전체 골반 절제

부인과 진행성 암은 방광, 직장 또는 요관과 같은 골반 장기를 침범하지만 자궁과 직장은 골반 벽의 영향을받지 않고 골반 전이가 없으며 전신 및 심리적 상태가 좋습니다. 질병 치료 : 자궁 내막 암, 자궁 경부암 표시 부인과 진행성 암은 방광, 직장 또는 요관과 같은 골반 장기를 침범하지만 자궁과 직장은 골반 벽의 영향을받지 않고 골반 전이가 없으며 전신 및 심리적 상태가 좋습니다. 1. 수술 2 ~ 3 일 전에 반 유량 식을 시작하십시오. 2. 구강 항생제는 수술 5 일 전에 복용했다. 3. 수술 24 시간 전에 구강 완하제. 4. 수술 전날 밤과 수술 당일 관장을 청소하십시오. 수술 전 준비 1. 수술 2 ~ 3 일 전에 반 유량 식을 시작하십시오. 2. 구강 항생제는 수술 5 일 전에 복용했다. 3. 수술 24 시간 전에 구강 완하제. 4. 수술 전날 밤과 수술 당일 관장을 청소하십시오. 수술 절차 1. 위치 : 후방 골반 장기 제거와 동일한 위치입니다. 2. 절개 3. 분지 기관 분리 (1) S 자 결장이 절단되고 S 자 결장을 따라 직장 뒤쪽으로 분리됩니다. 대장을 사용하여 방광을 교체하는 경우 내장을 동시에 선택할 수 있습니다 (후부 골반 제거 방법 참조). (2) 골반 복막을 열고, 결찰 골반 깔대기 인대를 열고, 자궁 둥근 인대를 자르고, 하부 요관을 제거하고, 요관을 잘라 내고, 직장 인대와 자궁 인대, 주 인대 및 터널로 터널을 통과하기 전에 인대 조직 정리. 4. 골반 장기를 둥근 인대에서 분리하여 방광 바닥 복막을 열고 요도가 입 근처에 올 때까지 후부 치골을 따라 방광과 요도의 느슨한 조직을 분리합니다. 5. 골반 림프절을 제거합니다. 6. 인공 방광 : 시그 모이 드 결장 또는 회장은 방광을 대체하는 데 사용될 수 있지만 후자는 전체 골반 절제에 사용됩니다. (1) 시그 모이 드 결장 방광 : 시그 모이 드 결장 세그먼트를 선택합니다. 길이는 복벽의 두께에 따라 다르며, 혈액 공급을 용이하게하기 위해 2 개의 동맥 가지를 포함하여 일반적으로 길이가 약 12-15cm입니다. 장의 근위 부분은 봉합됩니다 (2 개의 층). 자유 시그 모이 드 결장을 우측 하복부로 옮기고, 충분한 길이가없는 요관을 결장의 중 피측에 문 합한다. 도 4에 도시 된 바와 같이 요관 포트의 측면에 작은 개구부가 형성되고, 문합 영역이 확대 된 후, 결장 방광의 대응 부위 a, b, c에 대응한다. 봉합사 층은 흡수성 봉합사로 봉합되며, 점막 층은 잘 정렬되어야한다. 요관 스텐트는 문합 전에 배치해야합니다. 문 합법은 앞쪽 골반 장기 절제를 참조하십시오. 자유 시그 모이 드 결장의 원위 말단은 후방 부종의 인공 항문 형성과 동일한 방식으로 우측 복부 벽의 개구부로 봉합되었다. (2) 회장 방광 : 장골 부위에서 10 ~ 15cm 떨어진 장골 분절, 약 15 ~ 20cm, 장을 잘라내어 심장 장 봉합사에 가까운 자유 장 분절이 닫히고 혈액 공급을 유지하십시오. 원래 회장 회장은 연속성을 유지하기 위해 문을 연다. 장 침입을 막기 위해 장간막 구멍을 닫으십시오. 이중 요관은 자유 회장의 근위 단부에 항 문화되었고, 원위 단부는 복벽 무기로 봉합되었다 (전골 골절 절제 참조). 7. 시그 모이 드 인공 항문 형성술 : 동일한 수술 후 브리핑에서 시그 모이 드 인공 항문 형성. 8. 골반 저층의 재건 : 복강을 헹군 후 복막 조각이 전 복벽 또는 측면 복벽에서 분리되어 골반 바닥을 덮고 봉합되고 고정됩니다. 후 복 막강은 바셀린 원사로 막히고 한쪽 끝은 회음부에 의해 유도됩니다. 음압 배출을 위해 다공성 호스를 세면기 바닥에 추가 할 수 있습니다. 복부. 상처를 붕대 9. 회음부 수술 : 기본적으로 후방 골반 장기 제거와 동일합니다. 절개는 음핵의 앞쪽에서 시작하여 왼쪽 및 오른쪽 현관의 질을 따라 내려 가서 항문 꼬리뼈 앞에서 합쳐집니다. 요도, 질 및 직장을 제거하는 방법은 광범위한 자궁과 질 절제술 및 전 골반 절제술을 참조하십시오. 분리 후, 전체 검체를 회음부에서 제거 할 수 있습니다. 10. 골반저 조직 봉합 : 골반저 상처는 큰 결점이 있으며, 복부 수술 그룹과 협력하여 출혈을 완전히 멈추고 골반저 조직을 봉합하며 상처 표면을 줄입니다. 11. 회음부 피부를 봉합하고 골반 바닥 상처를 막습니다. 방법은 "골반 후 기관 제거"와 동일합니다. 12. 질 재건에 관하여 : 수술 후 안정적인 환자가 필요합니다 회음부 상처에 충분한 과립이 있고 매우 깨끗하면 질 재건이 가능합니다. 합병증 1. 질 출혈 : 수술 후 질 배수, 밝은 붉은 색, 활발한 출혈이있을 수 있으며, 필요한 경우 질 원사를 다시 막히는 지혈제를 사용해야합니다. 보존 치료가 효과가 없으면 출혈을 멈추기 위해 제 시간에 중단해야합니다. 2. 수술 후 감염 :이 수술은 상처 표면이 크고 오염되기 쉬우므로 수술 후에는 강력한 항균제를 사용해야합니다. 체온이 39 ° C 이상을 유지하는 경우 세균 배양 및 약물 감수성 검사를 위해 질 분비물 및 혈액 샘플을 제 시간에 채취해야하며 약물 감수성 결과에 따라 약물을 사용해야합니다.