흉막외 흉강성형술

흉막 외 흉부 성형술은 골막 아래에 갈비뼈가 제거되어 흉강을 줄이기 위해 국소 흉벽을 무너 뜨리는 절차입니다. 골막의 갈비뼈는 수술 후 6-8 주 후에 부분적으로 붕괴되어 흉강이 영원히 줄어들 것입니다. 질병 치료 : 노인 결핵 표시 1. 만성 섬유 혈관 결핵, 공동 벽은 한쪽의 바깥쪽에 위치한 두껍지 않으며, 하부 엽은 작은 병변의 넓은 범위를 가지고 있으며, 반대쪽 폐는 질병이 없거나 약간 안정적인 병변, 기관지 결핵, 폐 전체 절제가 수행되는 것이 유감입니다. 나이가 45 세 이상이고, 일반적인 상태가 좋지 않으며, 궤양 절제술에 더 많은 어려움과 위험이 있다고 추정됩니다. 2. 한쪽은 폐를 파괴하고 종격동은 질병쪽으로 이동하며 반대쪽에도 병변이 있으며 폐의 기능과 일반적인 상태는 완전한 폐 절제를 허용하지 않습니다. 3. 폐결핵의 부분 폐 절제술 후 남은 폐의 병변이 덜 안정되어 있으며 폐 수술과 동시에 또는 수술 후 2-3 주 후에 흉막 외 흉부 성형술을 시행 할 수있어 폐가 현대적인 보상 확장을 일으키지 않습니다. 병변이 파열되거나 재발하거나 퍼졌다. 4. 부분 폐 절제술에 대한 결핵 또는 기타 질병 후, 잔류 폐에 섬유질 변화가 광범위하면 확장을 보상 할 수 없어서 잔류 공동을 제거 할 수없고 공동이 계속 축적되며 2 차 감염이나 기관지 누공이 발생합니다. 잔류 공동을 제거하고 기관지 흉막 누공 및 잔류 공동 감염을 예방 또는 치료하기 위해 국소 흉막 성형술을 시행해야합니다. 5. 전체 폐 절제술 후 흉강 내액이 수축되어 종격동이 수술쪽으로 이동하여 기관과 큰 혈관이 변형되어 심계항진, 호흡 곤란 및 기침이 발생할 수 있습니다. 흉부 성형술은 종격동 변화를 교정하고 증상을 개선합니다. 금기 사항 1. 결핵은 불안정하고 중독 증상이 있으며, 병변은 폐의 하부 또는 종격동에 가깝습니다. 강의 벽 두께는 큰 장력 공동입니다. 대측 폐 또는 신체의 다른 부분에는 활동적인 결핵이 있습니다. 기관지 막은 확산됩니다. 결핵 또는 협착증 및 기관지 확장증이 있습니다. 2. 폐로 인해 양쪽이 손상되었습니다. 3. 나이가 너무 커서 폐 기능이 크게 줄어 듭니다. 수술 전 준비 1. 결핵 환자는 1 ~ 2 주 동안 항결핵제로 치료해야하며 페니실린은 수술 1-2 일 전에 추가해야합니다. 폐렴 절제술 후 돈 캐비티를 제거 할 수 없으며 흉부 성형술은 수술 후 2 ~ 3 주 후에 수행해야합니다 (예 : 흉강에 감염이 없음) 스트렙토 마이신 주사를 계속할 필요가있을뿐만 아니라 수술 전에 1-2 일 후에 페니실린을 주사 할 수 있습니다. 감염된 경우 효과적인 항생제 치료를 조기에 적용해야합니다. 2. 흉강 내 삼출 환자는 수술 전에 흉추 천자를 치료하고 삼출액을 빼고 페니실린을 흉부에 주사해야하며 감염이 심각하면 흉부 배액을 먼저 수행하고 중독 증상이 가라 앉은 후에 흉부 성형술을 시행해야합니다. 3. 환자의 전반적인 상태 및 호흡 기능을 최대한 향상시켜야하며, 장시간 침대에 누워있는 환자는 공기 이동이 없어 질 때까지 하루에 1-2 시간 동안 일어나야하며, 조용 할 때 맥박이 분당 100 회를 넘지 않아야 수술이 가능합니다. 수술 절차 1. 절개 : 표준 후측 흉강 절제술, 절개 상단은 평평하거나 어깨를 약간 가로 질러야하며, 절개 하단은 견갑골을 우회하여 정중선으로 진행합니다. 사지 근, latissimus dorsi 및 능 형근과 같은 흉선 근층을 순차적으로 절단하고, 어깨 뼈를 들어 올리고, 세라 투스 근육을 잘라 내고, 어깨 뼈로 어깨 뼈를 당겨 어깨 뼈를 위로 당겨 위 갈비뼈를 노출시킵니다. 2. 상부 리브를 절단하여 4 번째 또는 3 번째 리브를 제거하고 3 차, 2 차 및 1 차 리브를 계속 제거합니다. 후방 늑골 후방 흉부 횡 과정은 제거되어 늑골 연골로 진행되어야합니다. 흉벽 불안정을 방지하고 비정상적인 호흡을 방지하기 위해 한 번에 제거해야 할 리브의 수는 3 ~ 5이어야합니다. 그렇지 않으면 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 상부 갈비뼈의 부착 지점에서 전방 세라 투스를 분리 한 후, 전체 제 2 갈비뼈 및 제 3 갈비뼈의 후부 2/3가 골막 아래에서 제거됩니다. 첫 번째 갈비뼈는 짧고 수평이며, 쇄골 하 정맥은 앞부분을 통과하고, 앞쪽 늑골 힘줄 부착 지점 이후 쇄골 하 동맥 및 첫 번째 늑골 후부 및 첫 번째 흉곽 횡단 과정 전의 상완 신경총 뿌리를 가지고 있습니다. 첫 번째 갈비뼈 골절을 제거하고 절제 할 때, 위의 혈관 신경을 보호하기 위해주의를 기울여야하며, 골막 덮개의 조작은 손상을 피할 수 있습니다. 첫째, 첫 번째 갈비뼈 앞 가장자리 아래의 골막을 잘라내어 갈비뼈의 밑면을 벗겨 낸 다음 손가락의 안내에 따라 갈비뼈를 골막 아래 갈비뼈에 놓고 갈비뼈를 천천히 벗겨 내 쇄골 하 동맥과 정맥을 보호합니다. 손끝으로 스트리퍼를 제거하지 마십시오. 첫 번째 갈비뼈를 벗길 때 앞쪽 결절 결절의 양측을 벗겨내는 것이 가장 좋으며, 틈이 있으면 앞쪽 갈비뼈가 갈비뼈에 단단히 밀착되어 쇄골 하 동맥, 정맥 및 상완 신경총이 찢어 질 수 있습니다 밀려났다. 첫 번째 갈비뼈 가위 또는 와이어 톱으로 후면에서 첫 번째 갈비뼈를 자르고, 절단 된 첫 번째 갈비뼈를 당기고, 스피로 톤 인대를 노출시키고, 가슴 꼭대기가 더 좋도록 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 폐활량 인대를 자릅니다. 축소 절단 된 첫 번째 늑골을 당기면 앞쪽 늑골 연골 관절을 노출시키고 분리하는 데 도움이됩니다. 흉강 성형술에서 여전히 첫 번째 갈비뼈를 제거할지 여부는 논쟁의 여지가 있지만, 결핵 치료에서 적절한 정점 붕괴를 달성하려면 첫 번째 갈비뼈를 제거해야합니다. 감염된 공동을 제거하거나 폐 절제술 후 잔여 공동을 예방하기 위해 흉강 성형술을 시행하는 경우 목, 견갑골 및 흉부의 무결성을 유지하는 데 중요한 첫 번째 갈비뼈를 제거 할 필요가 없습니다. 첫 번째 흉곽 횡단 과정이 제거되지 않고 두 번째 흉추 아래의 횡단 과정이 제거되는지 여부는 붕괴 요구 사항에 따라 다릅니다. 일반적으로, 붕괴를 최소화하기 위해 리브의 절개에 대응하는 흉부 횡단 과정을 대부분 제거해야하며, 광범위한 붕괴가 필요하지 않은 경우에는 흉곽 횡단 과정이 필요하지 않습니다. 후부 늑골과 횡 흉추를 절제 할 때, 먼저 후부 세라 투스 근육과 천골 척추의 측면 부분을 벗기고 고리를 중간 선까지 당긴 다음 직선형 분기 골막 스트리퍼를 사용하여 갈비뼈의 뒤쪽 부분을 따라 벗겨냅니다. 흉막의 찢어짐을 막기 위해주의를 기울여야하며 흉막의 종격동은 갈비뼈의 뒤쪽과 횡 방향 과정에서 분리되고 뒤쪽 갈비뼈와 횡 방향 과정은 사각형 두개골 클램프로 제거되고 거즈는 출혈을 멈추거나 출혈을 막기 위해 봉합사를 사용하는 데 사용됩니다. 갈비뼈가 제거 된 후 출혈이 완전히 멈추고 상처가 씻겨지고 상처가 층별로 봉합되며 일반적으로 배액이 허용되지 않습니다 흉막 파열이 수행 될 때 흉강을 닫아야합니다. 더 많은 출혈과 누출이있는 것으로 추정되면, 진공 흡입 튜브를 배치하여 액체를 빼낼 수 있습니다. 마지막으로, 비정상적인 호흡을 피하기 위해 상처에 압력을가합니다. 3. 흉추 성형술의 2 단계는 환자의 회복에 따라 수행되며, 수술 3 주 후에 수행되며 원래 절개가 이루어 지지만 윗부분을자를 수 없으며 4 ~ 7 번째 갈비뼈 또는 5 ~ 8 번째 갈비뼈가 제거됩니다. 적절한 길이를 유지하려면 유지 길이가 위에서 아래로 증가하지만 가장 긴 길이는 장골의 중간 선을 초과해서는 안됩니다.