체성 통증 장애

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소개 체형 통증 장애는 심인성 통증으로도 알려져 있습니다. 때때로 원인을 알 수없는 만성 통증을 종합적으로 만성 통증 증후군이라고합니다. 주로 여러 부분에서 지속적인 통증으로 나타나서 환자에게 통증을 유발하거나 사회적 기능에 영향을 미치지 만, 건강 검진은 고통스러운 부분에서 유기 병변을 찾을 수 없으며, 치료 후 생리적 과정이나 신체적 장애로 합리적으로 설명 할 수 없습니다 검사 결과 모든 유기 질환의 지속적이고 심한 통증 증상이 나타나지 않았습니다. 통증은 신체의 어느 부분에서나 발생할 수 있지만 일반적인 통증 부위는 두통, 비정형 안면 통증, 요통 및 만성 골반 통증입니다. 통증은 신체 표면, 깊은 조직 또는 내부 장기에있을 수 있습니다. 통증, 통증 또는 예리한 통증. 심리적 요인 또는 정서적 갈등이 그러한 통증의 발생, 악화, 지속성 및 심각성에 중요한 역할을한다는 임상 적 증거가 있습니다.

병원균

원인

(1) 질병의 원인

이 그룹에서 장애의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 최근 몇 년간의 연구에 따르면 이러한 질병은 다음 요인과 관련이 있습니다.

유전

보고서에 따르면 체세포 장애는 유전 적 소인과 관련이 있습니다. 만성 기능성 통증 그룹에 대한 연구에서 유기 통증보다 유의하게 높은 양성 가족력이 입증되었습니다. 다변량 분석은 가족 유전력과 통증 사이에 긍정적 인 상관 관계를 보여주었습니다.

2. 성격

저자의 연구에 따르면 남녀 환자 모두 1, 2, 3 및 7 유형의 MMPI 프로파일을 가지며 2 점 코딩은 기본적으로 신경증의 성격 특성과 일치합니다. "신경 한"성격을 가진 환자는 신체적 불편 함 및 관련 사건에 더 집중하여 감각적 임계 값을 낮추고 신체 감각에 대한 민감도를 높이며 다양한 신체적 불편 함과 통증을 유발합니다. Sterm의 연구에 따르면 체세포 장애를 가진 환자는 종종 특정 성격 장애가 있으며 수동적 의존적, 성과 유형 및 민감한 공격이 더 흔합니다.

3. 신경 생리 학적 및 신경 심리학 적 연구

체세포 장애가있는 환자는 뇌간 망상주의 및 각성 기능에 변화가있는 것으로 밝혀졌으며, 뇌 기능 비대칭에 대한 연구는 전이 장애의 느낌,주의 및 정서적 변화를 뇌의 오른쪽 반구의 정보 처리 과정과 연결합니다. somatoform 무질서에 대한 뇌 연구는 두 번째 감각 지대 (S11)를 가리키며, 이는 신경 생리 학적 및 신경 심리학 적 역학을 설명하는 데 특히 적합합니다. 어떤 사람들은 정서적 갈등, 신경 내분비, 자율 신경 및 신체의 혈액 생화학 적 변화가 혈관, 내부 장기, 근육 긴장 등의 변화를 초래한다고 생각합니다. 이러한 생리적 반응은 환자가 신체 증상으로 인식합니다.

4. 심리 사회적 요인

(1) 잠재적 이익 : 정신 분석학 학교는 이러한 신체적 증상이 환자에게 잠재 의식에서 두 가지 이점을 제공 할 수 있다고 믿고 있는데, 하나는 위장 된 통풍을 통해 정서적 갈등을 완화하는 것이고, 다른 하나는 아픈 성격을 나타내서 문제를 피하는 것입니다. 책임을지고 돌보고 돌보 겠다는 의지.

(2)인지 적 역할 : 환자의 성격 특성과 기분이 좋지 않으면인지 과정에 영향을 미쳐 인식의 민감성과 인식이 커지고, 신체 정보에 대한 사람의 감정이 강해지고, 신체 감각에 선택적으로주의를 기울이고 신체 질환으로 해석합니다. 이 경향은 질병과 관련된 연관성과 기억 및 자신의 건강에 대한 부정적인 평가를 향상시킵니다.

(3) Alexithymia : 어떤 사람들은 저 문화권 사람들이 소위“alexithymia”라는 말로 깊은 감정을 표현하는 데 능숙하지 않다고 생각합니다. Lesser는 alexithymia가 오랜 성격 특성이라고 믿고 있으며, 환자는 내적 갈등을 잘 표현하지 못합니다. 감정적 인 표현보다 신체를 설명하는 것이 더 쉬우 며 심지어 구별 할 수없는 내적 감정이나 육체적 감각을 달성하기도합니다. 어떤 사람들은 환자가 감정적 경험의 자기 인식과 언어 표현에 심각한 결함이 있다고 생각하며, 그들의 감정적 경험은 대뇌 피질로 전달되지 않고 언어 적 상징을 통해 표현되지만 신경에 의해 소위 "유기 언어"의 형성을 통해 방출됩니다.

(4) 생활 사건 : Dantzer는 생활 사건과 신체의 연관성을 강조합니다. 베이컨은 삶의 사건이 신체적 불만에 직접적으로 비례한다는 것을 발견했으며, 저자의 연구는 부정적인 사건의 자극이 대조군보다 연구 그룹에서 더 높았으며, 삶의 사건은 통증의 양과 양의 상관 관계가 있음을 발견했습니다. 연구 그룹의 총 사회적 지원 점수는 대조군의 점수보다 유의하게 낮았으며 통증의 양과 음의 상관 관계가있었습니다. 장기 스트레스는 삶의 주요 원인입니다.

(5) 사회적 및 문화적 요인 : 일부 연구에 따르면 신체적 형태 장애는 특히 문화가 낮은 중년 및 노인 여성에게 흔합니다. 연구에 따르면 교육 수준이 낮은 여성의 경우 만성 기능성 통증이 더 흔합니다. 어떤 사람들은 감정 표현이 특정 사회 문화에 의해 영향을받는다고 생각하는데, 20 세기 이전의 서구 사회 나 오늘날의 개도국이나 선진 지역의 풀뿌리 사회에서 부정적인 감정은 종종 무능함과 수치심의 표현으로 여겨집니다. 이런 종류의 감정에 대한 직접적인 표현과 신체적 불편에 대한 불만은 "법적인"방법입니다. 이러한 문화적 맥락에서, 환자는 그들의 의식적 경험을 의식적으로 또는 무의식적으로 은폐, 거부, 심지어 느끼지 않을 것이지만 신체적 불편함에주의를 기울일 것입니다. 증상의 시작과 지속성은 불쾌한 삶의 사건, 어려움, 심리적 요인 또는 내부 갈등과 밀접한 관련이 있지만, 환자는 종종 심리적 요인의 존재를 거부하고 심리적 원인의 가능성을 탐색하기를 거부합니다.

(2) 병인

신체화 장애의 심리 사회적 메커니즘에 대한 많은 연구가 있었지만, 그것들의 생물학적 근거에 대한보고는 거의 없었다. 신체화의 역할은 사회적, 정서적 의사 소통으로 이해 될 수 있으며 정신 역학의 결과로 해석 될 수도 있습니다.

사회적 교류

이는 주로 환자의 신체 증상을 사용하여 다른 사람 (예 : 지속적인 복통이있어 주말에 부모의 외출을 막는 젊은 여성)을 통제하려는 목적을 달성하기위한 것입니다.

2. 감정적 인 의사 소통

때때로 환자는 자신의 감정을 구두로 표현할 수 없으므로 신체 증상이나 신체적 불만을 사용하여 표현할 수 있습니다. 일부 환자는 스트레스를 처리하기 위해 신체적 불만을 사용할 수도 있습니다. 신체적 증상은 또한 심리적 갈등을 완화시키는 방법 일 수 있습니다. 심리 테스트 연구에 따르면 신체화 환자의 MMPI-R 점수가 대조군의 점수보다 유의하게 높았습니다.

3. 정신 역학적 요소

정신 역학의 고전 이론은 신체화 장애가 억제 된 비유도 자극을 물리적 증상으로 대체하는 것을 의미한다고 제안합니다. 환자의 이러한 신체적 증상은 잠재 의식에서 환자에게 두 가지 이점을 제공 할 수 있습니다. 하나는 위장 통풍이 정서적 심리적 갈등을 완화시킬 수 있다는 것입니다. 다른 하나는 신체화 장애의 역할을 통해 의지가없는 책임을 피할 수 있다는 것입니다. 동료의 보살핌.

환자의 나쁜 성격 특성과 나쁜 기분은 인식의 감도와 확대로 이어질 수 있으며, 점차적으로 신체의 감정에주의를 기울이고, 신체 질환으로 이러한 경향을 설명하고, 자신의 건강에 대한 부정적인 평가를 향상시킬 수 있습니다. 일부 환자는 내적 갈등을 잘 표현하지 못하고, 신체적 불편 함이 감정 표현보다 쉬우 며 심지어 내적 감정과 신체적 불편 함을 구별하기가 어렵다는 것을 설명하기도합니다. 이른바 "organ language"에 의해 발표됩니다.

4. 생물학적 요인

신경 정신 과학적 검사는 신체화 장애를 가진 환자들이 뇌 반구의 양측 전두엽의 기능적 결손과 비 지배적 반구의 기능 저하와 관련이 있음을 확인했습니다. 그러나 일부 연구에 따르면 왼쪽 증상이 우세한 환자는 뇌의 오른쪽 반구가 왼쪽보다 더 심하게 영향을받는 것으로 나타났습니다. 기초 연구는 또한 신체화 장애를 가진 환자가 종종 대뇌 피질 기능 장애와 관련이 있음을 확인했으며,이 결과는 또한 청각 유발 가능성 검사에 의해 확인되었습니다. 대조군과 비교하여, 신체화 환자는 관련 및 비 관련 자극에 대해 유사한 반응을 보였으며, 이는 환자의 선택적주의가 감소되었음을 시사한다. 병리 생리학의 연구에 따르면 신체적 불만 증가는 다음과 같은 요인들과 관련이있는 것으로 나타났습니다 : 혼자 사는 것, 환경 자극, 우울증 및 불안을 덜받는 것. 또한, 성격 역치, 신경계 알레르기 및 내향성 성격은 신체 체성 감각 역치가 낮으며, 이는 또한 신체화 장애의 발생과 관련이있다.

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진단

차별 진단

신체 질환

그러한 질병의 조기 발견은 객관적인 의학적 증거로 이어지지 않을 수 있습니다. 그러나 결국 객관적인 의학적 증거를 찾을 수 있습니다. 따라서 다양한 체성 장애의 진단에는 최소 반년의 질병이 필요합니다. 발병 연령이 40 세 이상이면 신체 증상이 단일이고, 부위가 상대적으로 고정되어 있으며, 추세가 지속적으로 악화되고 있습니다. 먼저 유기 병변이있을 수 있으며 면밀히 관찰하면 체성 장애 진단을하는 것이 적절하지 않습니다. 임상 실습에 따르면 정신적 원인의 발병에 따라 초기 검사에서 긍정적 인 징후를 찾지 못했으며 환자는이 점에 대한 제안을 쉽게 받아 들일 수 있습니다. 하체 형태 장애의 진단은 부주의하지 않고 오진으로 이어질 수 있습니다.

2. 우울 장애 및 불안 장애

다른 정도의 우울증과 불안은 종종 체성 장애에서 나타납니다. 그것과 관련된 신체적 불편 함은 주로 우울증과 불안의 핵심 증상을 기반으로합니다. 우울증과 불안은 신체적 형태 장애에서 더 흔합니다. 우울증 환자는 종종 적은 수의 신체적 증상을 가진 "우울증 트라이어드"를 나타내며 주로 위장 시스템에 집중되어 있습니다. ICD-10은 40 세 이후, 특히 남성의 신체적 증상 이후에 일차 우울 장애의 초기 증상 일 가능성이 높다고 지적합니다.

3. 사기

교도소, 법원, 직장 상해 및 교통 사고에서 발생합니다. 당사자들은 의식적으로 다양한 신체적 증상을 만들거나 과장합니다. 체형 장애의 증상은 무의식적이며 비자발적입니다.

4. 의심되는 망상

환자의 신체 질환 신념이 터무니없고 건드리지 않으며, 망상 또는 우울한 환자는 "기관 또는 신체 일부가 부패합니다"와 같은 이상한 신체 신념을 가질 수 있습니다. 토론, 설명 등으로 흔들릴 수 없으며 종종 다른 정신병 증상이 동시에 존재합니다. 5. 질병을 식별하고 다음 질병을 식별

(1) 우울 장애가있는 환자는 심각한 질병이 있다는 선입견이있을 수 있지만 우울증은 의심되는 장애에 이어 2 차적 일 수 있으므로 어느 것이 먼저 나타나는지 아는 것이 중요합니다.

(2) 설명 할 수없는 신체적 불만이나 신체화 장애는 질병의 존재와 결과보다는 증상과 관련이 있습니다.

(3) 의심되는 장애와 관련된 신념은 신체적 망상을 동반 한 우울증이나 정신 분열증만큼 고정되어 있지 않습니다. 불만이 장기간 의심되는 환자는 성격 장애로 분류해야합니다. 의료진이 자신의 문제를 처리 할 수 없다고 생각할 때 종종 불만족하고 적대감을 느끼게됩니다.

(4) 누구나 건강 문제에 대해 단기적인 우려가있을 수 있습니다.

(5) 많은 불안 장애는 또한 의심되는 불만의 특성을 가지고 있습니다.

(6) 일반 불안 장애 (GAD)의 우려 중 하나는 자신 또는 가족 구성원의 신체 질환에 대한 우려입니다. 그러나 GAD의 질병 불안은 유일한 관심사가 아닌 많은 관심사 중 하나 일뿐입니다.

(7) 공황 발작 기간 동안 신체적 또는 정신적 질병의 회피 및 선점 개념이 두드러 지지만 (즉, 사망, 광기 또는 통제력 상실에 대한 두려움) 공황 장애가있는 환자는 (불안이 증가함에 따라) 급성 불안 반응을 잘못 해석하는 경향이 있습니다. . 왜곡 된 증상의 증상은 불안 (덩어리 및 작은 반점과 같은)보다 더 잘못 해석됩니다. 둘째, 공황에 대한 오해가 심해지는 경향이 있으며 동시에 심장 마비와 같은 불안 증상이 있으며 의심되는 질병에 대한 두려움은 대부분 장기적입니다 (예 : 암).

(8) 강박 장애 환자는 자신이나 가족이 에이즈 나 암과 같은 심각한 질병에 걸렸으며, 감염에 대해 강제로 생각하고 있습니다. 감염을 피하기 위해 강제 자세 이동 (세척 또는 점검)을 수행합니다.

1, 증상 표준

(1) 신경증의 진단 기준을 준수하십시오.

(3) 의학적 치료 또는 건강 검진을 반복하지만 검사의 부정적인 결과와 의사의 합리적인 설명은 우려를 풀 수 없습니다.

2, 심각한 표준

사회적 기능 장애

3, 질병 표준

증상은 3 개월 이상 충족되었습니다 (체증 장애는 최소 2 년 필요, 미분화 된 체 성형 장애 및 체 성형 통증 장애는 최소 반년 이상 필요).

4, 제외 기준

다른 신경성 장애, 우울증, 정신 분열증 및 편집증 정신 장애를 제외하십시오.