수축분절 절제술 및 인공혈관 이식

이 수술은 주로 대동맥 협착증 환자에게 선천성 대동맥 협착이 선천성 심장 질환의 7 ~ 14 %를 차지하는보다 일반적인 선천성 혈관 기형입니다. 협착은 대부분 좌측 쇄골 하 동맥의 원위부 인 대동맥 협부에 위치하며, 일반적으로 카테터 전 및 카테터 후로 나 can 수 있습니다. 전자는 영아 유형으로도 알려져 있으며, 수축은 동맥 카테터의 근위 말단에 있으며 왼쪽 쇄골 하 동맥의 원위 말단에는 종종 특허 담관 동맥이 동반됩니다. 후자는 성인 유형이라고도합니다. 수축은 동맥 카테터 또는 동맥 인대 말단과 왼쪽 쇄골 하 동맥 말단에 위치하며 대부분의 경우 동맥 카테터가 닫힙니다. 흉부 대동맥 또는 하행 대동맥 횡경막 평면 또는 신장 동맥 아래에서 소수의 환자가 좁아 질 수 있습니다. 질병의 치료 : 역류 선천성 대동맥 경화증을 동반 한 대동맥 협착증 표시 수축 절제술과 혈관 이식술은 다음에 적합합니다. 1. 협소 한 범위가 길고 절제 후 엔드-투-엔드 문합을 수행 할 수 없습니다. 2. 대동맥 벽에는 퇴행성 변화가 있으며 종단 간 문합에 사용해서는 안됩니다. 수술 중 대동맥 손상은 수리를 봉합하기 어렵다. 수술 전 준비 1. 울혈 성 심부전 환자는 심부전을 조절하기 위해 산소 및 심장 이뇨제로 치료해야합니다. 2. 산증으로 심한 심부전과 신체 순환이 불충분하면 호흡을 기계적으로 보조해야하며, 중탄산 나트륨을 입력하여 산증을 교정해야합니다. 프로스타글란딘 E는 0.1 μg / (kg · min)의 용량으로 적용될 수있다. 전신 관류를 확장하기 위해 특허 덕트 동맥을 확장합니다. 신부전 환자는 전해질 불균형을 교정하기 위해 수술 전에 투석을 받아야합니다. 3. 기본 방법의 선택 대동맥 수축이 외과 적으로 수행 될 때, 수축 된 세그먼트의 상단 및 하단의 하강 대동맥을 차단하는 것이 종종 필요합니다. 하강 대동맥이 막히는 동안 척수와 원위 기관이 허혈성 손상으로부터 보호하기 위해 저온, 임시 혈관 다리 및 왼쪽 심장 우회도 사용됩니다. (1) 저온 : 전신 마취 후 체 표면이 약 32 ° C로 냉각됩니다. 적용 적응증은 다음과 같았다 : 1 성인 환자; 2 부수 순환 이형성증; 3 좁은 부분 근처의 대동맥 또는 늑간 동맥 형성; 4 두 번째 수술을 다시 좁히기. Dubost는 대동맥 경화가있는 900 명의 환자에서 표면 저체온증을 사용했으며 수술 후 1 명의 환자 만이 일시적인 척수 손상을 입었습니다. (2) 임시 혈관 다리 : 좁은 부분의 상단과 하단에서 주요 동맥의 좁은 부분을 내려가는 하강 대동맥의 상단과 하단의 혈액 순환을 전달하고 차단하는 임시 혈관 다리. 수술 후 혈관을 제거하고 방법이 간단하며 수술 중에 척수와 복부 기관을 효과적으로 보호 할 수 있습니다. DeBakey는 두 번째 수술과 어려운 경우를 좁히는 데 사용됩니다. 척수 손상이 발생하지 않았습니다. (3) 왼쪽 심장 관류의 감압 :이 방법의 장점은 조작하기 쉽고, 척수 및 복부 기관을 보호 할 수 있으며, 언제든지 상지의 혈압에 따라 흐름을 조절할 수있어 상체의 고혈압으로 인한 뇌 혈관 사고를 피할 수 있다는 것입니다. 적용 적응증은 다음과 같습니다 : 1 좁아진 세그먼트의 길이가 길다 .2 부수적 인 순환이 잘 발달되지 않았고, 하강 대동맥이 내려간 후 원위 압력이 50 mmHg 아래로 떨어짐; 3 늑간 동맥이 결찰되어야한다; 4 하강 대동맥 막힌 후, 근위 압력은 200 mmHg 이상으로 상승했으며, 좁아진 부분 근처의 하행 대동맥은 종양과 같은 확장을 나타 냈습니다. 수술 절차 1. 네 번째 늑간 공간의 왼쪽 늑간 공간이 가슴에 삽입됩니다. 2. 하강 대동맥을 따라 종격동 흉막을 세로로 자릅니다. 3. 하행 대동맥의 자유 하강 세그먼트. 4. 동맥 카테터의 결찰. 5. 비 외상 차단 집게를 놓고 협착 성 대동맥을 제거합니다. 6. 하강 대동맥의 근위 끝과 엔드-투-엔드 문합에 적합한 같은 구경과 적절한 길이의 인공 혈관을 선택합니다. 7. 원위 끝으로 끝납니다. 8. 종격동 흉막을 꿰매십시오. 합병증 1. 출혈 : 종종 늑간 동맥이 두꺼워 지거나 종양이 확장 된 경우, 결찰 후 혈관벽의 봉합선 분리 또는 파열로 인해 발생하거나, 문합 부위의 봉합사 분리, 즉각적인 흉부 탐험으로 인한 혈관벽의 퇴행으로 인해 출혈을 멈추십시오. 2. 수술 후 비정상적인 고혈압 : 발생률은 5 %에서 10 %입니다. 수술 후 상지 및하지의 혈압은 수술 전보다 높았으며, 대동맥 혈류는 막히지 않았으며 원인을 알 수 없었습니다. 부수 순환 이형성증 환자 또는 수술 당시 고령 환자에서 더 흔합니다. 심한 경우 혈압이 180 ~ 200mmHg까지 상승 할 수 있습니다. 혈관 확장제는 심장과 뇌의 부하를 줄이고 뇌 혈관 사고를 피하기 위해 혈압을 받아야합니다. 3. 재 협착 : 발병률은 문헌에서 상이하며, 영아와 소아의 절개 말단 문합 재 협착의 발생률은 왼쪽 쇄골 하 동맥보다 현저히 높습니다. 추가 협착의 이유는 다음과 같습니다 : 1 협착부의 절제 불충분; 2 영아 및 아동의 성장 및 발달로 인해 문합 부전이 증가하지 않음, 특히 문 합의 성장을 제한하기위한 연속 봉합사의 사용; 3 남은 덕트 조직, 덕트 조직에 근육 섬유가 포함됨 섬유 성인 경우 대동맥 벽까지 확장하면 다시 좁아 질 수 있습니다 .4 개의 해부학 적 색전증이 다시 교정되어야합니다. 척수 허혈성 손상 : 발생률은 0.41 %였다. 수술 중 원인과 효과적인 보호 조치가 취해지지 않았으며, 부수 순환이 제대로 발달하지 않았으며 척수 혈관 변동성과 결찰은 늑간 동맥과 관련이 있습니다. 척수 허혈 손상은하지의 경미한 마비, 완전한 마비, 브라운-세 쿼드 손상 등으로 나타납니다. 5. 복통 : 환자는 수술 후 며칠 동안 복부 불편 함을 느끼고 점차 회복 될 수 있습니다. 소량의 복통에는 분명히 복부 팽창과 약한 배변이 동반되며 금식, 재수 화 및 위장 감압이 필요합니다. 중증의 경우, 장간막 동맥염으로 인한 장 괴사 또는 복강 내 출혈은 개복술로 탐색해야합니다.