동맥류 절제술

Cooley는 최근 첫 시력 하에서 35 년 동안 심실 동맥류 절제술을 받았으며 심실 동맥류를 약 2,500 회 수리 한 후 심실 동맥류 절제술 절차를 개선했으며, 이는 내부 봉합 및 수리였습니다. 이 방법은 Jatene 및 Dor의 방법과 동일합니다 (즉, 좌심실 구조 및 기능 복원) Cooley는 기술적 인 조작에서 패치에 남아있는 종양 벽을 덮는 것을지지하며, 지혈 및 강화 수복에 유리합니다. 질병 치료 : 좌심실 동맥류로 복잡한 울혈 성 심부전 심근 경색 표시 표시 심실 동맥류의 증상은 즉시 치료해야하며 무증상 심실 동맥류는 수술이 필요하지 않습니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다. 1. 협심증 : 동맥류 절제를위한 가장 흔한 증상입니다. 동맥류가 제거 된 후 심장 챔버의 부피가 줄어들어 벽 장력과 산소를 ​​줄여 협심증을 완화시킵니다. 2. 울혈 성 심부전 : 수축 및 비정상적인 맥동이없는 심실 동맥류의 절제는 심실의 부피 및 이완기 혈압을 감소시키고, 남아있는 심근의 수축 효과를 개선하여 심장의 작업을 개선 할 수 있습니다. 3. 반복 된 심실 부정맥 : 수술은이 유형의 수술에 중요한 옵션입니다. 특히 전기 생리 학적 매핑 기술의 임상 적용 후, 외과 적 치료 사례의 수가 증가하고있다. 4. 전신 색전증 : 심실 동맥류 환자의 50 %가 혈전증을 앓고 있지만, 전신 색전증의 비율은 높지 않지만 여전히 외과 적 치료의 징후입니다. 벽 혈전에서 감염성 심내막염이 발생하면 수술이 제거됩니다. 이 유형의 패혈증의 원인은 더 긍정적이어야합니다. 5. 유사 심실 동맥류, 파열 가능성이 크며, 외과 적 절제는 가능한 빨리 고려되어야합니다. 동맥류 수술은 3 개월 이내에 수술 사망률이 높기 때문에 심근 경색 3 개월 후에 가장 잘 수행됩니다. 또한, 대기 과정 동안 허혈성 벽의 심근 기능 개선 및 경색 심근 흉터 형성이 허용 될 수있다. 흉터는 심실 동맥류 경계를 결정하고 더 나은 봉합 봉합 상태를 제공하는 데 도움이 될 수 있지만, 심근 경색 후 3 개월 이내에 심실 동맥류 수술이 종종 발생하고 사망률이 허용되는 경우가 많습니다. 사례의 약 1/4은 간단한 심실 동맥류로 치료할 수 있으며, 나머지 3/4는 종종 심장 근육의 동시 혈관 재생을 필요로합니다. 정단 심실 동맥류, 관상 동맥 조영술은 종종 전방 하강 분기 직선화, 좁은 루멘, 적은 가지를 보며, 특히 그러한 혈관에 간격 가지가있는 경우이 부위에서 이식을 우회하는 것이 중요합니다. 그것은 심실 중격의 혈액 공급을 보장하고 그 기능을 향상시킬 수 있습니다. 금기 사항 수술 사례의 선택은 환자의 증상뿐만 아니라 심혈관 혈관 조영술 및 심장 기능 상태의 발견에 근거해야하며, 다음과 같은 경우에는 수술을 수행하지 않아야합니다. 1. 심실 동맥류는 좌심실의 자유 벽의 50 % 이상을 차지하며 수축 후 심근이 너무 적습니다. 2. 만성 심실 동맥류는 광범위한 심근 병변과 관련이 있으며 심장은 분명히 구형입니다. 3. 운동성 동맥류 또는 운동성 동맥류에 관계없이 기능성 심실 동맥류는 일반적으로 외과 적 절제술에 적합하지 않습니다. 이러한 기능성 심실 동맥류 또는 벽 운동 장애는 때때로 좌심실 혈관 조영술만으로는 결정하기가 어렵습니다. Mangschau는 분화를위한 좌심실 심근 이미징을위한 방사성 핵종의 사용을 제안했다. 좌심실 동맥류 절제술을받은 환자의 약 절반이 관상 동맥 좌전 하강 협착증을 앓고 있으며, 다른 한 명은 좌전 하강 동맥 동맥 98 %, 내강 하강 83 %를 포함한 다 혈관 질환으로 2/3를보고했습니다 폐색 : 오른쪽 크라운과 곡절 가지 또는 가지가 각각 약 75 %를 차지했습니다. 따라서, 동맥류가 제거 될 때 관상 동맥 우회술의 수술 적 준비가 동시에 수행되어야한다고 제안된다. 수술 전 준비 1. 감염된 모든 병변을 제거하십시오. 2. 영양 실조, 빈혈, 간, 신장 및 기타 장기 기능 장애를 수정하십시오. 3. 심부전을 교정하거나 환자를 최상의 상태로 유지하십시오. 4. 수술 48 시간 전에 디지털 및 이뇨제를 중단하십시오. 5. 전해질 균형을 조정하기 위해 수술 1 주일 전에 일반 식을 사용하십시오 환자가 장기 이뇨제를 복용하는 경우, 체내 칼륨 결핍을 극복하기 위해 수술 첫 주에 구강 염화칼륨을 증가시켜야합니다. 6. 수술 3 일 전에 항생제로 항생제를 시작하고 수술 전에 약을 사용할 때 항생제를 투여하십시오. 7. 심한 경우에, 심근을 보호하기 위해 수술 1 주일 전에 포도당, 인슐린 및 염화칼륨 용액 (gik)을 정맥 내 투여 하였다. 8. 수술 전에 환자에 대해 심리 치료를 실시하여 우려를 제거하고 의사와 환자 간의 협력을 강화해야합니다. 환자가 환자의 적극적인 협력을 촉진하기 위해 수술 중에 발생할 수있는 다양한 상황을 이해하도록하십시오. 수술 전에 심장 기능을 개선하고 심장 보호 구역을 늘리십시오. 수술 절차 1. 절개 : 흉골의 중앙 절개. 2. 심실 동맥류의 위치 및 크기를 결정하기위한 심장 테이블 탐색. 3. 체외 순환을 확립하십시오. 4. 심실 동맥류의 절개 : 심실 동맥류에 세로 절개가 이루어지고, 절개 정도를 결정하기 위해 손가락을 조사합니다. 5. 절개를 확장하고 혈전을 제거하십시오. 6. 심실 동맥류의 절개 및 흉터 조직의 절단. 7. 심실 절개 양쪽에 2 개의 폴리 에스터 개스킷을 놓고 간헐적 인 봉합사를 봉합 한 후 연속 봉합사 보강을합니다. 8. 심장 절개의 하단이 배기관을 일시적으로 떠나고, 심장은 점프 후 당겨집니다.