내흉동맥 관상동맥 우회술

1. 협심증이 심하고 일할 능력이없는 환자, 의료 시스템 치료 후 효과가없는 환자. 2. 관상 동맥 조영술, 관상 동맥 협착증 50 % 이상 또는 가지 협착증 직경의 75 % 이상, 동맥 원위부의 협착증은 매끄럽고 직경은 1.5mm 이상입니다. 3. 심근 경색 후, 관상 동맥 조영술은 유의 한 관상 동맥 협착증을 나타냈다. 4. 협심증은 좌심실 동맥류 또는 심실 중격 결손 또는 판막 병변에 복잡합니다. 질병 치료 : 협심증 표시 1. 협심증이 심하고 일할 능력이없는 환자, 의료 시스템 치료 후 효과가없는 환자. 2. 관상 동맥 조영술, 관상 동맥 협착증 50 % 이상 또는 가지 협착증 직경의 75 % 이상, 동맥 원위부의 협착증은 매끄럽고 직경은 1.5mm 이상입니다. 3. 심근 경색 후, 관상 동맥 조영술은 유의 한 관상 동맥 협착증을 나타냈다. 4. 협심증은 좌심실 동맥류 또는 심실 중격 결손 또는 판막 병변에 복잡합니다. 금기 사항 1. 좌심실 기능이 낮고, 좌심실 토출 분율이 0.2 미만이며, 좌심실 이완기 혈압이 3kpa (20mmhg)보다 큽니다. 2. 만성 심부전, 심근 병변, 돌이킬 수없는 변화. 3. 심한 당뇨병, 고혈압, 신장 기능 또는 폐 기능 부전과 같은 전신 질환. 4. 일반적으로 65 세인 사람들은 신중하게 고려해야합니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 개심술을위한 체외 순환을 참조하십시오. 2. 관상 동맥 조영술은 장애물의 위치, 범위 및 범위를 명확하게 식별합니다. 3. 고혈압 인 경우 혈압을 정상 범위로 낮추려면 약물로 치료해야합니다. 4. 당뇨병 환자의 경우 약물 관리 전에 수술을 고려해야합니다. 5. 저지방 다이어트 및 고지혈증 치료제를 투여 한 고지혈증. 6. 디지털, 퀴니 딘, 베타 차단제, 이뇨제, 항응고제 등을 사용한 경우 약물은 수술 3 ~ 5 일 전에 중단해야합니다. 7. 정맥 정맥 이식을 준비하는 환자의 경우하지에 수술, 궤양, 정맥류 및 피부 질환의 병력이 있는지 알아야합니다. 수술 절차 내부 흉부 동맥의 내경은 2 ~ 3mm이며 관상 동맥의 내경에 가깝습니다. 분리 후, 원위 말단은 관상 동맥으로 문합되어 양호한 바이 패스 채널을 형성한다. 그리고 문합을 할 필요가 있으며 친밀한 증식의 위험이 없습니다. 그러나,이 수술의 범위는 좁으며, 일반적으로 좌 흉내 동맥 및 전 하강 동맥의 문합에 사용된다. 1. 내부 흉부 동맥 흉골의 중앙 절개를 분리합니다. 해피 백을 일시적으로 자르지 말고 흉골을 찢어 내 흉부 동맥이 찢어지지 않도록하십시오. 종격 늑막은 좌측 내부 흉부 동맥의 안쪽에서 1cm의 전기 나이프로 절단되었으며, 3 차 및 4 차 늑골 연골 수준에서 흉부 혈관의 전체 길이가 늑골 연골 표면에서 흉벽 근막 부분에서 분리되었습니다. 혈관 페디 클. 분리 할 때, 흉부에 혈관이있는 모든 통나무 가지를 응고기로 절단 할 수 있으며 큰 통나무 가지는은 클립으로 자르거나자를 수 있습니다 [그림 10-1 ~ 3]. 2. 체외 순환의 전신 헤파린 화를 확립 한 후, 흉부 혈관 경부의 원위 부분을 6 번째 늑간 수준에서 절단 할 수 있고, 동맥은 약 2cm 정도 파열 된 끝에서 분리되어 동맥의 말단에서 천천히 희석 될 수있다. 헤파린 또는 파파 베린, 누출이 있는지 확인하십시오 [그림 10-4]. 마지막으로, 혈관 페디 클은 사용하기 위해 젖은 거즈 패드에 싸여 있습니다. 체외 순환을 확립하십시오. 3. 내부 흉부 동맥과 전방 하강 관상 동맥은 전방 하강 동맥까지의 거리를 측정하기 위해 측정되며, 내부 흉부 동맥의 길이는 가능한 짧게 결정해야하지만, 심장이 재 점프 된 후에는 긴장을 유발하지 않아야합니다. 전방 하강 분기의 원위 끝은 열린 상태로 절단되며 길이는 3 ~ 4mm를 넘지 않습니다. 내부 흉부 동맥의 근위 단부를 혈관 클램프에 위치시킨 후, 절개는 문합에서 종 방향으로 이루어지며, 원위 단부가 절단되기 때문에 절개가 전방 하강 절개보다 약간 길어야합니다. 혈관 문합은 연속적으로 봉합 될 수있다. 양끝 바늘은 흉부 동맥의 원위 절개와 전방 하강 가지의 원위 절개를 묶지 않고 봉합하는데 사용된다. 그런 다음 한쪽면에 1/2을 꿰매고 다른 쪽면에 1/2을 봉합 한 다음 내흉 동맥의 끝을 잘라 내고 마지막 2 개의 바늘을 결찰하지 않고 앞쪽 내림 동맥의 원위 끝을 손가락으로 조심스럽게 누릅니다. 가스, 마지막 두 봉합사의 결찰 [그림 11-1 ~ 5]. 4. 흉부 절개, 심장 재 점프를 닫고 체외 순환을 중지하고 조심스럽게 출혈을 멈추고 배액관을 놓고 흉부 절개를 층별로 봉합하십시오.