결핵의 혈행성 전파
소개
소개 혈종 전파 결핵은 Mycobacterium 결핵의 전파 결과입니다. 어린이에게 더 흔하게 성인도 발생할 수 있습니다. 임상에는 두 가지 유형이 있습니다 : 1 급성 조혈 파종 폐결핵 또는 급성 군 결핵; 2 아 급성 또는 만성 조혈 파종 결핵. 소아에서 가장 흔한 것은 급성 군 결핵입니다. 나이든 어린이는 종종 아 급성 또는 만성 혈종 파종 결핵을 보입니다. 인구의 고령화와 노인들의 기대 수명 연장과 결핵 전염의 반발로 노인들의 폐결핵 보급 경향이 증가하고있다.
병원균
원인
급성 조혈 파종 결핵 또는 급성 군 결핵은 혈액을 통한 병변으로부터 결핵의 전파 결과입니다. 많은 수의 결핵 박테리아는 동시에 또는 매우 짧은 시간에 혈류에 동시에 유입되어 발생합니다. 아 급성 또는 만성 혈종 파종 결핵은 종종 어린이들에게 나타납니다. 결핵이 혈액 순환에 적은 횟수로 들어가고 환자가 상당한 면역력을 가지고 있기 때문에 발병률이 느리고 질병의 진행이 연장됩니다.
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관련 검사
마이코 박테리아 결핵 검사 투베르쿨린 검사 (OT, PPD) 혈액 일상 혈장 세포 막 삼출 단백질
1, 결핵 검사는 결핵 진단을위한 가장 구체적인 방법이며, 객담에서 발견되는 결핵은 결핵 진단의 기본입니다. 도말 방지 얼룩 염색법은 빠르고 간단하며, 비정형 진균은 중국에서는 드물기 때문에 산속 바실리를 사용해야하며 결핵 진단은 기본적으로 확립 될 수 있습니다. 직접 번짐 양성 비율은 일반적으로 사용되는 얇은 번짐보다 낫습니다. 형광 현미경 검사법은 다수의 표본을 신속하게 검사하는 데 적합합니다. 결백하거나 아이들은 기침을하지 않으며, 아침 위 세척을 사용하여 결핵을 찾거나, 섬유 기관 지경을 통해 가거나, 가래 주스에서 결핵을 찾을 수 있음을 인정합니다. 양성 가래는 병변이 열려 있고 전염성이 있음을 나타냅니다. 박테리아의 양이 ml 당 100,000을 초과하면 직접 도말 검사가 양성이되기 쉽고 사회적 감염은 소량의 가래 박테리아 (ml 당 10,000 개 미만)에서 비롯됩니다.
배양 방법은 결핵의 생장 및 생식 능력을 이해하는 것보다 더 정확하며 약물 감수성 검사 및 박테리아 유형 식별에 사용될 수 있습니다. 결핵은 변형 된 로슈 (Roche) 배지를 사용하여 느리게 성장하며, 보통보고하는 데 4-8 주가 걸립니다. 시간이 많이 걸리지 만 정확하고 신뢰할 수 있으며 특이도가 높으며, 번짐이 부정적이거나 진단이 의심스러운 경우에는 배양이 특히 중요합니다. 배양 균주는 약물 민감성 측정에 더욱 사용되어 치료, 특히 재치료를위한 기준을 제공 할 수 있습니다. 시험관 내에서 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 방법으로 시험편을 증폭시키고, 튜브에 포함 된 미세 결핵 DNA를 증폭시켜 전기 영동에 의해 검출 하였다. 한 결핵은 약 1fg의 DNA를 함유하고 40 개의 결핵 박테리아는 긍정적 인 결과를 가진다. 이 방법은 시험관 내에서 사전 배양 될 필요가없고, 특이성이 강하고, 2 일 내에보고 될 수 있으며, 빠르고 간단하며, 박테리아의 유형을 식별 할 수 있지만, 위양성 또는 위음성 일 수 있다는 단점이있다.
2, 영상 검사 가슴 엑스레이 검사는 빈 공간이나 빈 공간, 두꺼운 벽 등이 있거나없는 폐의 병변 위치와 범위를 찾을 수 있습니다. X- 레이는 다양한 유형의 결핵 병변에 대해 다른 투과도를 갖습니다 .X- 레이 검사는 결핵 병변의 병리학 적 특성을 대략적으로 추정 할 수 있으며, 결핵을 조기에 발견 할 수있을뿐만 아니라 질병의 발달과 치료 효과를 결정하고 치료 계획을 결정할 수 있습니다. 다른 원인으로 인한 폐 병변이 유사한 X 선 영상을 나타낼 수 있으므로 결핵 진단은 X 선 검사만으로 쉽게 결정할 수 없다는 점을 지적해야합니다. 형광 투시와 결합 된 X-ray 필름은 진단의 정확성을 향상시킬 수 있으며, 심장이 덮은 갈비뼈, 종격동, 횡격막 또는 세포 병변을 발견하고 심장, 폐 및 횡격막의 역학을 관찰 할 수 있습니다. 결핵의 X- 레이 결과에는 고밀도, 선명하게 정의 된 반점, 스트립 또는 결절로 특징 지워진 섬유 성 석회화 병변; 밀도가 높고 가장자리가 흐린 구름 같은 그림자가 특징 인 침습성 병변; 치즈와 같은 병변 그것은 고밀도, 다양한 음영 및 원형 경계 광 투과 영역을 가진 공극이 특징입니다. 결핵 병변은 일반적으로 폐의 상부, 일방적 또는 양측에 있으며, 장기간에 기여하며, 다양한 성질의 혼합 병변과 폐내 확산의 징후가 있습니다. 삼출성 또는 삼출성 증식 성 병변, 폐렴 폐렴, 치즈와 같은 병변 및 X- 레이 필름의 공동 (공동 정화 제외)은 활성 병변을 나타냅니다. 증식 성 병변, 단단히 포장 된 치즈 딱딱한 매듭 섬유질 석회화 등은 비활성 병변입니다. 결핵은 여전히 활성 병변의 가래에서 발견 될 수 있습니다. 결핵 병변이 대부분 혼합되어 있기 때문에 전체 증식이나 섬유 석회화가 달성되지 않은 경우에도 활동을 고려해야합니다. 폐의 CT 검사는 작거나 교활한 병변을 찾고 병변의 정도를 이해하고 폐의 병변을 식별하는 데 도움이됩니다.
도 3에서, 투베르쿨린 (결절로 약칭) 검사는 결핵 감염 진단을위한 기준 지표이다. Old knot (OT)는 액체 배양에서 자란 결핵 박테리아로 만들어지며 주로 결핵 단백질을 포함하는 결핵의 대사 산물입니다. OT 항원은 불순이며 비특이적 반응을 일으킬 수 있습니다. 군중의 인구 조사를 위해, 왼쪽 팔뚝의 굴곡에 대한 피내 주사에 0.1 : 50 (51U)의 1 : OT OT 희석액 1 : 2000을 사용할 수 있으며, 피부 팽창의 직경은 48-72 시간 후에 측정되며, 5mm 미만이면 5-9mm입니다. 약한 양성 (결핵 또는 Mycobacterium tuberculosis 감염을 나타냄), 10-19mm는 양성 반응이며 20mm 이상 또는 국소화 된 물집과 괴사는 강하게 긍정적 인 반응입니다.
결절의 순수한 단백질 유도체 (PPD)는 오래된 매듭 여액으로부터 추출 된 결핵 단백질로부터 정제되며, 이는 순수한 매듭이며 비특이적 반응을 일으키지 않는다. 전 세계에서 일반적으로 사용되는 PPD-RT23이 OT를 대체했습니다. 중국은 인간 결핵으로 PPD (PPD-C)를 제조하고 BCG에서 BCG-PPD를 제조하였으며, 순도는 양호하고 임상 진단에 널리 사용되고 있으며, 평균 직경이 5bm 이상인 0.1ml (5IU)의 경피 내 주입은 양성입니다. 반응. 객담 검사는 국소 피부 반응을 유발할뿐만 아니라 전신 반응을 일으킬 수 있습니다. 임상 진단은 일반적으로 51U를 사용하며, 반응이 없으면 1 주일 후에 5IU를 사용할 수 있습니다 (결절의 생성을 향상시키는 효과) 여전히 음성 인 경우 결핵 감염을 거의 배제 할 수 있습니다.
리그닌 검사는 결핵 종합 진단에 여전히 일반적으로 사용되는 방법 중 하나이며, 이는 결핵 감염 여부를 확인하는 데 도움이됩니다. 그것이 강력하게 긍정적 인 경우, 종종 활성 결핵으로 표현됩니다. 영아 및 소아의 가래 검사 진단 값은 성인보다 높으며 나이가 적을수록 감염률이 낮으며 3 세 미만의 강한 양성 반응자는 새로 감염된 활동성 결핵으로 간주해야하며이를 치료해야합니다. 객담 반응이 2 년 내에 <10 mm에서 100 mm 이상으로 증가하고 6 mm 이상 증가하면 새로운 감염이 고려 될 수 있습니다. 결절 감염 검사가 아닌 결절 검사의 음성 검사의 경우 다음을 고려해야합니다. 결핵 감염 후 4-8 주가 지나면 충분한 알레르기가 생기고, 알레르기 반응이 일어나기 전에 리그닌 검사는 음성 일 수 있습니다. 글루코 코르티코이드와 같은 면역 억제제, 영양 실조, 홍역, 백일해 등도 일시적으로 사라질 수 있습니다. 중증 결핵과 다양한 중증 환자는 결절에 반응하지 않거나 약하게 만 긍정적이며, 인간 면역 및 알레르기 반응의 일시적 억제와 관련이 있으며, 상태가 개선되면 긍정적 인 반응으로 전환 될 수 있습니다. 림프구 면역계 결함 (패혈증, 림프종, 유육종증, AIDS 등과 같은)과 같은 다른 요인들도 종종 노인이나 노인에게 부정적입니다.
4, 결핵 환자의 다른 검사는 일반적으로 혈액에 변화가 없습니다, 심한 병리학 종종 이차 빈혈, 급성 군 결핵은 백혈구 또는 백혈병과 같은 반응의 총 수를 감소시켰다. 증가 된 혈액은 활동성 결핵에서 흔하지 만 특별한 진단 적 가치는 없지만 정상적인 적혈구 침강은 활동성 결핵을 배제 할 수 없습니다. 환자가 결백하거나 가래 음성이고 다른 질병과 구별되어야하는 경우, 환자의 혈청 내 특정 항체는 ELISA (효소 연결 면역 흡착 분석)에 의해 검출되며, 이는 폐외 결핵 진단을위한 참조를 제공 할 수 있습니다. 광섬유 기관지 내시경 검사는 기관지 결핵의 발견, 종양, 분비물, 차단 해제 또는 병원체 및 각질 제거 세포 및 생검의 이해에 중요한 진단 가치를 가지고 있습니다. 표면 림프절 생검은 결핵의 감별 진단에 도움이됩니다. 분자 생물학 및 유전 공학 기술의 적용으로, 비 배양 방법은 임상 표본에서 결핵 박테리아를 감지하고 식별하는 데 사용되며, 회계 프로브 및 염색체 지문과 같은 감도, 신속성 및 특이성의 장점을 보여줍니다.
진단 : 결핵 검사는 결핵 진단의 주요 기초 일뿐만 아니라 질병의 효능과 추적을 평가하기위한 중요한 지표입니다. 폐결핵 환자의 가래는 간헐적으로 멸균 될 수 있으므로 연속적으로 여러 번 확인해야합니다. X 선 검사는 결핵을 진단하는 데 필요한 수단이며 조기 진단, 병변 위치 결정, 범위, 성격, 진화 및 치료 선택에 대한 이해에 큰 가치가 있습니다.
진단
차별 진단
(1) 급성 혈종 파종 폐결핵 또는 급성 군 결핵은 혈액을 통한 병변에서 결핵의 전파 결과입니다. 많은 수의 결핵 박테리아는 동시에 또는 매우 짧은 시간에 혈류에 동시에 유입되어 발생합니다. 따라서 급성 군 결핵은 폐에서 전신 군 결핵의 징후 일뿐입니다. 급성 군 결핵은 폐를 침범 할뿐만 아니라 신체에 군집 변화를 일으킬 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 결핵성 수막염으로, 간, 비장, 신장 및 뼈에서 결절성 결절 병변을 일으킬 수 있습니다.
(2) 아 급성 또는 만성 혈종 파종 결핵은 종종 어린이에서 나타납니다. 결핵이 혈액 순환에 적은 횟수로 들어가고 환자가 상당한 면역력을 가지고 있기 때문에 발병률이 느리고 질병의 진행이 연장됩니다. 임상 증상이 나타날 수 있습니다 : 일반적인 열, 밤 땀, 피로, 중독 증상은 급성 군 결핵보다 경미하며 호흡기 증상은 더 분명 할 수 있지만 명백한 증상없이 흉부 방사선 사진 변화 만있을 수 있습니다. 폐 상부 폐의 징후는 약간 둔하고 습한 뾰루지가있을 수 있습니다; ESR이 증가합니다; 결핵이 양성 또는 음성입니다. . 병변은 증식 성이며 침습적이며 융합 및 용해 될 수도 있습니다. 또한, 섬유질과 유사한 그림자 및 보상 폐기종이 있습니다. 제 시간에 치료할 수 있다면 예후는 좋습니다. 광범위한 섬유증 인 경우 심폐 기능에 영향을 줄 수 있습니다.
