양쪽 폐의 그라운드 유리 군체 또는 결절성 변화
소개
소개 거대 세포 바이러스 폐렴 환자의 경우 흉부 X- 선 및 CT는 일반적으로 유리 병 또는 결절 변화에서 나타납니다. 사이토 메갈로 바이러스 (CMV)는 감염된 세포에서 A 형 호산구 세포 내 및 세포질 내 개재물의 형성을 특징으로하는 바이러스 성 폐렴이다. 대부분 무증상 잠복 감염이지만 면역 기능이 낮고 사망 한 영아에서 심각한 폐 감염을 일으킬 수 있습니다. 최근 골수 및 장기 이식의 발달과 AIDS 환자의 수가 증가함에 따라 CMV는이 두 경우에서 가장 흔한 병원체가되었습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
사이토 메갈로 바이러스는 그룹 B 헤르페스 바이러스에 속하며 외피와 핵을 가진 이중 가닥 DNA 바이러스입니다. 56 ° C에서 30 분 동안 또는 4 ° C에서 1 주일 동안 비활성화되는 열 및 저온에 대한 안정성이 떨어지면 UV 및 지용성 용매에 의해 비활성화 될 수도 있습니다. CMV에는 보체 결합 항원과 중화 항원의 두 가지 항원이 있습니다. 전자는 주로 가용성 항원으로 존재하며 후자는 바이러스 외피의 구성 요소 중 하나 인 당 단백질로 주로 구성됩니다. CMV 감염은 엄격한 종 특이성을 가지고, 인간은 인간 거대 세포 바이러스에 의해서만 감염되며, 감염된 바이러스는 천천히 성장하여 세포에서 증식합니다 (2 ~ 3 개월은 명백한 병변을 나타냄). 감염된 핵이 확대되고 세포질이 증가하여 전형적인 호산구 핵과 세포질 봉입체를 형성합니다.
(2) 병인
CMV는 다양한 방식으로 전염 될 수 있으며, 유아와 어린이는 주로 성적으로 전염되며, 성인은 주로 성적으로 전염됩니다. 감염 후 감염의 정도는 접촉 한 바이러스의 양과 신체의 면역 상태에 따라 다릅니다. CMV는 주로 내피 세포와 장간막에 분포 된 혈관 내피 세포, T 세포, B 세포, NK 세포 등 다양한 면역 활성 세포를 감염 시키며 감염 후 생체 내에서 복제되어 감염된 세포의 양이 증가합니다. 국소 괴사 및 새로 합성 된 바이러스의 방출은 주변 세포를 추가로 감염시킨다. 폐 조직에 감염된 세포는 주로 폐포 세포와 대 식세포이며 감염 후 폐 간질 성 부종, 섬유증 및 폐포 부종, 국소 괴사, 출혈 및 과형성으로 저산소 혈증이 발생합니다. 세포 면역이 항 -CMV 감염에서 주요한 역할을하기 때문에, 세포 면역 결핍 환자 (골수 이식 및 AIDS 환자)에서 CMV 감염 상태는 특히 심각하다.
확인
확인
관련 검사
폐 기능 검사 폐 생검 폐 영상
바이러스 성 폐렴의 임상 증상의 유사성으로 인해 병원성 검사가 특히 중요합니다. CMV의 병원체 검사는 다음과 같은 방법으로 수행 할 수 있습니다.
1 CMV 봉입체 세포 및 바이러스 입자 탐지 : 환자의 혈액, 소변 및 기관지 세척에서 분리 된 경우 CMV가 분리되어 있지만 CAL에서 고위험 이식 환자의 위양성, 71 % ~ 91 %가 높습니다. 그러나 활성 폐렴의 증거는 없습니다. 환자의 다양한 분비 샘플은 또한 인간 배아 또는 섬유 아세포에서 시험 관내에서 단리 및 검출을 위해 접종 될 수 있지만, 진단을 확인하는 데 보통 2 주 내지 2 개월이 걸린다;
2 면역 학적 방법 : 환자 및 공여자 분비에서 CMV 항원은 형광 또는 효소 표지 항체로 측정 할 수 있으며, 이식 전에 공여자의 조기 진단 및 스크리닝을 용이하게합니다. 혈청 중의 항체는 또한 보체 결합 분석에 의해 동적으로 검출 될 수 있으며, 급성기 및 회복기의 혈청 항체 역가는 4 배 이상 양성이고;
3 분자 생물학적 방법 : PCR 기술 및 핵산 혼성화와 같은 전자는 주로 BAL의 검출 및 동적 모니터링에 사용되며, 후자는 종종 폐 조직의 병리학 적 섹션의 검출에 사용되며 바이러스의 다른 하위 유형을 구별 할 수 있습니다. .
진단
차별 진단
다른 바이러스 성 폐렴 (호흡기 세포 융합 바이러스, 인플루엔자, 파라 인플루엔자 또는 장내 바이러스), 폐렴 구균 증 및 클라미디아 폐 감염과 같은 다른 질병과 구별해야합니다.
면역력이 좋은 CMV 감염 환자의 대부분은 무증상이며 은폐되어 골수 및 장기 이식 수용자에서 CMV 감염의 원인이됩니다. 따라서 이식 전에 기증자의 CMV 혈청 검사를 수행하는 것이 중요합니다. 이식 후 세포 거대 바이러스 폐렴의 임상 증상은 두 가지입니다.
1. 급속한 발전 : 이식 후 열, 기침, 불편, 호흡 곤란, 이동성 감소, 저산소증 및 호흡 부전이 1-2 개월 후에 발생합니다. 폐 청진은 징후가 없으며 박테리아 또는 곰팡이 감염에 의해 감지 될 수 있습니까? 이 질병은 빠르게 진행되고 빠르게 악화되고 죽을 수 있습니다. 폐의 X 선은 주로 2 ~ 4mm 직경의 두 폐에 여러 군데의 결절이 특징입니다. 부검 병리학은 확산 된 폐포 출혈, 섬유증 및 호중구 반응을 보여줍니다. 1 차 감염에서 일반적이며 신체에 특정 항체가 없으므로 발생률은 급성, 무겁고 쉽게 전신 바이러스 혈증 및 2 차 박테리아 및 곰팡이 감염으로 이어집니다.
2. 느리게 움직이는 유형 : 이식 후 3-4 개월, 증상은 빠른 진행과 유사하지만 진행이 느리고 증상이 경미하며 사망률이 낮습니다. 폐 엑스레이는 간질 성 폐렴, 섬유증을 나타냅니다. 폐포 간질 부종의 경우, 다양한 정도의 섬유증, 림프구 침윤 및 상피 세포 과형성. CMV 재감염 또는 잠복 바이러스 활성화로 인해 일반적으로 발생합니다.
AIDS 환자의 CMV 폐렴은 구체적이지 않으며, 종종 망막염, 대장염, 담관염 및 식도염과 같은 전신 CMV 감염과 관련이 있습니다. 흉부 방사선 촬영과 CT에는 종종 유리, 군 또는 결절 변화가있는 두 개의 폐가 있습니다. 혈액 루틴은 주변 백혈구 감소를 시사합니다.
바이러스 성 폐렴의 임상 증상의 유사성으로 인해 병원성 검사가 특히 중요합니다. CMV의 병원체 검사는 다음과 같은 방법으로 수행 할 수 있습니다.
1 CMV 봉입체 세포 및 바이러스 입자 탐지 : 환자의 혈액, 소변 및 기관지 세척에서 분리 된 경우 CMV가 분리되어 있지만 CAL에서 고위험 이식 환자의 위양성, 71 % ~ 91 %가 높습니다. 그러나 활성 폐렴의 증거는 없습니다. 환자의 다양한 분비 샘플은 또한 인간 배아 또는 섬유 아세포에서 시험 관내에서 단리 및 검출을 위해 접종 될 수 있지만, 진단을 확인하는 데 보통 2 주 내지 2 개월이 걸린다;
2 면역 학적 방법 : 환자 및 공여자 분비에서 CMV 항원은 형광 또는 효소 표지 항체로 측정 할 수 있으며, 이식 전에 공여자의 조기 진단 및 스크리닝을 용이하게합니다. 혈청 중의 항체는 또한 보체 결합 분석에 의해 동적으로 검출 될 수 있으며, 급성기 및 회복기의 혈청 항체 역가는 4 배 이상 양성이고;
3 분자 생물학적 방법 : PCR 기술 및 핵산 혼성화와 같은 전자는 주로 BAL의 검출 및 동적 모니터링에 사용되며, 후자는 종종 폐 조직의 병리학 적 섹션의 검출에 사용되며 바이러스의 다른 하위 유형을 구별 할 수 있습니다. .
