길이는 끊어진 끝 위와 아래 (약 2 ~ 4cm)에 있어야합니다. 문 합의 긴장을 줄입니다. 요도 강에 카테터 스텐트를 배치하고, 신장 골반을 하단에, 하단을 방광에 삽입 한 후 3-0 또는 4-0 소화관을 사용하였으며 간헐적으로 약 6 개의 바늘을 봉합 하였다. 필요한 경우 3-0 직감을 사용하고 봉합 요관 덮개 6-8 바늘을 강화하십시오. 봉합시 정렬 방향이 정확해야하며 루멘 비틀림을 피하십시오. 수술 후 호스 나 담배를 문합 주위에 놓고 질이나 복벽에서 빼냅니다. 수술 후 약 1 주일 또는 배액이 적은 경우 배액 스트립을 제거 할 수 있으며, 수술 후 2 주 후에 요관 카테터 스텐트를 제거 할 수 있습니다. 관 직경의 1/3보다 작은 요관 파열의 경우, 봉합사 수리가 가능합니다. 요관 근육층과 근막 바늘은 세로로 3-0 장으로 봉합 할 수 있으며, 수술 후 요관 협착 또는 경련을 방지하려면 요관 카테터와 배액 스트립도 배치해야합니다. 요관 요관 방광 문합 또는 요관 방광 판막 이식은 근위 요관 손상에서 가능합니다. 요관 누공의 대부분은 수술 후 3 ~ 14 일에 나타나며 항염증제와 영양소 강화 치료로 치료할 수 있습니다. 작은 학생들은 위의 치료 후에 스스로 치유 될 것으로 예상됩니다. 여전히 치유되지 않으면 종양이 완전히 통제된다는 전제 하에서 3 개월 후에 요관 문합이 수행 될 수 있습니다. 2. 방광 비뇨기 보존 : 비뇨기 보존은 수술 후 10 일 동안 스스로 소변을 볼 수 없거나 소변을 볼 수 있지만 소변이 100ml를 초과하지 않는 사람들을 말합니다. 이것은 광범위한 자궁 적출술의 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 주된 이유는 1 요로 감염입니다. 골반 교감 신경과 부교감 신경 섬유에 2 외과 손상. 3 자궁 적출술 후 방광이 과도하게 배치되고 배뇨가 나쁩니다. 요로 예방을위한 조치 : 1 요로 감염을 예방하고 적극적으로 치료하기 위해 무균 절차를 엄격히 수행하십시오. 자궁 인대, 주 인대 및 질 절제는 수술 후 방광 기능의 회복과 밀접한 관련이 있으며, "종양을 최대한 절제하고 장기 기능을 최대화"한다는 원칙에 따라 조기 절제술의 범위를 적절하게 좁힐 수 있습니다. 근본적인 치료의 목적을 달성하고 수술 후 합병증을 줄이기 위해. 3 방광을 수술 전 전방 벽에 고정하고 방광을 교정하십시오. 방광 요로 보존의 치료 : 첫째는 요로 감염, 전신 항생제를 예방 및 치료하고 1/4000 니트로 푸라 존 용액으로 방광을 씻는 것입니다. 두 번째로, 카테터가 방광을 정기적으로 개방하여 방광을 훈련시키는 것과 같은 방광 기능의 회복을 촉진하기위한 다양한 조치가 취해집니다. 수축 기능 또는 침술 침술, 물리 치료, 레이저 치료.