상행대동맥 관상복재정맥 우회술

1. 협심증이 심하고 일할 능력이없는 환자, 의료 시스템 치료 후 효과가없는 환자. 2. 관상 동맥 조영술, 관상 동맥 협착증 50 % 이상 또는 가지 협착증 직경의 75 % 이상, 동맥 원위부의 협착증은 매끄럽고 직경은 1.5mm 이상입니다. 3. 심근 경색 후, 관상 동맥 조영술은 유의 한 관상 동맥 협착증을 나타냈다. 4. 협심증은 좌심실 동맥류 또는 심실 중격 결손 또는 판막 병변에 복잡합니다. 질병의 치료 : 심실 중격 협심증으로 인한 심근 경색 표시 1. 협심증이 심하고 일할 능력이없는 환자, 의료 시스템 치료 후 효과가없는 환자. 2. 관상 동맥 조영술, 관상 동맥 협착증 50 % 이상 또는 가지 협착증 직경의 75 % 이상, 동맥 원위부의 협착증은 매끄럽고 직경은 1.5mm 이상입니다. 3. 심근 경색 후, 관상 동맥 조영술은 유의 한 관상 동맥 협착증을 나타냈다. 4. 협심증은 좌심실 동맥류 또는 심실 중격 결손 또는 판막 병변에 복잡합니다. 금기 사항 1. 좌심실 기능이 낮고, 좌심실 토출 분율이 0.2 미만이며, 좌심실 이완기 혈압이 3kpa (20mmhg)보다 큽니다. 2. 만성 심부전, 심근 병변, 돌이킬 수없는 변화. 3. 심한 당뇨병, 고혈압, 신장 기능 또는 폐 기능 부전과 같은 전신 질환. 4. 일반적으로 65 세인 사람들은 신중하게 고려해야합니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 개심술을위한 체외 순환을 참조하십시오. 2. 관상 동맥 조영술은 장애물의 위치, 범위 및 범위를 명확하게 식별합니다. 3. 고혈압 인 경우 혈압을 정상 범위로 낮추려면 약물로 치료해야합니다. 4. 당뇨병 환자의 경우 약물 관리 전에 수술을 고려해야합니다. 5. 저지방 다이어트 및 고지혈증 치료제를 투여 한 고지혈증. 6. 디지털, 퀴니 딘, 베타 차단제, 이뇨제, 항응고제 등을 사용한 경우 약물은 수술 3 ~ 5 일 전에 중단해야합니다. 7. 정맥 정맥 이식을 준비하는 환자의 경우하지에 수술, 궤양, 정맥류 및 피부 질환의 병력이 있는지 알아야합니다. 수술 절차 1. 정맥을 가져 오십시오 : 앙와위, 두 개의하지 사지 납치 및 외부 회전. 사타구니 인대에서 2cm, 대퇴부 동맥 내부에서 긴 절개를하고 큰 정맥 정맥을 드러내고 가위로 조심스럽게 벗겨 내고, 재림과 림프관을 손상시키지 않으며, 절단 후 각 가지를 잘라 내고 정맥 줄기에서 1mm 튜브는 얇은 와이어로 결찰되거나 금속 클립 사이를 절단 한 다음 얇은 와이어의 근위면에 결찰됩니다. 결찰 부는 트렁크에 너무 가까이 있지 않아야하며, 자궁 내막 손상을 피하기 위해 전기 응고 될 수 없습니다. Fossa ovalis에서 4 개 또는 7 개의 실이있는 합자가 큰 복재 정맥을 자릅니다. 혈관을 이식하는 경우 길이를 20cm로 자르고 길이가 40cm 인 두 개의 혈관을 이식해야합니다. 정맥을 제거한 후 정맥의 원위 끝에 16 게이지 바늘을 삽입하고 천천히 헤파린을 함유 한 생리 식염수를 주사하고 외막 엉킴으로 인한 협착증을 검사하며 누출은 3-0 ~ 4-0 합성 라인으로 연결됩니다. . 정맥의 양쪽 끝의 외부 막은 문합 동안 혈전이 내강으로 꿰매어지지 않도록 벗겨집니다. 마지막으로, 대정맥 정맥에 차가운 헤파린 혈액을 채우고 생리 식염수를 4 ° C에 넣어 사용합니다. 2. 체외 순환을 확립하십시오 : 타액 정맥을 자르면서 체외 순환을 확립하십시오. 3. 관상 동맥 노출 : 관상 동맥을 노출시키기 위해 다른 방법이 사용됩니다 예를 들어, 큰 거즈 패드가 왼쪽 후방에서 오른쪽으로 약간 패딩되어 왼쪽 전방 하강 동맥이 나타나고 보조자가 심장을 왼쪽으로 돌리면 오른쪽 관상 동맥이 나타납니다. 트렁크 등. 4. 관상 구루 : 손가락으로 두터운 협착증을 만지십시오 관상 동맥의 원위 끝에서 혈관을 찾고 적절한 문합을 선택하고, 세로 절개를 위해 날카로운 칼을 사용하고, 가위를 사용하여 확장하십시오. 절개 길이는 혈관 직경의 약 2 배입니다. 5. 관상 동맥 조영술 문합 차단 : 혈관 절개 부에서 희석 된 혈액 순환이있는 경우, 작은 거즈 푸셔를 사용하여 절개 부의 양끝을 부드럽게 누르십시오. 혈류량이 많고 수술에 영향을 미치는 경우 무죄 클램프 또는 실크 실을 사용할 수 있습니다. 혈관은 절개의 양쪽 끝에 꿰매어 부드럽게 당겨서 혈액 흐름을 차단합니다. 6. 관상 동맥 관상 동맥 문합 : 이식 된 큰 saphenous 정 맥 세그먼트는 거꾸로되어, 근위 끝은 관상 동맥의 말단에 anastomosed 및 말단 끝은 대동맥에 anastomosed 되 고 정 맥 밸브 혈류 방해 방해. 관상 동맥 봉합사는 더 큰 직경을 위해 사용될 수있는 반면, 직경이 작은 것을 간헐적으로 봉합 할 수 있지만, 대부분 연속적이고 간헐적 인 봉합사를 사용합니다. 이 방법은 8-0 이중 머리 비 침습 바늘로 문합 측에 봉합사 형태의 봉합사를 만든 다음 한쪽에 1/3 봉합사를 만들고 다른쪽에 2/3 봉합사를 만듭니다. 문합이 자궁 내막에 친밀해야 할 때 단단히 봉합되고 새지 않아야하며 너무 조여서 루멘이 좁아 질 수 없습니다. 문합 후, 헤파린 용액을 이식의 큰 savenous vein segment에 주입하고 온도를 rewarmed하고, 대동맥 폐색 겸자를 열어 심장을 재 점프시켰다. 7. 대재 정맥 오름차순 대동맥 문합 : 순환이 안정화 된 후, 비 침습성 측벽 클램프를 사용하여 오름차순 대동맥 일부의 전벽을 고정합니다. 클램핑 된 부분의 전면 벽에는 작은 타원형 컷이 잘리고 특수 홀 펀처를 사용하는 것이 더 편리합니다. 각각의 이식 된 정맥은 일반적으로 3 개의 문합을 수용하는 자체 대동맥 문합을 사용합니다. 그 후, 대정맥 정맥의 원위 단부를 필요한 길이로 잘라 내고, 5-0 이중 양침 바늘을 오름차순 대동맥 절개 부 및 대정맥 정맥이 일주일 반 동안 문합을 따라 일시적으로 결찰되지 않은 상태에서 봉합되었다. 연속 스티칭하십시오. 그런 다음 다른 바늘을 사용하여 반대쪽에 연속 봉합을하고 마지막으로 1 ~ 2 개의 바늘을 남기고, 정맥의 혈관 차단 포셉을 느슨하게하고, 기포를 제거하기 위해 혈액을 다시 흐르게 한 다음, 대동맥 측벽 클램프 및 결찰을 천천히 엽니 다. 마지막 스티치가 스티치됩니다. 또한 결찰 후 이식 정맥 벽을 통해 배출 될 수 있습니다. 8. 흉부 절개를 닫습니다. 문합이 제대로 봉합되고 상태가 안정되면 체외 순환이 천천히 중단됩니다. 조심스럽게 지혈 후 가슴을 닫습니다.