흉강외 성형술

흉막 외 흉부 성형술은 골막 아래에 갈비뼈가 제거되어 흉강을 줄이기 위해 국소 흉벽을 무너 뜨리는 절차입니다. 골막의 갈비뼈는 수술 후 6-8 주 후에 부분적으로 붕괴되어 흉강이 영원히 줄어들 것입니다. 질병 치료 : 결핵 표시 1. 만성 섬유 혈관 결핵, 공동 벽은 한쪽의 바깥쪽에 위치한 두껍지 않으며, 하부 엽은 작은 병변의 넓은 범위를 가지고 있으며, 반대쪽 폐는 질병이 없거나 약간 안정적인 병변, 기관지 결핵, 폐 전체 절제가 수행되는 것이 유감입니다. 나이가 45 세 이상이고, 일반적인 상태가 좋지 않으며, 궤양 절제술에 더 많은 어려움과 위험이 있다고 추정됩니다. 2. 한쪽은 폐를 파괴하고 종격동은 질병쪽으로 이동하며 반대쪽에도 병변이 있으며 폐의 기능과 일반적인 상태는 완전한 폐 절제를 허용하지 않습니다. 3. 폐결핵의 부분 폐 절제술 후 남은 폐의 병변이 덜 안정되어 있으며 폐 수술과 동시에 또는 수술 후 2-3 주 후에 흉막 외 흉부 성형술을 시행 할 수있어 폐가 현대적인 보상 확장을 일으키지 않습니다. 병변이 파열되거나 재발하거나 퍼졌다. 4. 부분 폐 절제술에 대한 결핵 또는 기타 질병 후, 잔류 폐에 섬유질 변화가 광범위하면 확장을 보상 할 수 없어서 잔류 공동을 제거 할 수없고 공동이 계속 축적되며 2 차 감염이나 기관지 누공이 발생합니다. 잔류 공동을 제거하고 기관지 흉막 누공 및 잔류 공동 감염을 예방 또는 치료하기 위해 국소 흉막 성형술을 시행해야합니다. 5. 전체 폐 절제술 후 흉강 내액이 수축되어 종격동이 수술쪽으로 이동하여 기관과 큰 혈관이 변형되어 심계항진, 호흡 곤란 및 기침이 발생할 수 있습니다. 흉부 성형술은 종격동 변화를 교정하고 증상을 개선합니다. 금기 사항 1. 결핵은 불안정하고 중독 증상이 있으며, 병변은 폐의 하부 또는 종격동에 가깝습니다. 강의 벽 두께는 큰 장력 공동입니다. 대측 폐 또는 신체의 다른 부분에는 활동적인 결핵이 있습니다. 기관지 막은 확산됩니다. 결핵 또는 협착증 및 기관지 확장증이 있습니다. 2. 폐로 인해 양쪽이 손상되었습니다. 3. 나이가 너무 커서 폐 기능이 크게 줄어 듭니다. 수술 전 준비 1. 결핵 환자는 1 ~ 2 주 동안 항결핵제로 치료해야하며 페니실린은 수술 1-2 일 전에 추가해야합니다. 폐렴 절제술 후 돈 캐비티를 제거 할 수 없으며 흉강 성형술은 수술 후 2 ~ 3 주 후에 수행해야합니다 (예 : 흉강에 감염이없는 경우). 감염된 경우 효과적인 항생제 치료를 조기에 적용해야합니다. 2. 흉강 내 삼출 환자는 수술 전에 흉추 천자를 치료하고 삼출액을 빼고 페니실린을 흉부에 주사해야하며 감염이 심각하면 흉부 배액을 먼저 수행하고 중독 증상이 가라 앉은 후에 흉부 성형술을 시행해야합니다. 3. 환자의 전반적인 상태 및 호흡 기능을 최대한 향상시켜야하며, 장시간 침대에 누워있는 환자는 공기 이동이 없어 질 때까지 하루에 1-2 시간 동안 일어나야하며, 조용 할 때 맥박이 분당 100 회를 넘지 않아야 수술이 가능합니다. 수술 절차 첫 번째 흉막 성형술을 예로 들어 보겠습니다. 1. 위치, 절개 : 측면 위치, 팔의 측면이 소독되고 붕대를 감아 몸 옆에 배치하여 수술 중에 뼈를 들어 올리기 위해 어깨 날이 이완됩니다. 후측 측면 절개의 경우, 견갑골 또는 견갑골의 상단 가장자리에서 가시 돌기와 견갑골의 내부 가장자리 사이의 중간 선을 따라, 그리고 견갑골 아래에서 약 3cm 아래의 견갑골을 우회하여 6 번 또는 7 번 늑골에 똑바로腋 中线. 2. 상부 갈비뼈 노출 : 피부와 피하 조직을 절단 한 후, 근육층이 노출되고, 사다리꼴 근육과 능 형근이 절개 후부에서 절단되고, latissimus dorsi와 앞쪽 serratus는 앞부분에서 절단됩니다. 어깨 아래 느슨한 조직을 분리하고 어깨 날을 들어 올립니다. 숄더 블레이드와 제 5 리브 사이의 자동 후크는 숄더 블레이드를 위로 들어 올려 제 2 리브 아래의 리브를 드러내는 데 사용됩니다. 갈비뼈의 부착시 상부 등톱과 제 5 갈비뼈 위의 전구가 잘려 노출이 더 확대됩니다. 여섯 번째 갈비뼈 아래의 전방 세라 투스 부착 점은 일반적으로 절단이 필요하지 않습니다. 3. 첫 번째와 두 번째 리브를 식별합니다. 첫 번째와 두 번째 리브의 모양이 다른 경골의 모양과 다르고 두 개의 리브의 위쪽과 아래쪽이면으로 넓어지고 안쪽과 바깥 쪽이 테두리, 즉 위, 아래 및 내부로 얇아집니다. 바깥 쪽 가장자리; 다른 갈비뼈에는 위쪽 및 아래쪽 가장자리와 내부 및 외부 가장자리가 있습니다. 두 번째 갈비뼈의 중간 부분에는 전립 근 근육의 부착뿐만 아니라 후부 근육 부착이 있습니다. 첫 번째 갈비뼈에는 상단에 중간 규모의 근육이 있고 바깥 쪽 가장자리에는 앞의 serratus가 있고 안쪽 가장자리 결절에는 앞쪽 경사가 있습니다. 뿔 근육이 붙어 있습니다. 앞쪽 비늘 근육 결절 앞에 쇄골 하 정맥이 있고 결절 뒤에 쇄골 하 동맥이 있으며, 이는 첫 번째 갈비뼈에 가깝고 겨드랑이로 향합니다. 두 번째와 첫 번째 갈비뼈를 노출시킬 때 이러한 근육 부착 지점을 잘라 내야합니다. 전부 스케일 근육을 절단 할 때는 쇄골 하 정맥과 정맥의 손상을 피하기 위해 세심한주의를 기울여야합니다. 4. 세 번째 갈비뼈를 자릅니다 : 세 번째 갈비뼈를 자릅니다. 횡간 성교시에는 횡성 간 텐돈과 인대를 잘라 내고 횡경막을 사용하여 횡 방향 과정과 남은 갈비뼈를 물었고, 그루터기는 일시적으로 거즈로 채워져 출혈을 막았습니다. 프런트 엔드가 충분하지 않으면 골막을 사용하여 골막을 껍질을 벗길 수 있습니다. 먼저 내부 표면을 껍질을 벗기고 위쪽과 아래쪽 가장자리를 껍질을 벗기면 바깥 쪽이 분리됩니다. 그런 다음 골절 또는 뼈를 사용하여 갈비뼈 연골 관절을 자릅니다. 5. 두 번째 갈비뼈의 절단 : 전단 후, scalene 근육은 두 번째 갈비뼈에 부착되고 두 번째 갈비뼈는 골막 아래에서 제거됩니다. 두 번째 리브의 경사가 세 번째 리브의 경사와 다르기 때문에 바깥 쪽 가장자리의 골막을 먼저 잘라서 벗겨 내야합니다. 그런 다음 위쪽과 아래쪽을 벗겨 내고 마지막으로 안쪽 가장자리를 벗겨냅니다. 6. 제 1 리브의 절단 : 제 1 리브는 제 2 리브가 제거 된 후에 드러난다. 첫 번째 갈비뼈를 제거 할 때는 특별한주의가 필요합니다. 전방 세라 투스와 중간 스케일 근육의 부착을 절단 한 후 첫 번째 갈비뼈의 바깥 쪽 가장자리의 골막을 조심스럽게 잘라 내고 바깥 쪽 가장자리의 골막을 골막 스트리퍼로 벗겨냅니다 (때로는 껍질을 벗길 수 없을 때 늑간 근육 부착물을 절단 할 수 있음). 그런 다음 갈비뼈를 벗겨냅니다. 껍질을 벗길 때 힘의 방향은 갈비뼈의 방향과 평행을 이루어야하며 스트리퍼는 양손으로 잡고 왼손은 스트리퍼의 앞 부분에 있어야 벗겨짐이 부드럽게 이루어지고 안쪽으로 미끄러 져 아래쪽 쇄골, 정맥 또는 상완 신경총을 손상시키지 않아야합니다. 하단을 벗겨 낸 후 둥근 날 스트리퍼를 사용하여 같은 방법으로 립의 상단을 벗겨냅니다. 마지막으로 안쪽 가장자리를 벗겨냅니다. 벗겨 낼 때 스트리퍼의 끝을 왼쪽 손가락으로부터 보호하여 하부 쇄골과 분리되도록주의해야합니다. 골막의 안쪽 가장자리가 벗겨진 후, 앞쪽의 척수 근육이 앞쪽의 척수 근육 결절에 부착되어 있음을 알 수 있습니다; 마찬가지로 손가락의 보호 아래에서 뼈 표면에 가까워져 부착물이 잘리지 않아야합니다. 내부 가장자리가 분리 된 후, 첫 번째 갈비뼈의 앞부분의 상부에서 하부 쇄골 움직임과 정맥이 무너집니다. 첫 번째 갈비뼈의 뒤쪽 부분이 잘리고 뼈가 바깥쪽으로 당겨져 앞쪽 부분이 더 만족 스럽습니다. 전방 세그먼트에서 완전히 해부되지 않은 골막을 박리 한 후, 흉골에 가깝게 절단하여 제 1 리브를 제거 할 수있다. 7. 배수 및 봉합사 : 출혈이없는 후 상처를 점검하고, 늑골 그루터기에 출혈이있는 경우 뼈 왁스를 사용하여 출혈을 중지하십시오. 마지막으로, 견갑골의 위치가 바뀌었고 절개가 층을 이루었습니다. 견갑골 부위의 아래쪽 부분은 혈액을 배출하며 (일반적으로 24 시간 내에 300 ~ 400ml), 이는 압박을 감소시킬뿐만 아니라 감염 가능성을 감소시킵니다. 가슴 위쪽과 팔 아래에 많은 양의 거즈를 놓고 밴드로 테이프로 압력 랩핑하여 부분 가슴 벽을 무너 뜨 렸습니다.