체외 순환

그것은 특별한 인공 장치를 사용하여 신체에서 정맥혈을 반환하고 가스 교환을 수행하며 온도와 필터를 조정하고 내부 동맥으로 돌아 오는 생명 유지 기술입니다. 주로 심장 및 큰 혈관 수술에 사용됩니다. 선천성 또는 후천성 심혈관 질환은 직접적인 시력으로 수술해야합니다. 열린 심장 수술의 경우 순환을 차단하고 수술을위한 무혈 수술 장을 제공하며 심장 내 수술을 수행해야합니다. 블록 사이클 동안, 인체의 정맥혈은 산소화 및 이산화탄소 방출을 위해 신체 외부에서 인공 심장 폐기로 배출되어야합니다. 그런 다음 혈액 순환을 유지하기 위해 신체로 다시 펌핑됩니다. 질병 치료 : 심혈관 질환 심혈관 및 혈전 색전증 증후군 표시 주로 심장 및 큰 혈관 수술에 사용됩니다. 선천성 또는 후천성 심혈관 질환은 직접적인 시력으로 수술해야합니다. 열린 심장 수술의 경우 순환을 차단하고 수술을위한 무혈 수술 장을 제공하며 심장 내 수술을 수행해야합니다. 블록 사이클 동안, 인체의 정맥혈은 산소화 및 이산화탄소 방출을 위해 신체 외부에서 인공 심장 폐기로 배출되어야합니다. 그런 다음 혈액 순환을 유지하기 위해 신체로 다시 펌핑됩니다. 수술 전 준비 1. 감염된 모든 병변을 제거하십시오. 2. 영양 실조, 빈혈, 간, 신장 및 기타 장기 기능 장애를 수정하십시오. 3. 심부전을 교정하거나 환자를 최상의 상태로 유지하십시오. 4. 수술 48 시간 전에 디지털 및 이뇨제를 중단하십시오. 5. 전해질 균형을 조정하기 위해 수술 1 주일 전에 일반 식을 사용하십시오 환자가 장기 이뇨제를 복용하는 경우, 체내 칼륨 결핍을 극복하기 위해 수술 첫 주에 구강 염화칼륨을 증가시켜야합니다. 6. 수술 3 일 전에 항생제로 항생제를 시작하고 수술 전에 약을 사용할 때 항생제를 투여하십시오. 7. 심한 경우 심근을 보호하기 위해 수술 1 주일 전에 포도당, 인슐린 및 염화칼륨 용액 (GIK)을 정맥 주사합니다. 8. 수술 전에 환자에 대해 심리 치료를 실시하여 우려를 제거하고 의사와 환자 간의 협력을 강화해야합니다. 환자가 환자의 적극적인 협력을 촉진하기 위해 수술 중에 발생할 수있는 다양한 상황을 이해하도록하십시오. 수술 절차 1. 절개 : 흉골 중앙 절개는 표준 체외 순환 개방 심장 수술 절개로, 노출이 잘되어 어느 부위의 심장 수술에도 적합합니다. 절개는 흉골 노치에서 약간 나오며 xiphoid 아래 약 5cm에 도달했습니다. 2. 흉골을 보았다 : 중심을 따라 전기 나이프로 흉골 골막을 자르고 흉골 절개를 흉골로 분리 한 다음, xiphoid를 해부하고 후방 흉골 공간을 분리하십시오. xiphoid가 제거 된 후, 흉골은 바람 (전기) 톱으로 중앙선을 따라 절단됩니다. 골막은 출혈을 막기 위해 전기 응고되며 흉골은 뼈 왁스에 의해 멈 춥니 다. 3. 행복한 주머니를 자르십시오 : 줄의 한가운데서 행복한 주머니를 자르고, 상승하는 대동맥 반사 부분을 얻고, 다이어프램을 풀고, 절개의 아래쪽 부분을 옆으로 잘라 노출을 용이하게하십시오. 그 후, 심낭 마진은 흉골 외부의 연조직에 봉합되고 흉골은 스프레더로 열리고 심장이 드러납니다. 4. 심장 외 탐사 : 대동맥, 폐동맥, 좌심방, 좌심실, 좌심실, 우심실 및 대정맥, 폐정맥의 크기, 긴장 및 진전을 탐구하고, 좌상 대정맥 및 기타 이상이 심장 외부에서 발견되는지 확인하십시오. 5. 체외 순환 구축 (1) Vena cava strap : 먼저 대동맥과 폐동맥 사이의 틈을 분리하고, 대동맥 밴드를 들어 올리고, 대동맥 밴드를 왼쪽으로 당기고, 대정맥 내부를 드러내고, 직각 플라이어를 사용하여 대정맥 내부를 감싸십시오. 스트랩 후. 같은 방식으로, 하부 대정맥을 하부 루멘으로 하대 정맥 주위에 두었다. (2) 동맥 삽관 법 : 동맥 삽관 : 상승하는 대동맥의 원위 말단에서 동심 지갑은 일곱 번째 줄로 봉합되고 혈관은 관통되지 않으며 대동맥의 출현으로 봉합되며 지갑 줄의 개봉은 하나씩입니다. 지혈 장치에 지갑 끈을 넣어 출혈을 멈추고 삽관시 고정하십시오. 지갑 중앙부의 외막이 제거된다. 오른쪽 심방 부속기 (3mg / kg)에 헤파린을 주입 한 후 작은 원형 (팁) 칼날을 사용하여 동맥 캐뉼라의 직경보다 약간 작은 지갑 중앙의 작은 절개를 자르십시오. 블레이드가 빠져 나오면 동맥 캐 뉼러가 오름차순 대동맥 절개로 보내집니다. 두 지갑 라인의 지혈기를 조이고 굵은 선으로 동맥 캐뉼라를 지혈기에 고정합니다. 마지막으로, 동맥 캐 뉼러는 절개 부의 가장자리 또는 디스 트랙터의 잎자루에 고정되고, 캐뉼라는 인공 심장 폐 기계에 연결됩니다. (3) 해면 정맥 캐뉼 레이션 : 우심방 부속기와 우심방에 지갑 끈을 봉합하여 지혈 장치를 넣은 후 절개를 상하 열망 (ca)에 삽입하여 지혈을 강화합니다. 절개 부 아래의 2 ~ 3mm 심방 부속기 및 심방 벽을 두꺼운 와이어로 캐뉼라 주위에 결찰하고, 미끄러짐을 방지하기 위해 상부 및 하부 루멘 캐 뉼러를 합자에 의해 고정시켰다. 상부 및 하부 루멘 캐뉼라를 인공 심장 폐 기계에 연결하십시오. (4) 냉 심장 심혈관 성 관류 캐뉼라 : 상승하는 대동맥의 전방 측면 막에 봉합사를 배치하고 지혈기에 놓았다. 차가운 심장 심장 마비는 바늘로 채워지고 가스는 천골 봉합선의 중앙 부분으로 올라가는 대동맥으로 삽입됩니다. 지혈이 조여지고 캐뉼라와 지혈 기가 굵은 선으로 함께 고정됩니다. 캐뉼라를 주입 장치에 연결하십시오. (5) 왼쪽 심장 배출 캐뉼라 : 다음 중 하나를 선택할 수 있습니다. 좌심방 배액 : ​​좌상 심정 맥 뿌리와 좌심방의 교차점에 지혈대가있는 봉합사. 누공 봉합 부의 작은 구멍을 절단 한 후 좌심방의 배액관을 좌심방에 삽입하고 조입니다. 지혈 기는 두꺼운 와이어로 결찰되고 배액관은 지혈기에 고정됩니다. 배출 튜브를 인공 심장 폐 기계에 연결하십시오. 좌심실 배액 : ​​일부 환자는 좌심실 배액, 정점 비 혈관 근처의 좌심실 봉합사, 지 혈기, 천골 봉합선 중앙에 작은 절개 및 작은 절개가 있습니다. 좌심실 배액관은 지혈기를 조이고 지혈 기와 함께 배액관을 고정시킵니다. 인공 호흡기 폐 심장 시스템에 배액관을 연결하십시오. 모든 파이프와 연결부를 오류없이 점검하십시오. 각 채널에 장애물이없고 체외 순환이 시작될 수 있는지 확인하십시오. 몇 분의 병렬 순환 후, 상하 대정맥이 막히고 완전 체외 순환에 들어갑니다.이 시점에서, 상하 대정맥 혈액 인공 심장 폐 기계에 완전히 삽관되어 오른쪽 심방으로 흐르지 않습니다. 동시에 혈액이 냉각됩니다. (6) 오름차순 대동맥 차단 : 몸 전체 온도가 약 30 ° C로 떨어지면 오름차순 대동맥을 들어 올리고 대동맥 폐색 포셉을 사용하여 오름차순 대동맥을 차단하십시오. 즉시 대동맥 근의 관류 관에서 4 ° C의 냉 음성 심장 마비 (10 ~ 15ml / kg)를 주입하고 심장 표면을 4 ° C의 식염수 나 얼음 입자로 식혀 심장이 빨리 멈추게했습니다. 심폐 바이 패스의 작동 지표는 다음과 같습니다. 평균 동맥 압력 : 5.33 ~ 9.33 kPa (60 ~ 90 mmhg). 중심 정맥 압력 : 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2o) 체온 : 일반 수술 약 28 ° C; 복잡한 심장 수술은 20 ° C ~ 25 ° C의 매우 낮은 온도에서 사용할 수 있습니다. 심근 온도 : 15 ° C ~ 20 ° C에서 유지 유속 : 중간 유량의 경우 50 ~ 60ml / kg; 높은 유량의 경우 70 ~ 80ml / kg, 임상 적으로 사용되는 높은 유량. 어린이와 유아는 성인보다 유속이 높아야합니다. 희석 : 세포 부피는 일반적으로 25 % 내지 30 %이다. 혈액 가스 분석 : pao2 : 13.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2 : 3.3 ~ 5.3 kPa (25 ~ 40 mmhg). Ph : 7.35 내지 7.45. Paco2 : 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). 소변량 : 2 ~ 10ml / kg / hour. 혈중 칼륨 : 체외 순환 동안 k +는 4-6 mmol / l로 유지되며, 염화칼륨은 시간당 1 ~ 2 mmol / kg으로 제공되어야합니다. 헤파린 화 : 3mg / kg에 따른 인체; 미리 채워진 액체 1mg / 100ml; 1 시간 작동 후, 헤파린은 인공 심장 폐 기계에 의해 보충되었다. 작동 중에는 약 600 초 정도 작동해야합니다. 6. 체외 순환 종료 (1) 리 워밍 : 심장의 주요 작업이 완료된 후, 리 워밍을 시작할 수 있지만 심장은 여전히 ​​저온 보호가 필요합니다. (2) 배출 : 심장 절개가 봉합 된 후, 정단 핀이 배출 될 수 있거나, 대동맥 뿌리가 배출 될 수 있거나, 관류 바늘이 제거되고 대동맥 벽의 핀홀을 통해 배출 될 수 있습니다. 환기하기 전에 심낭에서 얼음 또는 얼음 소금물을 제거하십시오. (3) 대동맥 열림 : 오름차순 대동맥 차단 겸자를 열 때 왼쪽 심장이 부드럽게 순환하여 왼쪽 심장이 확장되지 않도록합니다. (4) 제세동 : 오름차순 대동맥 차단 포셉을 연 후 조건이 올 바르면 심장이 자동으로 재 점프 할 수 있으며, 재 점프가 없으면 감전을 사용하여 디 바운스 할 수 있으며 일반적으로 직류는 5 ~ 50 와트입니다. 제세동 전에 혈액 가스와 이온을 점검해야하며, 정상이 아닌 경우 생리적 조건에서 성공적으로 회복되도록 즉시 교정해야합니다. 이중 점프 후, 심근 기능의 회복을 용이하게하기 위해 심장은 일정 시간 동안 무부하 상태로 유지되어야한다. (5) 보조 순환 : 소생 후 상부 및 하부 공동 차단 밴드를 열어 완전한 체외 순환이 평행주기가되어 심장 박동을 보조하고 심장의 부담을 줄입니다. 심장 내 작동 시간이 길수록, 심장 순환 및 기능의 회복을 용이하게하기 위해 보조 순환에 필요한 시간이 길어진다. (6) 심폐 바이 패스 정지 : 심폐 바이 패스의 조건은 다음과 같습니다 : 1 체온 최대 36 ° C; 2 평균 동맥압 8 ~ 10.66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 수술 분야에서 현저한 출혈이 없음; 4 혈액 가스 분석 보고서 정상; 5 혈액 이온 정상; 6 심각한 심장 리듬 장애가 없습니다. 셧다운 전에, 나트륨 니트 로프 루시드, 푸로 세 미드 등과 같은 혈관 확장제 및 이뇨제를 사용하여 인공 심장 폐 기계의 혈액을 점진적으로 감소시키고 인체에 긍정적 인 균형을 이룰 수 있습니다. 종료 시점까지, 작동을 유지하는 데 필요한 최소량의 혈액 만 기계에 남습니다. 종료 후 동맥 펌프를 계속 사용하여 혈액을 천천히 수혈하여 혈액 부족을 방지하고 입력 속도가 너무 빨라 심장이 부풀어 오르고 심근 기능이 손상되는 것을 방지합니다. (7) 헤파린의 중화 : 프로타민의 양은 측정 된 작용 값에 기초하여 계산되거나, 또는 헤파린은 프로타민에 의해 1 : 1의 양으로 중화된다. 프로타민의 과도하거나 부족한 사용을 방지하십시오. (8) 보충 칼륨 : 체외 순환을 종료하기 전에, 일반 환자는 자연 이뇨제를 가지고 있으며, 요로 유량이 이상적이지 않으면 푸로 세 미드를 사용할 수 있으며, 이때 저칼륨 혈증으로 인한 리듬 장애가 발생할 가능성이 가장 높습니다. 소변 및 혈청 칼륨의 양에 따라 칼륨의 양을 모니터링해야합니다 : 소변 500ml마다 일반적으로 0.7 ~ 1.0g의 염화 칼륨을 입력해야합니다. 과도한 액체 부하를 방지하려면 6 : 1000 ~ 15 : 1000의 염화칼륨 용액을 정맥 주사해야합니다. 고농도 칼륨은 대정맥에서 삽관되어야하며, 말초 정맥의 고농도 칼륨은 매끄러움을 보장하기가 어렵습니다. (9) 보충 혈액량 : 기계가 정지 된 후에도 상처는 여전히 혈액을 잃고 이뇨 (요로 흐름이 더 빠름)이므로 혈액량 부족을 보충하기 위해 신선한 혈액과 혈장을 즉시 입력해야합니다. 혈액 대 혈장의 비율은 세포 압력과 헤모글로빈 측정에 따라 결정될 수 있습니다. (10) 삽관 : 셧다운 후, 안정된 상태의 조건 하에서, 상부 루멘 캐뉼라를 제거하고 하부 캐뉼라를 우심방으로 후퇴시킬 수 있습니다. 상태가 계속 안정되면 열등한 캐뉼라를 제거 할 수 있습니다. 기계 내부의 혈액에 들어갈 필요가 없으면 동맥 캐뉼라를 가능한 빨리 제거해야합니다. 동시에, 대동맥 캐뉼라에서 프로타민을 합자 라인에 주사하였고, 대동맥 내로의 프로타민 주사는 혈압의 감소를 거의 유발하지 않았다. 합병증 1. 저심 박출량의 치료 : 정상 심 박출량은 체 표면적의 2.5 ~ 4.4 l / m 2입니다. 저수준 진단은 단일 징후 나 증상에 근거 할 수 없지만 환자의 전반적인 상태에 근거해야합니다. 진단은 다음을 기준으로합니다 : 1 과민성, 불안 또는 무관심; 2 말초 맥박이 미세하고 빠름; 3 피부 차갑고 습한, 손톱 침대 자반; 4 올리고 구리 아, 30ml 미만의 성인 소변량; 5 저산소 혈증; 6 혈압 더 낮지 만 혈압이 낮을 수도 정상 또는 높을 수 있습니다 .7 심장 출력 지수 <2.5l / m2. 낮은 소대를 다루는 것은 특히 예방입니다. (1) 저 혈량 : 1 체외 순환을 멈추기 전에 기계의 혈액을 가능한 한 신체에 투입해야합니다. 즉, 기계를 멈추기 전에 적절한 양의 균형이 필요합니다; 기계의 잔류 혈액은 정지 후에 천천히 입력해야합니다. 평균 동맥 압력은 일반적으로 8 ~ 8.66kPa (60 ~ 80mmhg)이고 중앙 정맥압은 2 ~ 2.67kPa (15 ~ 20mmhg)입니다. 2 기계의 잔여 혈액 입력을 중단 한 후 즉시 스톡 혈액을 입력하기 시작합니다. 입력 속도 및 수량은 혈역학 적 변화, 배뇨 속도, 평균 동맥압 및 중앙 정맥압에 따라 조정되어야합니다. 그러나 과도한 심장 부 하나 폐부종을 피하기 위해 너무 많은 혈액이나 액체를 너무 빨리 넣지 마십시오. 일부 환자는 수혈에 대한 좌심방 압력 측정으로 안내해야합니다. 3 체외 순환이 막 종료되면 종종 소변 흐름이 매우 빠릅니다. 이때 동맥혈, 정맥압 및 좌심방 압의 변화를 면밀히 모니터링하고 수혈 속도와 양을 안내하기 위해 정기적으로 세포 량과 헤모글로빈을 확인해야합니다. (2) 심부전 치료 : 심폐 우회술 후 심박 출이 낮은 환자는 종종 말초 혈관 저항이 증가합니다. 혈관 확장제의 사용은 종종 심장 기능을 향상시키고 전후 심장의 부하를 줄입니다. 중증 저급 환자는 혈관 확장제를 사용하는 동안 긍정적 인 약물을 사용하여 심장을 강화하고 심장 부하를 줄일 수 있습니다 예를 들어 나트륨 니트 로프 루시드 0.5 ~ 5μg / kg · min을 적용하면 전후의 부하를 줄이는 데 좋은 효과가 있습니다. . 저혈압은 나트륨 니트 로프 루시드의 적용에 금기 사항이 아니라는 점을 강조해야하며, 나트륨 니트 로프 루시드와 도파민 2 ~ 10μg / kg · min을 사용하면 심장의 앞뒤 하중을 줄이고 심장 출력을 높이고 심장을 개선 할 수 있습니다. 신장으로의 혈액 공급, 혈압 상승, 주변 저항 감소, 미세 순환 개선 및 순환이 서서히 안정됩니다. 그러나 올바른 투입 속도를 달성하기 위해 두 약물을 조정하려면 균형을 잡는 과정이 필요합니다. 심폐 소생술 후 체외 순환을 종료하기 위해 서두르지 말고, 보조 순환의 특정 시간 제한이 주어져야하며, 심장 기능 회복을 도와주고, 저수준 퇴원을 예방하는 역할을 할 것입니다. 심장 부전 환자와 같은 체외 순환을 중단 한 후에도 반복 될 수 있습니다 심폐 바이 패스 보조 심장 배설, 유익한 기능 회복은 종종 로우 로우 치료에 중요한 역할을합니다. 대동맥 내 풍선 반동이 심한 환자는 종종 크게 개선 될 수 있습니다. (3) 심낭 폐색 치료 : 심낭 폐색 치료의 핵심은시기 적절한 진단과 신속한 치료이며, 주저하는 것은 종종 치명적인 결과를 초래합니다. 심낭 폐색의 가능성을 고려해야하는 몇 가지 이유가 있습니다. 1 임상 적으로 심부전의 다른 요인 (심근 보호 기능 저하, 기형 또는 불완전한 병변 교정, 불충분 한 혈류 등)은 없지만 성능, 정렬이 낮습니다. 약물 반응 불량; 흉관 배수량이 2 배 많거나 배수가 특히 적음; 흉관 배수가 갑자기 3 회 감소 또는 응고 됨; 4 정맥 정맥 결착, 정맥압 증가; 5 동맥압 강하 맥박 압력 차이가 좁아지고 양성 약물이 개선되지 않습니다. 일단 진단되면, 수술실로 급히 보내야하고, 응혈의 외과 적 제거, 혈액 축적 및 지혈이 완료되어야합니다. 상황이 빡빡하면 구내 하부 절개가 열리고, 멸균 장갑을 끼고있는 손가락이 심낭에 삽입됩니다. 즉, 혈액이 흐릅니다. 혈전에서 또는 밖으로 혈전 상태가 갑자기 개선 된 다음 철저한 치료를 위해 수술실로 돌진했습니다. 심낭 폐색은 수술 후 3 일 이내에 발생할 수 있으며, 그 후에도 지연된 심낭 폐색이 발생할 수 있습니다. 2. 심장 리듬 장애의 치료 : 심폐 바이 패스 후 심장 리듬 장애의 주요 원인은 저칼륨 혈증입니다. 따라서 저칼륨 혈증 예방은 심장 리듬 장애 예방에 중요한 부분입니다. 칼륨 결핍은 수술 전에 완전히 교정되어야하며, 칼륨은 수술 중에 정기적으로 제공되어야하며, 칼륨은 소변 출력 및 혈중 칼륨 측정 결과에 따라 첨가되어야합니다. (1) 상 심실 빈맥의 치료 : 1 베라파밀 5 ~ 10mg 정맥 주사, 현재 선택된 약물이다. 2 Xindean 10mg 경구 또는 아미노 아실 콜린 25mg 경구. 3 메 톡시 아민 5 ~ 10mg 정맥 내 또는 10 ~ 20mg 근육 내 주사. Xinsi Ming 0.5 ~ 1.0mg 근육 주사와 같은 4 개의 흥분된 미주 신경 약물. 정맥 내 5 페니토인 100mg. 6 염화칼륨은 0.4 %에서 0.6 %의 정점에서 사용될 수 있습니다. 7 Foxglove : Silandia 0.4 ~ 0.8mg 정맥 주사 (미사용), 정맥 주사 후 2 시간마다 0.1 ~ 0.2mg, 24 시간 이내에 1.2mg 이하. 8 동기식 DC 심장 전환 :이 방법은 모든 종류의 다른 약물에 사용될 수 있지만 디지털 중독에 중독 된 사람들에게는 적합하지 않습니다. 9 심방 페이싱 과속 억제, 주파수보다 높은 속도로 페이싱, 20 초 후 갑자기 정지 페이싱은 부비동 리듬으로 변환 될 수 있습니다. (2) 심방 세동 : cedilan 또는 digoxin 정맥 내, 또한 전기 심전도 또는 과속 페이싱 방법을 사용할 수 있습니다. (3) 심방 조동 : 베라파밀, 베타 차단제 또는 디지탈리스 준비 및 페이싱 과속 방법. (4) 심실 조기 박동 : 때때로 심실 조기 박동을 치료할 필요가 없습니다. 재발 할 때, 리도카인 50 ~ 100mg 정맥 주사 또는 1-3mg / kg · 최소 정맥 주사액을 사용할 수 있습니다. 여우 장갑 중독은 페니토인 50 ~ 100mg 정맥 또는 정적을 사용할 수 있습니다. (5) 심실 빈맥 : 1 ~ 3mg / kg · min의 반복적 인 정맥 내 드립과 같은 1 개의 리도카인 정맥 주사. 2 전기 심전도. 3. 산-염기 및 전해질 불균형의 치료 : 일반적인 산-염기 균형 장애는 대사성 산증입니다. 알칼리 손실> 3mmol / l, ph <7.35, paco2 <4.0kpa (30mmhg)를 수정해야합니다. 계산 공식은 다음과 같습니다. 총 세포 외 염기 손실 = 염기 결실 mmol 수 × 0.3 × 체중 1/2 총 염기 손실량은 5 % nahco3로 보충되었다. 30 분 후, 혈액 가스를 검토하고 추가로 교정 할 양을 결정하십시오. 심폐 우회술 후 가장 심각한 전해질 장애는 저칼륨 혈증, 특히 수술 전 장기 이뇨제 환자의 경우 전체 칼륨은 낮지 만 혈청 칼륨은 정상적으로 측정 될 수 있지만 심근 세포의 칼륨은 낮을 수 있습니다. 따라서 강력한 칼륨 보충 전에 시작하기 위해 칼륨의 균형을 유지하려면 체외 순환에 1 ~ 2mmol / kg / hour를 보충해야합니다. 체외 순환이 끝나면 칼륨을 소변 부피에 따라 첨가해야합니다. 소금은 500ml의 소변마다 첨가해야합니다 칼륨은 0.7g 내지 1.0g이고, 혈청 칼륨은 4-5mmol / l로 유지된다. 저 칼슘은 종종 심근 기능 부전으로 이어질 수 있으며, 혈액량이 많으면 적절한 칼슘 보충제를 사용해야합니다. 4. 과도한 체액 과부하 방지 : 혈액 희석법의 적용으로 인해 또는 수술 전 특정 심장 기능 부전이 발생합니다. 체외 순환이 끝나면 체내에 일정량의 수분이 남아 있습니다. 따라서, 특히 심장이 부족한 경우, 수술 후 72 시간 이내에 체액의 음의 균형을 유지해야하며 물과 나트륨의 투입을 엄격히 통제해야합니다. 이뇨제와 같은 심폐 바이 패스 종료 후 자연 이뇨는 이상적이지 않으며, 심장 기능이 있거나 신장 기능이 약하거나 콜로이드 삼투압이 충분하지 않은지 고려해야합니다. 원인에 대한 치료 외에도 furosemide와 같은 이뇨제가 적용될 수 있습니다. 그러나 이뇨와 혈액량의 관계, 이뇨와 저칼륨 혈증의 관계에주의를 기울여야하며, 동적 균형을 유지하기 위해 이온 모니터링을 반복해야합니다. 5. 출혈의 치료 : 심폐 바이 패스 후 출혈의 특정 발생률이 있습니다. 키는 예방입니다, 즉 수술 후, 특히 심폐 바이 패스가 종료 된 후에는 환자가 완전히 출혈을 멈 춥니 다. 수술 후 역삼 투의 치료는 다음과 같습니다 : 1 동일한 부피의 신선한 혈액; 2 입력 건성 냉동 혈장; 3 입력 혈소판; 4 지혈제의 적절한 사용. 그러나 특히 역동적 인 관찰에서 출혈이 심할 경우에는 감소 추세가 없으며 환자가 충격을 받기 전에 잘라 내고 지혈을 위해 수술실로 보내야합니다. 6. 호흡 보조 : 심폐 우회술 후 순환이 안정되면 출혈 가능성이 없으며, 심각한 이온 장애로 인한 심장 박동 장애, 폐 합병증, 충분한 자연 교환 및 적절한 호흡 속도 (30 회 / 분 이하). 혈액 가스 분석 결과는 정상이며 환자는 깨어 있으며 수술실에서 제거 할 수 있습니다. 그러나 환자가 심한 심장 질환을 앓고 있거나 위 상황에서 특정 이상이있는 경우 심장 부하를 줄이고 수술 후 회복을 촉진하기 위해 적절한 가스 교환을 보장하기 위해 인공 호흡이 필요합니다. 수술 후 6 ~ 12 시간의 인공 호흡을하는 것이 도움이됩니다. 인공 호흡기를 적용 할 때는 인공 호흡기의 매개 변수를 조정하기 위해 짧은 시간에 여러 혈액 가스 분석을 수행해야합니다. 환자에게 적합한 매개 변수를 결정한 후 혈액 가스 분석을 4-6 시간 또는 하루에 두 번 변경할 수 있습니다. 호흡기 관리에주의를 기울이고, 매끄러움을 보장하고, 적절한 가스 교환을 보장하고, 감염을 예방하기 위해 정기적으로 분비물을 끌어들이십시오. 동기화가 이상적이지 않으면 자발적 호흡을 제거하고, 적절한 교환을 보장하고, 환자의 부하를 줄일 수 있습니다. 셧다운에 필요한 조건을 정확하게 파악하려면 : 1 의식적, 지시적; 2 안정적인 순환, 심각한 심장 리듬 장애 없음; 3 자발적 호흡 횟수가 30 회 / 분을 초과하지 않음, 충분한 교환; 4 혈액 가스 분석이 정상입니다; 5 출혈 가능성 없음 . 또한 인공 호흡기 응용 프로그램의 일상적인 절차를 따라야합니다. 종료하기 전에 간헐적 강제 환기 (imv)를 사용하여 전환을 수행하고 점진적으로 imv 수를 줄인 후 마지막으로 중지해야합니다. 그리고 혈액 가스는 종료 후 1 시간 동안 정상 범위에 있어야합니다. . 7. 감염 예방 : 감염 예방은 수술 전, 수술 전부터 시작해야하며 수술 후에 엄격히 이루어져야합니다. 수술 전 항생제가 필요하며 수술 2 ~ 3 일 전에 시작될 수 있지만 수술 당일 수술 전에 특정 혈액 농도를 보장하기 위해 다량의 항생제를 투여하는 것이 중요합니다. 다양한 채널의 설정을 포함한 수술은 무균 프로토콜에 따라 엄격하게 수행됩니다. 수술 중에 특정 량의 항생제를 기계에 추가 할 수 있으며 심폐 바이 패스가 종료 된 직후 항생제를 투여 한 다음 정기적으로 적용합니다. 모든 주입 수혈 채널은 오염을 방지하기 위해 멸균 상태로 유지해야합니다. 8. 고온 예방 : 수술 당일 저온 후에 반발하기 쉽습니다. 따라서 체온이 36.5 ° C에 도달하면 물리 냉각을 시작해야하며, 일반적으로 수술 후 고열의 발생을 예방할 수 있습니다. 체온이 38 ° C 이상이면 물리 냉각 외에도 최대 절전 모드 약물 또는 해열제를 추가하여 체온을 정상으로 떨어 뜨릴 수 있습니다. 범위. 9. 항응고제 치료 : 구강 와파린 (와파린)은 수술 후 24 시간에 보통 2 ~ 10mg / d이며, 항응고제가 특정 수준으로 고정 될 때까지 측정 된 프로트롬빈 시간에 따라 조정됩니다. 일일 사용 범위 내 그러나 프로트롬빈 측정 시간은 서서히 열어야하며 1-2 개월마다 한 번씩 측정해야합니다. 항 류마티스 약물, 항 부정맥제 및 장기간의 바르비 투르 산염 사용과 같은 많은 약물은 항응고제 치료에 방해가되므로 환자에게 알려야합니다. 10. 엄격한 모니터링 : 수술 후 환자는 중환자 실 (icu)에서 모니터링해야합니다. 심전도, 심박수, 동맥압, 중앙 정맥압을 모니터링해야합니다. 심각하게 아픈 환자는 심방 압력을 유지해야하며 심지어 심 박출량 모니터링을해야합니다. 혈액 순환이 안정된 환자는 15 분마다 한 번씩 기록해야하며 중환자는 5 분마다 한 번씩 기록해야합니다. 소변의 양과 가슴 배액관의 배액은 매 시간마다 기록되었습니다. 혈액 가스 분석, 혈청 칼륨, 헤모글로빈 및 세포 부피는 필요에 따라 측정해야합니다. 후견인은 질병의 발생을 관찰하는 데 능숙해야하며 언제라도 발달 추세를 분석해야하며 명백한 이상이 나타날 때까지 기다리지 않아야합니다.