비만 저환기
소개
소개 비만 폐 hypoventination 증후군으로도 알려진 비만 폐 hypoventination 증후군, 심폐 부전, 비만 폐 부전, 특발성 폐포 hypoventilation 비만 증후군, 심장 비만 증후군, 비만 호흡 곤란증, 당뇨병 성 고 인슐린 증후군이있는 기면증. 이 증상은 매우 비만인 어린이에게 흔하며 중증 비만의 임상 증후군입니다. 그것은 저 환기 비만과 관련이 있으며 폐포 저 환기 증후군의 한 유형으로, 비만 환자의 특별한 유형의 폐 심장 질환과 흔하고 심각한 합병증입니다. 이 증상은 일차 심장 또는 폐 질환이없는 극심한 비만 환자에서 폐포 환기가 열악하여 발생하는 일련의 증상을 나타내며 체중이 감소하면 임상 증상이 크게 개선 될 수 있습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
장기적인 에너지 소비는 소비를 초과하여 체지방의 과도한 축적을 초래하며, 체중은 같은 연령과 키를 가진 정상적인 어린이의 표준보다 훨씬 높습니다. 뚱뚱한 사람들은 체중 증가로 인해 더 많은 산소가 필요하지만, 뚱뚱한 사람들은 기능을 향상시킬 수있을뿐만 아니라 폐 용량이 정상적인 어린이들보다 훨씬 낮습니다. 심폐 기능 부전 증후군의 주요 원인과 흉강 내 복부 및 전신의 지방 조직 증가로 인해 흉강의 체적 감소, 횡격막 운동 제한, 폐 기능 제한, 환기 및 심장 기능 및 신경계 손상. 일련의 변경 사항을 기다립니다.
(2) 병인
복부 지방 축적, 복강 내 압력 증가, 요압 증가, 흉부 압 증가, 종격동에서 두꺼운 지방 축적, 두꺼운 흉벽, 제한된 흉부 확장 및 횡격막 운동, 폐 호흡 기능 제한. 흉부 순응도가 감소하여 폐 환기 불량, 조석 량 감소, 폐 환기 감소, 폐 기능 감소 및 폐 용량 감소, 호기량 보유, 기능적 잔류 용량 및 총 부피 감소. 체중이 계속 증가함에 따라 불균일 한 환기 정도가 증가하여 동맥혈 이산화탄소 분압이 증가하고 산소 분압이 감소합니다.
중증 비만인 사람들은 목 주위에 과도한 지방이 있고, 혀의 비대, 혀뿌리가 떨어져기도의 다른 정도를 유발할 수 있습니다. 또한 환기 감소가 제한되고 환기가 제한되어 결과적으로 이산화탄소 보유와 저산소 혈증이 발생합니다. 증상. 호흡하기가 어렵습니다. 수면 중 호흡 곤란, 간헐적 호흡, 청색증, 혈액에 과도한 이산화탄소 축적, 호흡 성 산증, 의식 불명 및 졸음이 나타날 수 있습니다. 수면, 불면증 또는 수면 증후군 박탈, 수면 무호흡 (기도 폐쇄 또는 중추) 증후군 동안 주기적 기관 폐색을 유발하며, 각 호흡 사이의 간격은 수면 후에 연장됩니다. 동맥혈 이산화탄소 분압의 장기 증가, 고혈압에 대한 중추 신경계의 반응이 낮고, 이산화탄소의 증가에 의해 유발되는 호흡 센터는 상실된 상태에서 흥분되며 저산소 호흡 반응에 민감하지 않습니다. 호흡, 환자의 나머지 부분을 방해하여 주야간 졸림, 에너지 부족 등을 유발합니다.
또한 장기 저산소증으로 인해 2 차 적혈구 감소증, 혈액 점도 증가, 순환 저항 증가, 활동 중 심장 예비 사용 초기 및 심장 기능이 불충분 한 경우가 종종 있습니다. 총 순환 혈액량 증가, 정맥 압력 상승, 폐 고혈압 증가 및 오른쪽 심장 부하, 부종, 경정맥 맥동 및 심지어 심부전으로 인한 좌심실 과부하 및 정맥 복귀 장애. 환기 기능 감소, 호기 용량 감소 등으로 호흡 곤란, 호흡 곤란, 저산소증, 청색증, 말기 단계의 비만 심폐 기능 부전 증후군, 우심실 비대, 심장 확장 또는 울혈 성 심부전이 발생합니다.
확인
확인
환자의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다. 부정맥 증상, 두근 두근, 입술의 청색증, 전신 부종 및 호흡 곤란. 질병이 진행됨에 따라 환자는 간헐적 또는 조석 호흡, 혼동, 혼수 또는 혼수 상태입니다.
1. 불충분 한 증상 및 환기 부족 증상
타박상 및 호흡 곤란, 혈액 가스 검사와 같은 호흡 부전 증상이 저산소 혈증 및 이산화탄소 유지와 같은 일련의 증상이 있습니다.
2. 호흡기 증상 및 징후
호흡 곤란, 밤에 빈번한 무호흡 에피소드, 말초 또는 혼합 수면 무호흡,기도 상방 폐쇄 및 야간 수면 코골이.
3. 심장 증상 및 징후
초기 증상으로는 기침, 호흡 곤란, 두근 두근,하지 부종 및 장기 호흡 곤란이 있으며, 이는 만성 폐 심장병 및 심부전으로 이어질 수 있습니다.
오른쪽 심부전이 악화되면 호흡 곤란, 멍, oliguria 등이 발생할 수 있으며 소수의 환자가 전체 심부전 증상을 나타냅니다.
4. 신경 학적 증상 및 징후
저산소증, 피로, 두통, 현기증, 두근 두근, 과도한 발한, 과민성, 마비, 경련, 이산화탄소 보유는 환각, 정신 장애, 주간 졸음, 정신 지체 또는 둔증이있는 소수의 어린이를 유발할 수 있습니다.
이러한 환자는 일반적인 심장 및 이뇨 치료의 효과에 잘 반응하지 않아 간헐적 산소를 제공하거나 중앙 호흡 흥분을 선택적으로 적용합니다.
동성 체중과 정상 신장의 20 % 이상이 비만이고, 체중의 30 % ~ 39 % 이상이 약간 비만이고, 40 % 이상 ~ 59 % 이상이 중증 비만이며, 60 % 이상이 극도의 비만입니다. 환기 기능이 감소 된 비만인에 따르면, 폐 기능 검사 및 혈액 가스 분석과 함께 심장 및 신경계 증상 및 징후의 임상 증상이 진단 될 수 있습니다.
진단
차별 진단
비만 통풍은 다음 증상과 구별됩니다.
1. 호흡 센터의 억제 : 약물, 뇌염 및 기타 질병으로 호흡 센터가 억제되고 호흡 운동이 약화되며 환기 기능 장애가 발생하여 저산소증 및 이산화탄소 보유가 확인됩니다.
2. 폐 병변
(1) 생리 학적으로 비 효과적인 공동은 환기를 증가시킵니다 : 폐렴, 세기관지염, 천식 및 폐부종에서는 호흡이 얕고,기도가 마비되거나, 좁아 지거나 막히고, 환기가 감소되며, 생리 학적으로 비효율적 인 공동이 커지고 호흡 효율이 감소합니다. 전염성 다발성 근염 및 흉막 삼출과 같은 호흡기 근육 마비가 발생하면 흉부 및 폐 확장이 제한되고 폐포가 정상적으로 확장되지 않으며 조석 부피가 감소하여 인공 호흡이 감소하여 PaCO2가 증가하고 PaO2가 감소합니다.
(2) 환기 / 혈류량 비율 (V / Q) 불균형 : 정상 V / Q 평균은 0.8이고, 공동과 같은 환기가 효과적이지 않으면 서 V / Q 비율이 증가합니다. 즉, 폐포 환기, 불충분 한 혈류량, 국소 혈액 관류가 감소 된 경우 . 가용 공극 체적 (VD)과 조류 체적 (VT) 비율 (VD / VT)은 일반적으로 0.3입니다. VD / VT는 폐색전증, 급성 폐 손상 및 ARDS에서 유의하게 증가했습니다. ARDS를 0.75로 늘릴 수 있습니다. V / Q 감소는 심각한 저산소 혈증의 원인 인 통풍이되지 않거나 통풍이 잘되지 않는 폐포를 통한 혈류를 나타내는 병리학 적 폐동맥 정맥 션트이며, 주요 증상은 PaO2가 현저하게 감소한다는 것입니다. 산소 농도를 증가 시켜도 동맥 산소화는 개선되지 않습니다. 부분 압력. 폐렴, 무기폐, 폐부종과 같은 국소 환기 이상에서 더 흔합니다. 션트 분획에 의해 표현되며, 보통 5 %, 15 %보다 크면 산소화에 심각한 영향을 미칩니다.
(3) 분산 장애 : 폐포 모세관 막을 통한 산소 확산에 이상이 있습니다. 확산 (예 : 폐렴, 무기폐) 또는 확산 막 비후 (예 : 폐부종, 폐 섬유증)는 확산 장애를 유발합니다. 이산화탄소의 확산 용량은 산소의 확산 용량보다 약 20 배 더 크기 때문에, 확산 장벽은 주로 산소를 말하며, 이는 PaO2의 감소를 나타내지 만 이산화탄소 보유는 없다. 일반적으로 인공 호흡 장애는 PaO2보다 민감한 폐포 동정맥 산소 압력 차의 차이로 판단되며 산소 섭취에 더 일찍 반응 할 수 있습니다. 폐포 동맥 산소 압력 차 [(Aa) DO2]의 정상 값은 0.67-2.0 kPa (5-15 mmHg)입니다.이 차이는 주로 정상 해부학의 일부 단락과 폐의 여러 부분에서 V / Q 값이 일치하지 않기 때문입니다. (Aa) 상승 된 DO2는 인공 호흡 장애를 시사하며, 급성 호흡 부전 진단 기준 중 하나로> 6.7 kPa (50 mmHg)를 제안했습니다. 그러나 산소가 흡수되면 심장 출력이 감소하고 값이 증가 할 수 있습니다. 불충분 한 환기 기능의 결과는 다음 세 가지 특성을 갖습니다. PaO2는 감소해야하고, PaCO2는 일반적으로 증가하지 않으며, 산소 흡수를 증가 시키면 PaO2를 개선 할 수 없습니다.
결론적으로, 급성 호흡 부전에서 PaO2 감소의 가장 흔한 원인은 폐의 동정맥 분열 증가의 가장 심각한 원인 인 V / Q 불균형입니다. PaCO2 증가의 가장 근본적인 원인은 불충분 한 폐포 환기입니다. 어린이가 호흡기 질환을 앓는 경우 다른 이유로 인해 환기 장애가 발생할 수 있습니다. ARDS는 폐 내 션트, V / Q 불균형으로 증가하였으며, 이는 일반적인 폐 병변에서 더 흔합니다.
3. 단순 및 이차 비만 : 병력, 신체적 징후 및 실험실 데이터와 함께 첫 번째 진단은 단순 이차 우울증입니다. 24 시간 요로 17- 하이드 록시 스테로이드와 함께 고혈압, 구 심성 비만, 자색 줄무늬, 무월경 등이있는 경우, 고 부식 증으로 간주되어야하며 저용량 (2mg) 덱사메타손 억제 검사를 사용하여 식별해야합니다. 대사율이 낮은 환자는 T3, T4 및 TSH 및 기타 갑상선 기능 검사를 추가로 검사하여 갑상선 기능 저하증이 있는지 확인해야합니다. 뇌하수체 기능 장애 또는 시상 하부 증후군이있는 환자는 뇌하수체 및 목표 선 내분비 검사, 딱지, 시야, 시력 등을 검사해야하며, 필요한 경우 CT 스캔을 수행해야하며 안장이 확대 된 환자는 뇌하수체 종양을 고려해야합니다. 빈 셀라 증후군 제외. 무월경, 불임 및 남성은 다낭성 난소를 배제해야합니다. 명백한 내분비 장애, 오후 발 부종, 아침 구호는 물에서 제외되어야하며 나트륨 비만, 수직 위치 수질 검사는 매우 도움이됩니다. 또한 당뇨병, 관상 동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증, 통풍, 담석증 및 기타 수반되는 질병의 존재에주의를 기울여야하는 경우가 종종 있습니다. 다른 유형의 희귀 비만은 임상 특성과 결합하여 판단 할 수 있습니다.
