기관 절개술

기관은 목의 중간에 위치하고, 상부는 피부에서 약 1.5 내지 2 cm 얕고, 하부는 점차 깊어지고 흉골의 상부 가장자리에서 피부로부터 약 4 내지 4.5 cm이다. 기관의 앞면은 피부, 피하 조직, 표면 근막 및 홍반으로 덮여 있습니다. 표재 근막과 홍반 사이에는 많은 경정맥 (정맥 신경총)이 많은 경정맥이 있습니다. 깊은 platysma는 전 경부 근육을 둘러싸고 중간 선에 흰색 근막 선을 형성하는 깊은 근막의 깊은 층입니다. 깊은 근막의 깊은 층 뒤에는 깊은 근막 중간 전방 근막 및 기관이 있습니다. 전방 기관 막은 기관의 전방 벽에 부착된다. 갑상선은 기관의 양쪽에 위치하며 갑상선 협착은 기관 고리 앞쪽에 있으며 기관의 앞쪽 근막으로 둘러싸여 있으며 수술 중 갑상선 협착 부위를 위로 밀거나 자른 후 기관을 잘라야합니다. 기관 양측에 갑상선 이형성증, 정맥 및 갑상선 정맥총이 있으며 목에 주요 혈관이 있으므로 기관 절개를 시행 할 때는 절개가 목의 안전 삼각형 (삼각형의 상단 두 모서리)에 있어야합니다. 고리 연골과 sternocleidomastoid 근육의 교차점에서 아래쪽 모서리는 흉골 노치의 중간 지점에 있습니다). 질병 치료 : 후두 마비, 폐 심장 질환, 후두 폐쇄 표시 1. 급성 및 만성 후두 폐쇄 : 급성 후두염, 디프테리아, 후두 부종, 인후 종양, 흉터 협착증 등 2. 호흡기 분비 유지로 인한 호흡 곤란 : 두개 뇌 외상, 두개 내 또는 말초 신경계 장애, 파상풍, 호흡기 화상, 주요 흉부 및 복부 수술로 인한 기침, 기능 장애 또는 후두 마비. 3. 폐 기능 부전 : 심한 폐 심장 질환, 소아마비 및 기타 호흡기 근육 마비. 4. 후두 외상 및 악안면 인후 수술 후 상부기도 폐쇄. 5. 호흡 기관의 이물질은 입으로 꺼낼 수 없습니다. 금기 사항 1. 긴장 기흉 (폐쇄 된 캐뉼라 배수 후 기계에 장착 가능) 2. 저 혈량 충격, 심부전, 특히 올바른 심부전. 3. 배수 전에 폐 Bullae, 기흉 및 종격동 폐기종. 4. 큰 객혈 환자. 5. 심근 경색 (심장 폐부종). 수술 전 준비 1. 가족의 동의하에 수술의 필요성과 가능한 사고를 설명하십시오. 2. 수술 용 조명, 흡인기, 직접 후두경 및 기관 내 삽관을 준비하십시오. 3. 외부 캐뉼라, 내부 캐뉼라 및 캐뉼라 코어를 포함하여 환자의 기관 두께에 맞는 기관 튜브를 선택하십시오. 수술 절차 1. 위치 : 부정사 위치, 평평하고 목 베개 아래, 목 뒤쪽을 유지하고, 머리가 중간에 있고, 환자가 상태가 허용되지 않을 때 반 앉는 자세를 사용할 수 있습니다. 2. 절개 : 목의 중간 선 절개, 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리, 노치 위의 흉골까지. 3. 피하 조직 절단 : 표면 경부 근막 및 반점을 전 경부 근육으로 자릅니다. 작은 고리를 사용하여 절개를 측면으로 대칭 적으로 당기고 피하 조직의 큰 표면 정맥의 결찰 및 절단. 호흡이 곤란한 환자의 경우,이 작은 정맥은 두껍고 두꺼워지며 수술 중 출혈을 피하고 수술에 영향을 미치도록 결찰되어야합니다. 전 경부 근육이 노출되면 흰색 선이 세로로 잘립니다. 4. 갑상선 협부 열기 : 손가락을 사용하여 기관을 탐침하고 아래쪽으로 분리합니다 옅은 빨간색과 부드러운 갑상선 협부를 볼 수 있습니다. 지협이 더 크면 두 개의 곡선 지혈 클램프로 절단 할 수 있으며 기관 링을 볼 수 있습니다. 기관지 전막, 흉골 포사 및 기관 내 조직은 종격동 기종 또는 기흉을 피하기 위해 너무 많이 분리 될 필요가 없습니다. 기관 앞에 작은 혈관이있어 기관 절개를 방해하는 경우 지혈 겸자를 사용하여 작은 거즈 볼을 부드럽게 조여 기관에서 한쪽을 밀어 내십시오. 출혈이 있으면 출혈을 막기 위해 결찰을해야합니다. 5. 기관 링을 자르십시오 : 기관 앞쪽 중앙선에서 기관의 3 ~ 4 번째 (또는 4 ~ 5) 연골 고리를 자르려면 날카로운 칼을 사용하십시오. 너무 깊고, 바람직하게는 2 내지 3 mm. 기침을 할 때 식도의 전벽과 기관의 후벽을 기관 강으로 압박 할 수 있으므로 흡입 과정에서 기침을 빨리 자르십시오. 6. 기관 캐뉼라 삽입 : 기관의 전방 벽에서 연골 링을 절단 한 후 곡선 지 혈기 또는 기관 삽관 확장기를 사용하여 기관 절개를 연 다음 코어 기관 캐뉼라를 삽입하십시오. 환자가 기침이 심하면 즉시 튜브를 제거하고 흡인기를 사용하여 내분비 분비물과 피의 수분을 흡수 한 다음 내부 캐뉼라에 넣습니다. 캐뉼라가 기관에 삽입 된 것을 확인한 후 양쪽의 고리를 제거 할 수 있습니다. 입출구가 없으면 기관 캐뉼라를 당겨 빼야합니다. 재배치. 7. 절개 취급 : 절개는 봉합이 필요하지 않습니다. 절개가 너무 길면, 피하 또는 종격동 폐기종을 피하기 위해 상단 및 하단에 1 개 또는 2 개의 바늘을 봉합하지만 너무 단단하지는 않습니다. 절개 부위는 유성 거즈로 덮여 있으며, 절개와 캐뉼라 사이에 작은 거즈 (3 ~ 4 층)가 절단되고, 마지막으로 고정 밴드가 목을 감싸고 목 옆에 매듭이 형성됩니다. 너무 느슨하면 슬리브가 미끄러지기 쉽고 질식의 원인이되며 너무 빡빡하면 국소 부종이 머리의 정맥 복귀에 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 에어백으로 캐뉼라를 적용 할 때는 가스 주입 튜브에서 약 3ml의 공기를 주입 한 다음 가스 주입 튜브를 접고 와이어로 묶어 인공 호흡 중에 공기 누출이 없도록하십시오.