4기의 근치적 수술

점점 더 많은 유닛들이 신생아 (총 수술 횟수의 70 %)를 포함한 증상이있는 사중 아가 1 차 수술로 치료되고 있다고 주장하고 있습니다. 조기 수술은 장기적인 청색증 및 저산소증이 심장, 폐, 신장 및 중추 신경계와 같은 기관에 손상을 유발하여 심각한 청색증을 피하고 심장 마비를 유발하며 수술 후 심실 부정맥을 예방할 수 있습니다. 선택적 수술 기간은 1-2 세입니다. 유아는 3 개월 이내에 분로 상태에서 수술해야합니다. 유출 관 및 판막 폐쇄와 같은 3-6 개월의 아기, 폐 동맥 발달은 정상이며 급진적 수술이 될 수 있습니다. 환자와 폐 동맥이 너무 작 으면 션트 수술입니다. 6 개월 이상 태어난 사람은 급진적 수술로 치료할 수 있습니다. 질병 치료 : Fallot의 tetralogy를 가진 어린이의 Fallot의 tetralogy 표시 폴로 트 금기 사항 1. 좌심실과 폐동맥이 잘 발달되지 않았으므로 완화 수술을 먼저 수행하고 교정 수술을 단계적으로 수행해야합니다. 2. 치료에 실패한 불응 성 심부전 및 심각한 심부전 환자. 3. 간과 신장 기능 장애가 심한 사람. 수술 전 준비 1. 호흡기 및 기타 부위의 감염을 예방하거나 교정하십시오. 2. 탈수와 혈액 집중을 막기 위해 환자가 더 많은 물을 마시도록 권장하십시오. 3. 응고 병증을 교정하십시오. 4. 자반증이 심한 환자는 간헐적으로 산소를 공급할 수 있습니다. 수술 절차 1. 위치, 절개 : 앙와위 위치, 흉골 정중선 절개. 2. 해피 패킷 절단 :자가 심낭을 사용하여 우심실 유출로를 넓히려면 해피 패킷을 절단하기 전에 필요한 심낭 정제를 미리 제거해야합니다. 그런 다음 심낭을 대동맥 심낭 반사까지 확장하고 격막을 해제하십시오. 3. 심외 탐사 : 1 대동맥과 폐동맥의 직경을 측정합니다; 2 우대 정맥이 남아 있는지 확인합니다; 3 다른 기형이 결합되어 있는지 여부; 4 각 칸막이의 크기를 측정합니다. 4. 체외 순환을 확립하십시오. 5. 우심실 유출로 절단 : 두 견인 라인을 봉합하고 견인 라인 사이에서 세로로 우심실 유출로를 절단하여 비대성 심실, 배플 및 벽 다발을 보여줍니다. 유출을 방해하는 격막 및 벽 다발 및 기타 근육 다발의 비대 근육을 제거하십시오. 6. 폐 협착증 완화 : 고리가 좁지 않으면 협착 성 폐 판막을 직각 플라이어 또는 신경 당김 후크로 우심실에 걸 수 있습니다. 가위는 융합의 세 가지 접합부 (예 : 폐 판막)를 완전히 자르는 데 사용됩니다. 링이 좁을 때 우심실 유출로의 절개를 폐 동맥쪽으로 확장하고 협착증이 완전히 완화 될 때까지 밸브 접합부에서 고리를 절단해야합니다. 필요한 경우, 폐 동맥 분기점은 왼쪽 및 오른쪽 폐 동맥까지 도달 할 수 있습니다. 7. 심실 중격 결손의 치료 : 4 중 질환의 심실 중격 결손은 일반적으로 더 크고, 심실 중격의 선단은 작은 고리로 앞으로 당겨져 결함과 그 주변 구조가 펼쳐지도록합니다. 특히 후단이 명확하게 보입니다. 심실 중격의 직경과 동일하거나 약간 큰 패치로 수리하십시오. 위험 구역은지지 패드가있는 봉합 된 봉합사로 봉합되거나, 나머지는 연속 봉합되거나, 연속 봉합사가 완전히 사용됩니다. 위험 구역은 연속 쪼그리고 앉는 데에도 사용할 수 있으며 나머지는 일반적으로 봉합 할 수 있습니다. 8. 우심실 유출로 확대 : 유출 관 협착의 경우, 막힌 육류 기둥의 제거에 의존하여 종종 막힘을 완전히 해결할 수 없으며, 대부분 유출 부위를 넓히기 위해 패치를 사용해야합니다. 심낭을 사용하거나 인공 혈관을 사용하여 넓힐 수 있습니다. 고리가 좁 으면 패치는 폐 판막을 넘어 폐동맥으로 협착의 원위 끝까지 연장되어야합니다. 폐 동맥의 줄기가 좁고 왼쪽 및 오른쪽 폐 동맥도 좁 으면 패치가 폐 분기 또는 왼쪽 및 오른쪽 폐 동맥을 넘어 확장 될 수 있습니다. 오름차순 대동맥 뒤에 위치한 오른쪽 폐동맥을 확대해야하는 경우 오름차순 대동맥을 잘라 내고 오른쪽 폐동맥을 넓힌 다음 오름차순 대동맥을 치료할 수 있습니다. 상기 봉합사는 두 가지 연속 방식으로 봉합 될 수 있으며, 재갈이 생기면 문합 양쪽의 외막을 봉합하고 압박하여 혈액을 더 많이 막을 수있다. 9. 체외 순환을 끝내고 가슴을 닫습니다. 합병증 1. 저심 박출량 증후군 :이 증후군은 약 10 %에서 20 %까지의 사중 증후군 수술 후 발생하며 조기 사망의 주요 원인이기도합니다. 낮은 심박 출 증후군은 폐동맥 및 좌심실 이형성증 및 우심실 / 좌심실 수축기 혈압 비> 0.75의 엔드-투-엔드 결정, 부적절한 관류 기술 및 심근 보호, 심내 보호를 갖는 사중 증후군 환자에서 더 흔합니다. 수리는 불완전하고 지혈이 완전하지 않으며 심장이 양각되어 있습니다. 이 증후군이 발생하면 다음과 같은 조치를 취해야합니다. 1 기계적 보조 호흡 시간 연장, 때로는 2 ~ 3d까지 연장; ​​2 중앙 정맥압을 15 ~ 16mmHg로 증가시키기 위해 혈액량 증가; 3 대동맥 내 풍선 반동으로 종료 또는 좌심실 보조 순환은 혈액 역학적 안정성과 동맥 산소 포화 포화가 점차 멈출 때까지 집중 치료실로 돌아온 후 계속 적용됩니다. 심 초음파 검사에 의해 4는 심각한 우심실 유출 통로 방해와 많은 실내 왼쪽에서 오른쪽으로 확인 전환은 재수술이어야한다 .5 중증의 청색증 환자로 인한 수술 후 흉부 및 복부 삼출액은 특히 심폐 바이 패스의 손상, 수술 후 모세관 투과성 증가로 인해 흉강, 복강 및 간질 공간 (모세관)의 유체 증가를 초래합니다 누출 증후군). 혈관 내 혈장의 혈관 외 조직 공간으로의 삼출을 감소시켜 혈액 농도를 유발하도록 모든 노력을 기울여야한다. 흉막 및 복부 삼출 환자는 제 시간에 구멍을 뚫고 배액해야하며, 심장 탐포 네이드 환자 6 명은 수술 후 6 시간 이내에 출혈을 중단해야합니다 .7 7 저용량 도파민 [3 ~ 5μg / (kg · min)] 및 / 또는 지속적인 정맥 내 주입을위한 도부 타민 및 나트륨 니트 로프 루시드; 8 한 달 동안 디지털 및 이뇨제를 사용하여 심부전을 치료합니다. 2. 잔류 심실 중격 결손 : 수술 후 잔류 잔류 심실 중격 결손의 발생률은 3 %에서 5 %로, 대부분 불완전한 수리 결함 및 패치 파열로 인해 발생했습니다. 남아있는 심실 중격 결손을 치료하기 위해 좌 심부전의 초기 증상을 가능한 빨리 복구해야합니다. 심 초음파 검사에서 좌에서 우로 션트가 명백한 것으로 판명되면 잔존 심실 중격 결손을 선택적으로 닫아야한다. 3. 관류 폐 수술 후 폐 사중 증후군의 관류는 순수한 산소를 사용하는 막 산소 공급기에서 일반적으로 90 % ~ 95 %까지의 혼합 정맥 산소 포화 포화를 유발하고, 거의 혐기성 흡수; 폐에 2 개의 포름 알데히드; 유해한 영향; 3 부족한 혈액 희석; 폐동맥 4 쪽 부재, 수술 후 반대쪽 폐 혼잡; 5 호흡 곤란 저산소증으로 인한 근육 긴장이 부족하여 인공 호흡기에서 조기 분리; 6 풍부한 부수 순환. 예방 조치는 다음과 같습니다. 1 멤브레인 산소 발생기를 작동 할 때 혼합 가스를 사용하십시오. 혼합 정맥 산소 포화도는 약 70 %로 제어됩니다 .2 다양한 일회용 체외 순환, 에틸렌 옥사이드 제세 동기 및 동정맥 캐뉼라 및 특수 장비를 사용하여 포름 알데히드 멸균없이; 3 쌍의 진지한 Polycythemia 환자는 전환 후 혈흔이 있고 혈액 희석으로 25 %의 적혈구 용적을 달성합니다. 폐 동맥이 하나 인 환자 4 명은 수술 후 2-3 일 동안 긍정적 인 호기 압력을 가한 다음 점차 감압합니다. 5 인공 호흡기를 떠날 준비를 할 때 환자의 근육 장력이 열악한 경우 보조 호흡 시간을 연장해야합니다. 튜브를 제거하면 기관 튜브를 빠르게 삽입 한 다음 기계적으로 호흡을 호흡해야합니다. 순환 흐름 전에 6 개의 큰 부수 혈관을 찾아야합니다. 그리고 결찰. 관류 폐 증상이 나타나면 즉시 진단하고 치료해야합니다. 빛의 경우, 호기성 양압 보조 호흡 및 호르몬이 사용되었으며, 심한 경우에는 스코 폴라 민 또는 아니 소다 민의 정맥 주사를 반복하여 폐에서 다량의 재 갈기 및 / 또는 분출을 중단했습니다. 임상 관찰에 따르면 폐의 피가 흐르는 증상은 흉부 방사선 사진의 증상보다 빠르며 치료 후 폐의 피가 흐르는 증상이 먼저 사라지고 폐의 색다른 그림자가 잠시 동안 지속되므로 흉부 방사선 사진의 색다른 그림자는 완전히 나타납니다 사라진 후 압력을 점차 정상으로 낮출 수 있습니다. 양수 호기 압력을 너무 빨리 또는 너무 빨리 줄이려면 종종 폐의 재관류를 유발하므로 피해야합니다. 4. 부정맥 (1) 상심 실성 빈맥은 대부분 심근 손상 또는 저산소증으로 수술 후 초기에 발생하며, 환기를 개선하고 디지털 및 염화칼륨 약물의 적용을 완화하고 사라질 수 있습니다. 심한 심실 고혈압으로 인한 후기 재발 성 심실 성 빈맥은 우심실 유출로 패치를 넓히기 위해 재 수술이 필요합니다. (2) 심실 조기 박동 또는 심실 빈맥은 수술 후 초기에는 드물며 리도카인의 정맥 주사로 치료할 수 있습니다. 심실 조기 박동 또는 심실 빈맥은 잦은 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서, 4 중 증후군의 수술 후, 부정맥을 제 시간에 치료하기 위해 ECG를 정기적으로 검토해야합니다. 오른쪽 심실 절개 흉터는 재 입원 빠른 심실 부정맥을 생성하기 때문에, 전기 생리 학적 검사 및 심 외막 매핑을 사용하여 절개 흉터를 제거 할 수 있습니다. (3) 수술 후 심장 차단의 발생률은 ≤1.5 %이며, 일단 심장 차단이 발생하면 영구적 인 심박 조율기가 사용됩니다.