복부 대동맥 분기점에서 혈전 절제술을 위한 경복부 접근법

상지의 요골 동맥과 같은 일부 부분을 제외한 사지의 주요 동맥에서의 혈전 색전증은 종종 충분한 부수적 순환이 있으며, 적극적인 비수술 적 치료 후에 충분한 혈액 공급이 유지 될 수 있으며 수술이 필요하지 않습니다. 병에 걸린 사지의 부수적 순환이 충분한 지 여부에 관계없이, 혈전이 원위 및 근위 끝으로 확장되어 영향을받는 사지에 돌이킬 수없는 허혈성 변화를 일으키는 것을 막기 위해 외과 적 제거를 고려해야합니다. 특히하지의 경우 비수술 적 치료는 효과적이지 않으며, 병에 걸린 사지에 괴저가 없어도 장기적인 만성 허혈성 변화와 장애를 유발할 수 있습니다. 수술이 빨리 수행 될수록 6 ~ 8 시간 내에 더 좋을 것이지만,이 시간에 의해 제한되지는 않으며, 며칠이 지난 후에도 수술이 성공할 수 있습니다. 질병 치료 : 비정상적인 근육 톤 표시 상지의 요골 동맥과 같은 일부 부분을 제외한 사지의 주요 동맥에서의 혈전 색전증은 종종 충분한 부수적 순환이 있으며, 적극적인 비수술 적 치료 후에 충분한 혈액 공급이 유지 될 수 있으며 수술이 필요하지 않습니다. 병에 걸린 사지의 부수적 순환이 충분한 지 여부에 관계없이, 혈전이 원위 및 근위 끝으로 확장되어 영향을받는 사지에 돌이킬 수없는 허혈성 변화를 일으키는 것을 막기 위해 외과 적 제거를 고려해야합니다. 특히하지의 경우 비수술 적 치료는 효과적이지 않으며, 병에 걸린 사지에 괴저가 없어도 장기적인 만성 허혈성 변화와 장애를 유발할 수 있습니다. 수술이 빨리 수행 될수록 6 ~ 8 시간 내에 더 좋을 것이지만,이 시간에 의해 제한되지는 않으며, 며칠이 지난 후에도 수술이 성공할 수 있습니다. 병든 사지가 크게 괴저가 아니고 원위 혈관의 혈액이 아직 응축되지 않은 경우 수술은 성공할 수 있습니다. 복부 대동맥 분기에서 혈전 절제술의 부담은 환자에게 무겁지만, 적극적인 치료를받지 않으면 사망으로 이어질 수 있으므로 수술이 더 필요합니다. 이미 갑작스런 사망 상태에있는 환자를 제외하고는 수술 기회를 얻기 위해 최선을 다하고 쉽게 포기하지 않아야합니다. 복부 대동맥 분기에서의 혈전은 복부 또는 허벅지를 통해 제거 할 수 있습니다. 어느 쪽이든 항상 만족스러운 결과를 얻을 수있는 것은 아니지만 종종 함께 사용하는 것이 필요하므로 두 가지 방법을 동시에 준비해야합니다. 일반적으로 경 복부 경로가 먼저 사용되지만 중증 심장병 환자의 경우 대퇴부 동맥을 먼저 제거하여 혈전을 제거 할 수 있습니다. 혈전 장애를 완화 할 수없는 경우 경 복부 접근 방법을 추가하십시오. 금기 사항 나이가 많고 심한 심장, 간, 신장 및 기타 질병과 결합되어 수술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 포지셔닝 : 병든 사지의 색상, 온도, 감각, 맥박 등에서 혈전 방해 위치를 결정합니다 (또는 필요한 경우 혈관 조영술). 2. 피부 준비 : 복부와 양측하지를 모두 준비해야합니다. 3. 출혈, 응고 및 프로트롬빈 시간의 결정 : 수술 중 및 수술 후에 필요할 수있는 항 응고 요법. 4. 항응고제를 사용하기 전에 항응고제를 사용할 수 있습니다. 일반적으로 6 시간마다 한 번씩 헤파린 50 ~ 100mg을 정맥 주사하여 응고 시간을 약 15 분 동안 유지하십시오. 항응고제를 사용하는 경우, 대퇴 경부 접근이 평소와 같이 수행 될 수 있습니다. 대퇴 동맥이 노출되기 쉽기 때문에 지혈이 간단하고 수술 후 출혈에 대해 너무 걱정할 필요가 없습니다. 그러나 경 복부 접근을 피하십시오. 마지막 헤파린 주사 4 시간 후 또는 동일한 양의 프로타민을 사용하여 헤파린을 중화시킨 후 수술을 시작 하였다. 5. 교감 신경절 차단 : 일반적으로 양쪽에 두 번째 및 세 번째 요추 교감 신경절을 차단합니다. 각 주입 1 % 프로 카인 10ml로 병에 걸린 혈관의 반사 가래를 완화하고 허혈을 완화하며 통증을 줄입니다. 시간과 초기 혈전 절제술을 얻기 위해 사용하기 전에 강조하지는 않지만 지연되거나 수술 후의 경우 교감 신경절 봉쇄가 매우 유용합니다. 항응고제를 사용하는 동안 심부 조직 혈종을 피하기 위해 교감 신경절 블록을주의해서 사용해야합니다. 6. 경련 방지 약물의 적용 : 경련 방지 (예 : 혈전 차단 부위 위의 양귀비 가래 0.03g 또는 1 % 프로 카인 5-10ml, 하루 3-4 회 동맥 주사), 경련 방지 또한 작동하지만 매우 신뢰할 수는 없습니다. 7. 팔다리 치료 : 팔다리를 정상적인 실내 온도로 유지하고 심장 높이보다 약간 아래에 놓고 외상과 압박을 피하기 위해 많은 수의 면봉으로 감싼 다음 따뜻하게 유지하십시오. 냉동은 혈관 수축을 유발하고, 가열은 국소 대사를 증가 시키지만 조직 괴사를 촉진해야합니다. 8. 심장 치료 : 다량의 디지털 또는 이뇨제의 사용은 혈전의 확장을 촉진 할 수 있습니다. 혈전 절제술 자체, 특히 대퇴골 경로를 통한 국소 마취 하에서 심장의 부담을 줄일 수 있습니다. 따라서 중증 심장병 환자는 심장 질환을 적절히 치료하면서 조기 혈전 절제술을 위해 노력해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치. 무릎 관절의 전체 복부, 사타구니 및 양쪽 허벅지는 소독해야합니다. 2. 절개, 노출 : 복부 중간 선 절개 또는 왼쪽 중앙부 절개. 복부 후 거즈 패드를 사용하여 가로 결장을 위로 밀고 소장을 오른쪽으로 밀어 복부 대동맥의 하부와 분기를 나타냅니다. 복막은 대동맥과 양측 방사형 동맥을 따라 절단되었으며 색전의 위치와 정도는 관찰과 타악기에 의해 결정되었습니다. 혈전 폐색의 근위 끝에서 동맥 맥동은 현저하게 강력하지만 폐색에서 맥동이 갑자기 사라집니다. 막힘 부위의 동맥이 확대되고 단단하며 튜브 벽이 자주색-빨간색입니다. 원위 끝을 막는 동맥은 결점으로 인해 더 얇아지는 경향이 있습니다. 탐험 할 때, 혈전 파편이 원위 동맥에서 떨어지는 것을 방지하기 위해이 기술은 부드럽고 온화해야합니다. 3. 동맥 조절 : 먼저 양측 공통 장골 동맥의 원위 부분을 각각 거즈 밴드 또는 부드러운 고무 튜브로 감싼 후 분리하고 20mg 헤파린 용액을 주사 한 다음 거즈 밴드를 조이거나 비파괴 혈관 클램프를 추가하여 혈전을 예방하십시오. 먼쪽에 퍼졌습니다. 그런 다음 혈전 방해물 위로 복부 대동맥을 고리로 묶고 거즈 밴드 또는 부드러운 고무 튜브를 감싸고 대동맥 겸자를 고정하되 닫지 마십시오. 적절한 대동맥 겸자가 없으면 이중 링 주위에서 거즈를 조여 출혈을 막을 수 있습니다. 4. 복부 대동맥을 열고 혈전을 제거하십시오 : 복부 대동맥의 전벽은 분기의 상부에서 약 2cm 길이로 절단되며, 주요 혈전은 절개 부로부터 돌출됩니다. 그런 다음 손가락을 사용하여 한쪽의 동맥을 쥐고 다른 쪽을 꽉 쥐고 절개 부에서 포크 아래의 혈전을 꽉 쥐십시오. 혈전이 완전히 압착되지 않은 경우 손가락으로 동시에 위에서 아래로 압착 할 수 있으며, 전체 블록으로 더 강한 혈전을 구동 할 수 있습니다. 혈전이 배출 된 후 거즈 밴드가 조여집니다 (또는 대동맥 클램프가 닫힙니다). 왼쪽 및 오른쪽 일반 장골 동맥의 혈관 클램프를 번갈아 열고 나머지 깨진 혈전을 역행 혈류로 씻어 내고 원위 동맥을 검사했습니다. 혈액이 역행으로 튀어 나오면 혈전이 안전하게 제거되었음을 나타냅니다. 그러나 역류가 느리면 내부 장골 동맥을 먼저 차단 한 다음 적절한 두께의 플라스틱 튜브를 대동맥 절개로부터 외부 장골 동맥의 원위 말단에 삽입하여 남은 혈전을 빨아 들여야합니다. 여전히 부드럽 지 않은 경우, 측면 대퇴 동맥에 절개가 필요합니다. 먼저 손가락을 사용하여 대퇴 동맥의 아래에서 아래로 혈액 응고를 짜내고 주사기 바늘을 사용하여 대퇴 동맥을 뚫고 정상적인 식염수 또는 가벼운 헤파린 용액으로 다시 씻으십시오. 필요한 경우 대퇴 동맥을 자르고 흡입 튜브로 끌어 당깁니다 (다음 섹션 참조) 대퇴 경로 혈전 절제술). 5. 동맥 봉합 : 연속적인 또는 간헐적 valgus valgus를 위해가는 철사 또는 나일론 실로 복부 대동맥 절개를 봉합합니다. 마지막 2 ~ 3 개의 바늘을 봉합하기 전에, 양측 공통 장골 동맥의 혈관 클램프가 풀리고 동맥이 혈액으로 채워져 소진됩니다. 그런 다음 계속해서 꿰매고 결찰을 한 다음 복부 대동맥의 지혈대 또는 대동맥 포셉을 천천히 풉니 다. 절개 부위에 출혈이있는 경우 일반적으로 몇 분 동안 마른 거즈를 사용하여 출혈을 멈추거나 젤라틴 스폰지를 사용하여 출혈을 멈추십시오 (필요한 경우 1 ~ 2 침). 6. 동맥의 원위 혈액 공급을 점검하십시오. 대동맥 겸자를 이완시킨 후, 양측 요골, 대퇴골 및 요골 동맥의 맥동을 검사하십시오. 대퇴 동맥이 불분명 한 경우, 복강이 닫히기 전에 대퇴 동맥을 검사 한 후 절개하여 흡입관으로 끌어 당깁니다. 특히 심장 질환 및 색전증이 더 긴 환자의 경우, 요골 동맥 또는 발의 등 동맥의 맥동 회복이 느리고 수술 후 요추 교감 신경절 블록으로 추가 될 수 있습니다. 7. 복벽 절개 봉합 : 완전한 지혈 후 복막 절개를 봉합하고 복벽을 층별로 봉합합니다. 합병증 출혈, 혈액 응고.