남성 불임
소개
소개 결혼 후 부부는 2 년 이상 함께 살았지만 피임법은 없었으며, 여성은 절대 임신하지 않았으며 불임이라고 불렀습니다. 보고서에 따르면 결혼 한 부부의 10 ~ 15 %가 불임에 있다고합니다. 불임은 남자의 원인 때문에 남성 불임이라고합니다. 남성 생식 생리 활동에는 주로 정자 형성, 성숙, 정액 형성, 사정 및 정자 형성과 같은 일련의 과정이 포함됩니다. 모든 요소가 위 프로세스의 일부를 방해합니다. 둘 다 생식력에 영향을 미치고 남성 불임을 일으킬 수 있습니다. 남성 요인으로 인해 불임이 불임의 20.6 %를 차지합니다.
병원균
원인
원인 :
(1) 비정상 정액
1. 정자 없음 또는 너무 적은 정자
정액의 정자 밀도가 0.2 억 / ml 미만이면 임신 가능성이 감소하고 0.2 억 / ml 미만이면 불임이 발생합니다. 이 불임은 영구적이고 일시적으로 나눌 수 있으며, 전자는 선천성 고환 발달 장애 또는 고환, 정낭의 심한 병변에서 발견됩니다. 후자는 빈도보다 성생활에서 더 흔합니다. 정자의 일차적 인 실패, 일반적으로 정자 감소는 정자 감소 정자 없음.
2. 열악한 정자 품질
정액에 불충분하거나 죽은 정자 (20 % 이상), 정자 운동성이 좋지 않거나 비정상적 정자의 30 % 이상이 불임을 일으키는 경우가 많습니다.
3. 정액 물리 화학적 특성 이상
정상적인 정액은 주사 후 빠르게 젤리 같은 형태로 응축되며, 15 ~ 30 분 안에 완전히 액화됩니다. 주사 후 정액이 응고되지 않거나 액화가 항상 정낭 또는 전립선에 병변이 있음을 암시하는 것은 아닙니다. 생식 기관의 세균 및 바이러스 감염은 또한 불임을 유발하도록 정액 조성의 변화를 일으킬 수 있습니다. 정액이 103 / ml보다 큰 감염성 박테리아, 104 / ml보다 큰 비병원성 박테리아는 불임을 유발할 수 있습니다.
(2) 정자 형성 장애
고환 질환
고환 종양, 고환 결핵, 고환 매독, 고환 비특이적 염증, 고환 비틀림, 고환 농양 후 외상 또는 고환 위축증 등은 정자 기능 장애, 불임을 유발할 수 있습니다.
염색체 이상
성 염색체 이상은 고환과 다른 성기의 분화를 악화시켜 진정한 간염 및 선천성 고환 저형성 증을 유발할 수 있습니다. 상 염색체 이상은 생식선 및 정자 형성 세포에서 대사 장애를 유발할 수 있습니다.
3. 정자 기능 이상
면실유의 장기 소비는 정자의 정자자가 면역에 영향을 줄 수 있으며 정자 기능 장애를 일으킬 수도 있습니다.
4. 국소 병변
열성 정맥류 및 거대 수 공기와 같은 질병은 고환의 외부 환경에 영향을 미치거나 온도, 압력 및 기타 이유로 불임을 유발합니다.
(3) 정자와 난자 결합 장애
정자 방해
예를 들어, 폐쇄증, 폐쇄 관의 외과 적 결찰, 정관의 만성 염증 및 그 주변 조직과 같은 폐쇄의 부족의 선천성 수정.
2. 역행 사정
방광 경부 등은 복부 주위 수술 후 요도, 양측 요추 교감 신경 절제술 또는 직장암, 당뇨병으로 인한 생식기 신경 손상, 정자 낭종 비대를 변형시키기 위해 수술 후 수술 또는 손상 또는 흉터 수축이 있습니다. 심한 요도 협착증, 아드레날린 차단제와 같은 특정 약물은 방광에 동정적 변화를 일으킬 수 있습니다.
3. 외부 생식기 이상
음경이 너무 작거나, 수 두성 간염, 요도 균열 또는 경련과 같은 선천성 음경 결핍과 같은 음경 염증 또는 부상, 음낭 부종, 거대 고환 낭종.
4. 남성 성기능 장애
발기 부전, 조루, 사정 없음 등
(4) 전신 요인
1. 정신 및 환경 요인
생활 환경의 급격한 변화는 장기적인 정신 스트레스, 높은 고도, 고온, 초 고강도 작업 및 방사선 작업으로 이어집니다.
2. 영양 요소
영양 실조, 비타민 A, 비타민 E 결핍, 아연, 망간 결핍, 칼슘 및 인 대사 장애, 수은 비소, 납, 에탄올, 니코틴, 면실유 및 기타 독성 물질 만성 중독, 화학 요법 약물 등과 같은 미량 원소.
3. 내분비 질환
뇌하수체 왜소증, 비만, 생식 능력 상실 증후군, 뇌하수체 기능 저하, 선천성 생식선 비 발달, 선천성 정자 증후군, 고 프로락틴, 뇌하수체 종양 또는 두개 내 감염, 선천적 손상 등.
확인
확인
정액 분석
남성의 생식력을 측정하는 중요하고 간단한 방법으로, 중국의 정액의 정상적인 정상 값은 정액 부피 2 ~ 6ml / 시간, 액화 시간 <30 분, pH 값 7.2 ~ 8.0, 정상 정자 밀도 값> 20 × 106 /입니다. M1, 정자 활동 률 ≥ 60 %, 활력 a> 25 % 또는 활력 (a + b)> 50 %, 정자 기형 <40 %. 수음 또는 정자 추출기를 사용하고, 특수 유리 병을 사용하고, 플라스틱 컵이나 콘돔을 사용하여 수집하지 말고, 표본을 1 시간 이상 보내지 말고, 온도를 25 ~ 35 ° C로 유지해야하며, 금욕 시간은 3-5 일이되어야합니다. 정자의 수와 정자의 질이 종종 변하기 때문에 평균을 세 번 연속 확인해야합니다.
2. 소변 및 전립선 체액 검사
소변 백혈구 증은 감염 또는 전립선 염을 나타낼 수 있습니다. 사정 후, 많은 정자가 역행 사정을 고려할 수 있습니다. 백혈구> 10 / HP의 전립선 체액 현미경 검사는 전립선 체액의 박테리아 배양에서 수행해야합니다.
3. 생식 내분비 호르몬의 결정
테스토스테론, 테스토스테론 T, LH, FSH 및 기타 생식 내분비 호르몬을 포함합니다. 정액 분석 및 신체 검사와 결합하여 불임을 식별하는 이유를 제공 할 수 있습니다. T, LH, FSH와 같이 낮고 2 차 성선 기능 저하증을 진단 할 수 있습니다. 단순 T 감소, LH 정상 또는 높음, FSH 증가는 1 차 생식선 부전으로 진단 될 수 있습니다 .T, LH 정상, FSH 증가 진단은 선택적 seminiferous epithelial insufficiency였으며, T, LH 및 FSH는 모두 증가했으며 진단은 안드로겐 내성 증후군이었습니다.
4. 정자 항체 검사
면역 불임은 남성 불임의 2.7 % ~ 4 %를 차지하며 WHO는 혼합 항 글로불린 반응 시험 (MAR 법)과 면역 균주 시험을 권장합니다. 불임 부부의 혈청 및 분비물에서 항 정자 항체를 검출 할 수있을뿐만 아니라이 항체가 정자에 결합하여 어떤 항체가 정자의 어느 영역에 결합하는지 구별 할 수 있는지 여부도 확인할 수 있습니다. 항 글로불린 혼합 반응 분석에서 활성 정자 결합에 대한 마이크로 에멀젼 액 적의 백분율은 10 % 미만이어야한다. 면역화 시험에서, IgA 또는 IgG 항체로 코팅 된 마이크로 에멀젼 액 적이 샘플 정자와 혼합되고, 항체는 정자의 표면에서 IgA 또는 IgG에 결합한다. 이 시험의 성공 비결은 정자가 움직일 수 있어야한다는 것입니다. 면역 균주는 활성 정자의 50 % 이상과 결합되면 양성으로 간주 될 수 있으며, 양성 결과의 경우 정자의 75 %가 종종 IgA 또는 IgG를 나타냅니다. 일부 환자는 항체를 함유하고 있지만 생식력에는 영향을 미치지 않기 때문에 이러한 항체 검사 결과의 해석은 매우주의해야합니다.
진단
차별 진단
다음 증상과 구별되어야합니다.
1. 정자 이상 정자 이상이란 정자의 양, 정 성적 이상, 기형 등을 의미하며, 정자 이상의 일종입니다.
2. 정자 희귀 및 oligozoospermia는 정자 수가 정상적인 건강한 다산보다 낮은 남성입니다. 이제는 정자 수가 oligozoospermia의 ml 당 2 천만 미만인 것으로 간주됩니다. 그러나 임상 적으로 정자 운동성, 전진 운동성 및 정자 기형의 변화가 종종 나타나는데, 이는 남성 불임의 더 흔한 상태 인 약한 무정자증이라고합니다.
3. 정자 품질의 감소 정자 품질의 감소는 정자 수, 생존율, 활동 능력, 밀도 등이 동일한 부피 수준에서 감소됨을 의미합니다.
남성 불임 진단을위한 일반적인 절차 : 우선 남성 불임 또는 여성 불임, 또는 둘 다 불임이 있는지 확인해야합니다; 남성 불임 인 경우 남성이 불임인지 또는 비교적 불임인지 명확해야합니다. 불임 또는 이차 불임; 마지막으로 남성 불임의 원인을 확인해야합니다. 남성 불임의 검사 및 진단 방법에는 일반적으로 자세한 병력, 신체 검사, 실험실 검사, 영상 검사 및 기타 검사가 있습니다.
먼저 병력
병력의 상세하고 완전한 수집은 진단을 결정하는 중요한 기초이며 일반적으로 다음과 같은 측면에서 질문해야합니다.
1. 결혼과 출산 역사 결혼 연령과 시간, 아내와 아내가 결혼했는지, 임신했거나 자녀와 특정 시간을 낳았는지, 아내의 건강 상태, 부인과 검사의 종류, 커플의 감정과 동거.
2. 성생활 기록은 성욕구, 성행위 빈도, 성 오르가슴 여부, 성기의 발기 및 삽입 여부, 질 내 사정 및 정액 촬영 가능 여부, 성행위의 위치 및 자세, 성교 습관에 대한 여부를 환자에게 묻습니다.
3. 과거 병력이 남성 생식선 결핵으로 고통 받았는지 여부. (특히 부고환 결핵) 및 기타 비특이적 만성 염증; 유년기의 유행성 이하선염과 같은 전염병이 있는지 여부; 탈지와 같은 선천성 병력이 있는지 여부; 생식기 외상과 수술 이력이 있는지; 또는 독성 화학 물질에 대한 노출 기록, 고온 환경에서의 작업 여부, 과도한 흡연 및 음주 여부, 면실유의 장기 소비 여부, 항 고혈압제의 장기 사용.
4. 친부모가 가까운 친척인지, 선천성 및 유전성 질환이 있는지 여부, 부모와 형제 자매의 건강과 다산.
둘째, 신체 검사
키, 몸무게, 자세, 모양, 비만, 체모 분포가 희박한지 여부, 피부가 건조하고 거친 지 여부, 두 팔 사이의 거리, 후두 마디 및 유방 발달 등을 포함하여 이러한 검사는 남성 생식력을 평가하는 데 중요합니다. 외부 생식기 검사는 음경의 발달, 요도 개구부의 위치 및 크기에주의를 기울여야합니다. 음낭을 검사 할 때 환자는 기립 자세를 취하고 음낭이 부어 있는지 여부, 고환의 크기, 위치 및 질감, 부고환의 크기 및 질감 및 고환 연결에주의해야합니다. 정 맥에는 노래가 없습니다. 직장 검사를 통해 종종 전립선 및 정낭 검사는 크기와 조직에주의를 기울이고, induration의 유무에 관계없이 동시에 전립선 마사지를 수행하고 검사를 위해 전립선 액을 실험실로 가져갈 수 있습니다.
외부 생식기 검사에서 고환의 크기를 측정하는 것은 남성 생식력 평가에 큰 의미가 있습니다. 연약한 전쟁은 일반적으로 정자의 생성 감소를 동반하며 연약하고 작은 고환은 종종 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. 고환 측정은 일반적으로 자체 제작 한 별 필 모델을 사용하여 수행 할 수 있으며, 모델 번호는 1-20이며, 모델은 수용액이 포함 된 측정 컵에 배치되어 다른 모델의 부피를 측정합니다. 모델 번호의 크기는 다른 입방 센티미터의 부피를 나타냅니다. . 고환 부피가 11 Cm3 미만인 경우 종종 고환 기능이 불량 함을 나타냅니다.
셋째, 실험실 검사
1. 혈액 및 소변 검사 혈액 및 소변 정기 검사, 항 스트렙토 리신 "O"결정, 혈당, 뇨당 결정, 매독 혈청 반응 결정으로 당뇨병, 매독 및 남성 불임과 관련된 기타 질병을 배제합니다.
의심되는 비뇨 생식 관 염증은 요로 세균 배양, 전립선 액 또는 정자 배양에 사용될 수 있습니다. 내분비 원인으로 인한 남성 불임은 요로 17-hydroxycorticosteroid, 17-ketosteroid, FSH (blood follicle stimulating hormone) 간질 세포 자극 호르몬 (LH) 콜드 케톤, 프로락틴과 같은 호르몬 수치와 관련이있을 수 있습니다 잠깐만 때때로 테스트는 clomiphene citrate, GNRH 자극 테스트로 자극되어야합니다. 시상 하부 뇌하수체 성선 자극 축의 생리 기능을 이해하기위한 HCG 자극 시험 등. 일부 남성 불임은 정자자가 면역 반응의 발달과 관련이 있습니다. 염증성 튜브 폐색, 고환 손상 또는 염증, 부착 속도 및 부고환 감염은 생체 내 항 정자 항체를 형성 할 수 있습니다. 정자 응집 테스트, 정자 세포 독성 테스트, 정자 브레이크 테스트 및 간접 면역 형광 테스트와 같은 면역 학적 방법에 의한 환자 혈청에서 항 정자 항체의 정 성적 또는 정량적 측정.
2. 정액 검사 정액 검사는 남성 불임의 진단을위한 중요한 점검 항목입니다. 고환에 의해 생성 된 정자의 질, 정자의 부드러움 및 부고환의 분비 기능을 반영 할 수 있습니다. 정액 수집시 다음 사항을 반드시 준수해야합니다. 1 정액 수집 전 3 ~ 7 일 이내에 성교를 허용하지 마십시오. 2 자위로 정액을 모으십시오. 3 유리 시편 병에 정액을 수집하고 콘돔 수집을 비활성화합니다. 4 약 35 ° C에서 절연에주의하고 1 시간 이내에 검사를 보내십시오. 정액 구성은 연령, 건강, 환경 적 요인 및 성생활 빈도와 같은 여러 요인의 영향을받습니다. 따라서, 정액 검사 결과 중 하나의 이상에 기초하여 진단 할 수 없으며, 정기적으로 3 개의 정액 검사를 수행 할 필요가있다. 관련 문헌에 따르면, 정액 분석의 정상 값은 표 7-9-2에 나와 있습니다.
정액 분석의 정상 값은 1.5.6.OInl, 활성 정자의 정자 수는> 0입니다. 정자> 0.60 (생체 내 염색법), 정자 밀도는> 20 X 106 / Inl, 응집 정자, 정상 형태 정자 > 0.50, 정자 활동 속도가 2ml 미만인 백혈구와 같은 백혈구는 정자 활동 율이 크게 떨어지면 정액 생식선의 기능을 이해하기 위해 정액의 일부 화학 성분을 분석해야합니다. 동시에 정자 형태 검사를 수행 할 수 있습니다. 정액 화학 분석 및 정자 형태 검사 결과의 임상 적 중요성에 대한 정보가 있습니다. 정액 화학 분석 및 정자 형태 시험 결과의 중요성은 정상적이고 의심 스럽다.
산성 포스파타제> 6.9 4.2-6.9, 아연 bm 처리) 1.2-3.8 o.8-1.1, 마그네슘 번 파유) 2.7-10.3 2.1-2.8, 과당 h 그를 참조) 6.7-8.3 4.4-6.6, 정자 형태 , 보통> 0.40 0.3-0.4, 정자 머리 무기한 0.50, 정자 세그먼트 누락 0.25, 정자 꼬리 누락 0.25
3. 고환 생검
정자 수가 2500 만 / ml 미만인 경우 고환 생검에 대한 적응증이 있습니다. 이 검사는 고환 정자 또는 후유증의 손실로 인해 무정자증 또는 올리고 정자 정자 증을 확인합니다. 고환 생검은 천자 또는 음낭 절개로 수행 할 수 있습니다. 정자 기능 장애의 몇 가지 경우가 있습니다.
(1)지지 세포 증후군 (정자 상피 이형성증) 거의 모든 미세 세관은 정자 성 상피를 보지 못하고 세포 만지지하며, 튜브의 직경이 약간 줄어 듭니다. 대부분의 다른 정상은 선천성 이상으로 인한 것이 아닙니다. 치료 적응증.
(2) 정자 성숙 장애 : 정자 발달은 일차 정자 세포, 이차 정자 세포 또는 정자 세포의 단계에서 정지되어 정자로 발전 할 수 없습니다.
(3) 낮은 정자 기능 : 정자 세관의 각 단계에는 정상적인 생식 세포가 있지만 수는 감소하고, 정자 형성 상피의 구조는 무질서하며, 미성숙 한 정자 세포는 작은 내강에 흘리고 개별 세포의 핵 이상 변경하십시오.
(4) 클라인 펠터 증후군 (Klinefelter Ssyndrome), 작은 세뇨관의 직경이 작아지고, 생식 세포에는지지 세포 만 있고, 세관의 기저막이 두껍거나 유리질이며, 간질 세포가 과증식하며 염색체는 47, XXY .
(5) 퇴행성 성선 기능 저하증 : 미세한 복잡한 세관은 매우 작으며, 정자 세포 및 중간 엽 세포는 7 개월의 태아 고환 생검 표본과 유사하지 않습니다.
(6) 불임 정자 세포는 정상적으로 발생하지만 중간 엽 세포의 수는 감소합니다.
(7) 갑상선 기능 항진증 : 정 세관 세뇨관 벽의 기저부에있는 정자 세포 외에, 다른 정자 세포는 성숙 전에 정자 상피에서 내강으로 분리되며, 정자 상피 배열은 무질서합니다.
(8) 정맥류로 인한 불임 : 정제 된 세관의 상피가 완전히 성숙하지 않고, 투명 변화, 결막의 섬유증, 상피 상피 흘림 또는 장애가 있습니다.
넷째, 이미지 검사
막힘 또는 변형이 의심되는 경우, 혈관 지연 제는 혈관 지연에 의해 얻을 수 있습니다. 혈관 조영 경로에는 두 가지 방법이 있습니다 : 역행 삽관 혈관 조영술과 혈관 혈관 조영술.
다섯, 기타 검사
1. 정자 등반 테스트는 정자의 활력을 이해하는 데 사용되며, 이는보다 객관적인 테스트입니다. 일반적으로 플라스틱 튜브 정자 영양 용액은 등반 높이 테스트에 사용됩니다. 정자가 3cm 아래로 올라가면 정상이 아닙니다.
자궁경 부액의 정자 속도를 측정하기위한 자궁경 부액 테스트에서의 정자 침투 시험은 정자의 질을 평가하는 기술로 자궁 경부 가래는 배란 전후에 자궁으로 빨려 들어간 후 사람에게 전달됩니다. 특수 모세관에서 한쪽 끝은 경작 가능한 토양으로 막히고 다른 쪽 끝은 정액 표본실에 놓고 37 ° C 인큐베이터에 60 분 동안 놓아두고 정자의 침투 거리는 저전력 현미경으로 검사합니다.
