골반의 광범위한 침윤
소개
소개 골반강 (또는 수술 후 골반강의 재발)에 광범위한 침윤이있을 때 직장암이 장 벽 밖으로 퍼져서 허리와 발목의 통증과 붓기 느낌을 유발할 수 있습니다. 침윤성 자궁 경부암은 부인과 검사에서 흔히 발견되며 병리학 적 생검으로 확인됩니다. 일부 자궁 경부암은 육안으로 무증상이며 비정상적이므로 식별에주의하십시오. 결장 직장암의 발생은 결장 점막 상피에서 유전 적 및 환경 적 요인의 다양한 요인에 의해 야기 된 다수의 유전 적 변화의 결과이다. 결장 직장암에 대한 많은 역학 연구에 따르면 결장 직장암의 가능한 원인은 사회 경제적 발달, 생활 습관 변화, 특히식이 구조의 변화, 환경 및 유전학과 같은 다른 요인 들인 것으로 나타났습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
결장 직장암의 발생은 결장 점막 상피에서 유전 적 및 환경 적 요인의 다양한 요인에 의해 야기 된 다수의 유전 적 변화의 결과이다. 결장 직장암에 대한 많은 역학 연구에 따르면 결장 직장암의 가능한 원인은 사회 경제적 발달, 생활 습관 변화, 특히식이 구조의 변화, 환경 및 유전학과 같은 다른 요인 들인 것으로 나타났습니다.
1.식이 요인 : 역학 연구에 따르면식이 요인은 암의 발병 기전에서 매우 중요한 요소 인 것으로 나타났습니다. 암의 70 % ~ 90 %는 환경 요인 및 라이프 스타일과 관련이 있고 그 중 40 % ~ 60 %이기 때문입니다. 환경 요인의 %는식이 및 영양과 어느 정도 관련이 있습니다.
(1) 고지방식이 : 전 세계 조사에 따르면 북미, 서유럽 및 호주의 대장 암이 높은 국가에서는 하루 120g 이상의 지방을 섭취하는 것으로 나타났습니다. 대장 암 발병률이 높은 폴란드, 스페인 및 유고 슬라비아와 같은 국가에서는 1 인당 일일 지방 소비량이 60-120g입니다. 콜롬비아, 스리랑카, 태국 및 결장 직장암이 적은 다른 장소에서 1 인당 일일 지방 소비량은 20 ~ 60g입니다. 높은 발병률과 낮은 발병률 영역에서 결장 직장암 발병률은 6 배 이상 다양 할 수 있습니다. 중간 및 낮은 발생률 영역은 약 3 배 정도 다를 수 있습니다. 결장 직장암이 높은 미국인의 지방 함량은 총 칼로리의 41.8 %를 차지하며 주로 포화 지방입니다. 결장 직장암이 적은 일본인 (결장 직장암 발병률은 미국보다 약 1 배 낮으며)식이의 지방은 총 칼로리의 12.2 %를 차지하며 주로 불포화 지방입니다. 중국 상해에서 결장 직장암 발병률과식이 구조 사이의 상관 관계는 결장암 발병률의 변화가식이 구조 변화와 밀접한 관련이 있음을 보여줍니다. 조사에 따르면 1980 년대 상하이에서 일부 주요 식품의 1 인당 소비량은 돼지 고기가 3 배, 계란 2.2 배, 신선한 채소 1.6 배로 1950 년대에 비해 크게 증가했습니다. 1992 년 상하이시는 하루에 1 인당 86.4g의 지방을 소비하여 열 에너지 원의 31.2 %를 차지했으며 58.7g과 교외의 22.4 %를 각각 차지했습니다. 동시에 상하이에서 남성 대장 암의 연령 표준화 발병률은 21.5 / 100,000로 스페인과 폴란드의 대장 암과 국제적으로 동일한 기간의 발생률과 비슷합니다.
일부 동물 연구에서도 고지방 섭취가 대장 암의 위험을 증가시킬 수 있음을 확인했습니다. 레디 (Reddy) 등은 디메틸 하이드라진 (DMH)을 사용하여 쥐의 결장 직장 종양을 유도했으며, 지방 율이 5 % 인식이 군에서는 17 % ~ 36 %, 지방이 20 % 인식이 군에서는 64 % ~ 67 %였다. 큰 차이. 결과는 동물에게 고지방식이를 제공하면 결장 직장 종양의 발병률을 높이고, 종양을 조기에 나타나게하고, 종양의 악성 종양 및 전이를 증가 시키며, 종양 동물의 생존 시간을 크게 단축시킬 수 있음을 시사합니다.
고지방식이 요법이 대장 암 발병률을 증가시키는 이유는 다음과 같습니다.
뚱뚱한 식단은 대변의 담즙산 농도를 변경하여 결장 직장암을 유발할 수 있습니다.
2 고지방 및 글루 쿠로니다 제, 오르니 틴 데히드 록시 라제, 니트로 환원 효소, 아조 옥 시게나 제, 리폭 시게나 제 활성, 시클로 옥 시게나 제 활성, 발암 물질, 발암 물질 생성 촉진.
3 고지방 다이어트자는 종종 더 많은 고기를 소비하며 고기는 튀김 또는 베이킹 중에 발암 성 헤테로시 클릭 아민을 생성하여 대장 암을 유발할 수 있습니다.
(2) 저 섬유질식이 :식이 섬유는 식물 식품에서 사람의 소화 효소에 의해 가수 분해 될 수없는 식물 다당류 및 리그닌을 의미합니다. Higginson은 아프리카의 대장 암이 전체 곡물 소비와 변비와 거의 관련이 없다고 지적했다. La Vecchia 등은 1988 년에 더 많은 신선한 채소를 섭취하면 결장 직장암에 보호 효과가 있다고보고했다 (RR = 0.5). 중국 저장 장 의대 (Chejiang Medical University)의 양 공 (Yang Gong)은 통제 된 연구에서 신선한 야채 (특히 십자화과 야채), 신선한 과일과 결장 직장암, 복용량-반응의 위험간에 유의 한 음의 상관 관계가 있음을 발견했습니다. 이 관계는 매우 중요했습니다 (P <0.01). 영양소와 결장 직장암의 관계를 분석 한 결과식이 섬유가 중요한 보호 역할을하는 반면 포화 지방산과 단일 불포화 지방산의 섭취는 결장암의 위험과 양의 상관 관계가 있었지만 (P <0.01) 직장암과 유의 한 상관 관계는 없었다.
고 섬유질식이가 결장 직장암 발병률을 줄일 수있는 가능한 메커니즘은 다음과 같습니다.
1식이 섬유는 대변의 부피를 증가시키고 발암 물질을 희석하며 장 통과 시간을 단축시키고 결장 점막과 대변 발암 물질 사이의 접촉을 감소시켜 결장암의 위험을 줄입니다.
2 재 흡수, 희석 및 흡착, 킬레이트 화를 억제하여 장의 데 옥시 콜산 농도를 감소시켜 장 지질 대사에 영향을 미칩니다.
3 장내 식물상을 변경하고, 장 점막의 구조와 기능에 영향을 미치고, 점막 상피 세포의 성장 속도에 영향을 미치며, 장의 pH를 중재합니다 (대개 대장 암 발병률이 낮은 부위의 대변의 pH가 고 발현 부위의 pH보다 낮습니다).
4 점막 장벽을 강화하기 위해 mucin을 통해 장 상피의 장 독성 물질을 줄입니다.
(3) 니트로사민 화합물 : 많은 니트로사민 화합물은 강력한 발암 물질이며, 동물 실험에서 다양한 장기의 종양이 유도 될 수 있습니다. 일반적으로, 소량의 니트로사민은 장기간 노출되면 암을 유발할 수 있습니다. 니트로사민 화합물은 식품 첨가물 및 고기, 생선 및 아질산염으로 처리 된 야채 (베이컨, 햄, 소금에 절인 생선 등)와 같은 보존 식품에서 널리 발견됩니다. 동물 실험에 따르면 니트로사민이 장내 세균에 의해 가래로 전환되어 결장 직장암을 유발할 수 있음이 확인되었습니다. 국내 양공과 다른 연구에 따르면 절인 음식 사이의 양의 상관 관계는 대장 암에 대한 별도의 위험 요인이라는 것이 밝혀졌습니다. 일주일에 3 번 이상 섭취 한 대장 암의 위험은 한 건 미만의 경우 2.2 배 (P <0.01), 직장암의 경우 2.3 배 (P <0.01), 좌대 장암의 경우 2.1 배였습니다. 세미콜론 암은 1.8 배입니다.
(4) 비타민 : 사례-대조 연구에 따르면 카로틴, 비타민 B2, 비타민 C 및 비타민 E는 대장 암 발병의 상대적 위험 감소와 관련이있는 것으로 나타 났으며, 통계 검사는 유의 한 수준을 보였으며 용량-반응 관계를 보여 주었다. 예를 들어, Chiu 등은 2003 년에 비타민 C, 카로틴 및 비타민 E를 많이 섭취하면 대장 암 위험이 감소 된 것으로보고했습니다. Mc Cullough 등은 2003 년에 60,866 명의 남성과 668,83 명의 여성 참가자를 추적 관찰 한 결과 비타민 D가 남성의 결장 직장암 위험을 줄일 수 있다고 제안했다 (RR = 0.71, 95 % CI = 0.51, 0.98). 결장 직장암 발병에는 보호 효과가 있습니다 (RR = 0.87, 95 % CI = 0.67, 1.12).
(5) 튀긴 음식 볶음 : 구운 (튀김) 코크스 (특히 고기) 음식의 일부는 결장에 작용하는 발암 성 헤테로시 클릭 아민을 포함하며 결장 직장암을 일으킬 수 있습니다. Yang Gong et al.에 의해보고 된 사례 관리 연구에 따르면 튀긴 음식의 발암 효과도 독립적 인 위험 요소라고합니다. 일주일에 3 번 이상 섭취 한 대장 암의 위험은 한 건 미만의 경우 2.3 배 (P <0.01), 직장암의 경우 2.6 배 (P <0.01), 왼쪽 대장 암의 경우 2.6 배입니다. 세미콜론 암은 1.9 배입니다.
(6) 양파와 마늘 : 종양에 대한 양파와 마늘의 보호 효과가 널리 인식되었으며, 이러한 종류의 음식이 종양에 미치는 성장 억제 효과는 실험에서 여러 번 확인되었습니다. 마늘 오일은 디메틸 콜 레스 티라민으로 인한 결장 점막 세포의 손상을 크게 줄이고 생쥐에서 결장 직장암의 유도 율을 75 %까지 줄일 수 있습니다. 국내 양공은 고 배양 마늘 식품에서 대장 암의 위험이 낮은 섭취 군에서 74 % (P <0.05) 였지만 직장암과의 상관 관계는 확실하지 않았다 (OR = 0.81, P> 0.05). .
(7) 미량 원소와 미네랄 :
1 셀레늄 : 셀레늄은 인체의 미량 원소로서 강력한 항산화 제이며, 가장 중요한 생물학적 기능 중 하나는 과산화 반응을 억제하는 것이며, 과산화 반응은 발암 물질을 데 옥시 리보 핵산으로 승화시킬 수 있습니다. 여러 대규모 연구에 따르면 결절 및 직장암을 포함한 여러 암으로 인한 사망률은 현지식이 요법에서 셀레늄 섭취와 반비례합니다. 그러나 인간 종양의 병인에 대한 셀레늄과 같은 무기 성분의 영향은 다른 식품 성분 (또는 상호 작용 또는 혼합, 편향 등)의 영향을받을 수 있으므로 일부 사람들은 이러한 요인이 일부 동반 요인 일 수 있다고 생각하지만 직접적이지는 않습니다. 인구의 대장 암 위험에 영향을 미칩니다.
2 칼슘 : 동물 실험에 따르면 칼슘은 장 상피에 대한 데 옥시 콜산의 독성 효과를 향상시킬 수 있습니다. 일부 학자들은 장에서 담즙산과 유리 지방산의 농도가 증가하면 결장 직장암의 발생을 촉진 할 수 있으며 칼슘과 이들을 결합하여 불용성 비누화 화합물을 형성 할 수있어 장 상피에 대한 자극과 독성 효과가 완화된다고 생각합니다. 많은 역학 연구에서도 고칼슘 섭취가 대장 암 발병을 예방한다고 제안했습니다. 양공과 다른 1994 년 영양 역학 연구에 따르면식이 칼슘이 대장 암에 미치는 보호 효과는 섭취와 관련이있을뿐만 아니라 칼슘의 음식 공급원과 밀접한 관련이있는 것으로 나타났습니다. 그중에서도 동물성식이 칼슘은 결장 직장암 발병 위험을 낮추는 반면 식물성식이 칼슘은 이와 관련이 없습니다. 상이한 식품 공급원의 칼슘 이온은 식품의 유기 성분과 상이 할 수 있으며, 상이한 식품 공급원으로부터의 칼슘 효과에 차이를 유발할 수있는 것으로 추측된다.
3 기타 무기 성분 : 연구 결과에 따르면 칼륨, 철, 인 및 신장, 결장 직장암의 위험은 음의 상관 관계가 있으며 아연, 마그네슘, 구리는 발암 물질의 대사에 영향을 미치거나 암의 억제와 관련된 특정 효소를 분해 할 수 있습니다 . 그러나 여전히 뒷받침 할 증거가 아직 부족하다. 일부 저자는 이러한 무기 성분이 일부 "식물성"식이 요소 (식이 섬유, 비타민 C 등) 또는 일부 수반되는 요소와 혼합 된 효과를 가질 수 있다고 생각합니다. 따라서 대장 암의 발병 기전에 이들 무기 원소의 영향에 대한 추가 연구가 필요하다.
2. 직업적 요인 : 대장 암은 직업병이 아니라고 일반적으로 여겨지지만, 직업적 요인과 대장 암 발병률 사이의 관계는 여전히 우리의주의가 필요합니다. Donham et al. 1980에 의해보고 된 바와 같이, 결장 직장암 환자에서 석면 단열재를 생산하는 근로자가 더 일반적이며 동물 실험에 따르면 삼킨 석면 섬유가 장 점막을 관통 할 수 있음이 확인되었습니다. 또한, 금속 산업, 면사 또는 섬유 산업 및 가죽 제조 산업에서, 표준화 된 사망률 및 대장 암 사망률도 더 높다. 국내 가오 유탕 (Gao Yutang)은 1990 년 상하이에서 직업과 종양 발생률 사이의 관계에 대한 연구를 통과했으며, 다양한 전문 및 기술 인력의 표준화 된 대장 암 발생률 (SIR)의 비율이 상당히 높았다 (남성 = 135, P <0.01; 여성 = 147, P <0.01). 여성 상업 종사자들은 결장암 SIR = 132, P <0.05를 가졌다. 남성 생산 노동자, 운송 노동자 등의 대장 암 SIR = 90, P <0.05.
3. 신체 활동 : 직업과 관련된 직업 노출 및 사회 경제적 요인 외에도 신체 활동은 결장 직장암 발생과 밀접한 관련이 있습니다. Gerhardsson 등은 1988 년에 14 년 동안 16477 명의 추적 관찰을 보였으며, 이는 저 임신성 그룹 (직장 및 여가 활동이 적음)에서 결장암의 상대적 위험이 상당히 높았다 (RR = 3.6, 95 % CI = 1.3). 9.8); 낮은 신체 활동의 상대적 위험은 직장에서 낮았으며 (RR = 1.6, 95 % CI = 0.8, 2.9); 레저 활동 만있는 그룹에서도 상대적 위험이 낮았습니다 (RR = 1.6, 95 % CI = 1.0, 2.7). 직업 신체 활동의 분석에서, 장기간 또는 빈번한 앉은 직종의 직업 범주에서 결장암의 위험이 강한 신체 활동을 가진 일부 직업의 경우보다 1.4 배 높았으며 (95 % CI = 1.0, 1.9), 두피 암과의 관계는 더 많았습니다. 닫습니다 (OR = 2.1, 95 % CI = 1.1, 4.0). 신체 활동의 감소는 장에서 대변의 통과를 연장시켜 발암 물질이 장 점막과 접촉 할 가능성을 증가 시킨다는 인식이 있습니다. 또 다른 견해로는 장 운동이 프로스타글란딘의 영향을 받고 신체 활동이 프로스타글란딘의 생성과 분비를 자극 할 수 있기 때문에 신체 활동의 결여는 결장암의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 사례 관리 연구의 결과는 또한 대장 암, 특히 결장암 예방에 대한 신체 활동의 보호 효과를 지원합니다.
4. 유전 적 요인 : 유전 적 요인은 결장 직장암 환자의 20 % 이상에서 중요한 역할을 할 것으로 추정됩니다. Lovett 연구에 따르면 런던의 일반 인구는 일생 동안 50 명 중 1 명의 대장 암 위험이 있지만 1 차 친척 (부모, 형제 자매, 자녀 포함)의 대장 암 위험은 1/17로 증가했습니다. 1도 친척, 2도 친척 (조부모, 조부모, 숙모, 숙모, 숙모, 숙모, 숙모, 숙모, 숙모, 손자, 손자, 손자 포함)이 대장 암으로 고통받을 때 위험은 1/12입니다. 1 차 친척은 45 세 이전에 1/10의 결장 직장암 위험이 있으며 2 개의 1 차 친척의 대장 암 위험은 1/6만큼 높을 수 있습니다. 그 이후 대장 암의 유전 적 소인에 관한 연구가 화제가되었습니다. 현재 결장 직장암에 걸리기 쉬운 두 가지 유전 증후군이 있습니다.
(1) 직장암의 총수의 1 %를 차지하는 "가족 성 선종 성 용종증"이것은 상 염색체 우성 유전성 질환으로 치료하지 않으면 앞으로 암을 결장 직장암으로 바꿀 것입니다.
(2) "직장 비 종양 대장 암 (HNPCC)"은 직장 암의 총 수의 5 % 내지 10 %를 차지한다.
이것은 또한 결장 직장암의 초기 발병, 근위 결장의 빈번한 병변 및 다수의 원발성 결장 직장암을 특징으로하는 상 염색체 우성 유전성 증후군이다. 환자의 1 차 친척 중 약 80 %가 질병을 앓게됩니다. 이 증후군은 5 개의 알려진 DNA 불일치 복구 유전자 (hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2, hMSH6)의 생식선 돌연변이와 관련이 있으며 미세 위성 불안정성 표현형을 가지고 있습니다. 결장 직장암의 유전 적 역학 연구에서도 결장 직장암의 발병에 영향을 미치는 유전 적 배경이 다를 수 있으며 대장 암과 유전의 관계는 직장암과 밀접한 관계가 있으며 연령대 (40 세 이하 및 40 세 이상)와는 다른 연령대와 밀접한 관계가 있습니다. 대장 암과 유전 적 요인의 관계는 다르며, 40 세 이하의 대장 암을 가진 젊은이는 유전과 밀접한 관련이 있습니다. 이 연구는 고위험 대장 암 집단을 식별하기위한 기초를 제공하며, 대장 암 가족력이있는 가족 구성원, 특히 40 세 이하의 대장 암 환자 (특히 1 차 친척)를 유발해야합니다. 높은 가치.
5. 질병 요인
(1) 결장 직장 선종 : 결장 직장 선종은 전 암성 병변이며 대부분의 연구에 따르면 결장 직장암의 80 % 이상이 기존 선종에서 발생한다고합니다. 따라서 향후 대장 암 발생을 예방하기 위해 검사에서 발견 된 선종을 제거해야합니다. 그러나 결장 직장 선종이있는 환자의 30 % 이상이 새로운 선종을 가지므로 엄격한 후속 조치가 필요합니다.
(2) 궤양 성 대장염 :이 질환은 유럽과 미국에서 더 흔하지 만 질병의 발병률은 지난 20 년 동안 증가했습니다. Ekbom 등은 1922 년에서 1983 년 사이에 진단 된 궤양 성 대장염 환자 3117 명을 연구했으며 그 중 대장 암 발병률은 5.7 배 (상대 위험) 인 것으로 나타났습니다. 이 상대적 위험은 병변과 관련이 있습니다. 궤양 성 염증성 병변은 직장으로 제한되었고, 가장 낮은 것은 1.7 배, 왼쪽 결장은 2.8 배, 총 결장은 14.8 배였다. 결장 직장암의 위험은 또한 궤양 성 대장염의 발병 연령과 관련이 있습니다. 15 세 이하인 사람의 40 %는 35 세 이후에 시작하는 사람의 30 %에 비해 결장 직장암에 걸릴 수 있습니다. Heimann 등은 외과 적 절제술을받는 52 례의 궤양 성 대장염을보고했으며 환자는 평균 21 년 (8 ~ 46 년) 동안 궤양 성 대장염을 앓고있었습니다. 다발성 대장 암은 궤양 성 대장염에서 흔하며, Heimann의 52 건 중 10 건은 2 건의 대장 암, 5 건은 3 건, 1 건은 5 건으로 암이 많기 때문에 31 %는 1 차 및 동시 1 차 종양이 여러 개 있습니다. 대장 암. 또한 52 예의 경우, 저 분화 된 대장 암이 42 %를 차지하여 일반 대장 암보다 유의하게 많았다. 일부 저자들은 광범위한 병변이있는 궤양 성 대장염 환자가 10 년 이상 병에 걸렸으며 결장 직장암의 위험이 일반인보다 몇 배나 높다고보고했습니다. 질병이 발병 한 후 처음 10 년 동안 대장 암의 위험은 0 %에서 3 %로 추정되며, 두 번째 10 년 후에 대장 암의 가능성은 12 %에서 15 %로 증가합니다. 10 년 후 50 %로 증가합니다. Rosen 등은 7 년 이상의 궤양 성 대장염 병력이있는 환자는 결장 직장암에 걸릴 위험이 높으며 매년 완전한 대장 내시경 검사를 받아야한다고 생각합니다. 2 년 연속 병리 검사에서 비정형 증식이 없으면 2 년마다 전체 대장 내시경 검사로 변경할 수 있습니다. 궤양 성 왼쪽 대장염 환자는 15 년째부터 대장 내시경 검사를받을 수 있으며 2 년마다 검사 할 수 있습니다. 궤양 성 직장 및 S 자 결장 환자는 일반 인구에서와 같이 인구 조사를받을 수 있습니다. Choi 등은 궤양 성 대장염 2050 건 중 41 건이 결장 직장암에 걸렸으며 그 중 19 건은 정기적으로 결장 직장암 검사를 받았으며, 대부분은 초기 암이었고 5 년 생존율은 77.2 %였다. 다른 22 예는 모니터링되지 않았으며, 검사 결과 종양이 대부분 진행되었으며 5 년 생존율은 36.3 %였다. 그러나 정기 검사의 목적은 초기 단계에서 암을 탐지하는 것뿐만 아니라 암 경향이있을 때 조기 전기 요법으로 대장 암의 발생을 예방하는 것입니다. Langholz et al은 궤양 성 총 대장염 환자의 추적 관찰 및 추후 치료 후 평생 대장 암 가능성과 모든 지역 인구에서 대장 암 가능성에 차이가 없음을보고했습니다 (각각 3.5 % 및 3.7 %). ), 긍정적 인 의학적 치료, 합리적인 모니터링 및 검사, 병변을 찾은 후시의 적절한 수술로 그러한 환자의 대장 암 위험을 줄일 수 있습니다.
(3) 크론 병 : 크론 병은 주로 소장을 침범하고 때로는 대장에 영향을 미치는 만성 염증성 질환입니다. 크론 병 환자에서 30 세 이전에 결장 직장암의 위험은 일반인보다 4-40 배 높은 것으로 추정됩니다. 질병에서 암에 이르기까지 평균 20 년입니다. 염증성 협착증의 내장에서 암이 발생하는 경향이 있습니다. 이 환자들에서 대장 암과 일반 대장 암의 차이점은 암의 평균 연령이 대장 암 환자보다 10 세 일찍 49 세이고 10 % 이상이 다발성 원발성 대장 암이며 점액 성 선암종이 50 %를 차지한다는 것입니다 ( 일반 인구에서 결장 직장암의 9 %만이 점액 성 선암입니다. Rosen 등은 대장 내시경 검사와 생검은 질병 발병 15 년부터 2 년마다 수행해야하며 20 년부터 매년 1 회 점검해야한다고 주장했다.
(4) 정신 분열증 : 1980 년에 발표 된 악성 종양 사망에 대한 전국 조사에서 결장 직장암 사망률의 분포가 정신 분열증 사망의 분포와 유의 한 관련이 있음을 확인했습니다. 황유 지안 (Huang Yujian) 등은 1980 년 상하이 칭 푸현 (Shanghai Qingpu County)의 유행병 영역 중 하나에서 유행병의 유병률에 따라 다양한 영역에서 결장 직장암의 사망률을 세었고, 정신 분열증 과체중 영역 (schistosomiasis 감염률> 50 %), 중증 풍토 성 영역을 발견했습니다. (감염률 30 % ~ 49 %), 중등도 풍토병 영역 (감염률 10 % ~ 29 %) 및 경증 풍토병 영역 (감염률 <10 %), 대장 암 사망률은 19.16 / 100,000, 16.55 / 10 10,000, 12.44 / 100,000 및 9.73 / 100,000 통계 분석 결과, 정신 분열증 감염이 결장 직장암과 유의 한 관련이있는 것으로 나타났습니다 (P <0.05). 1988 년에 Li Ying은 1974-1976 Zhejiang Cancer Death Retrospective Survey와 1975-1978 Chinese Malignant Tumor Survey Data 및 Chinese Schistosomiasis Atlas에 기초하여, schistosomiasis 고유 영역과 대장 암 이환율과 사망률 사이의 상관 관계를 보여줍니다. 중국 남부의 12 개 주와 자치구, 절강 성 가흥 (Zaxing)의 10 개 군에서 정신 분열증과 결장 직장암 사망률의 관계는 각각 0.706과 0.903으로 나타 났으며, 이는 정신 분열증과 관련이있을 수 있음을 시사합니다. 대장 암 발병률이 높습니다. 그러나이 견해는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 중국의 대장 암에 의해 수행 된 여러 역학 연구에서 대장 암 및 정신 분열증에 대한 증거가 충분하지 않습니다. 절강 성 Haining에서 schistosomiasis와 결장 직장 용종의 역학 및 병리학 적 연구는 용종 발암이 용종에있는 schistosomiasis 계란의 유무와 관련이 없음을 시사합니다. 또한, 절강 성 자 이산 (Jiashan)과 하 이닝 (Haining)에서 실시 된 결장 직장암 검진 결과는 결장 직장암의 위험 인자로서 시스 테소 미아 증을지지하지 않습니다.
(5) 담낭 절제술 : 일부 저자들은 담낭 절제술 후 결장암의 위험이 증가 할 수 있다고보고했습니다. 특히 근위 결장 직장암. 결장 직장암 318 건에 대한 Caprilli (1988)의 사례-대조 연구는 담낭 절제술 후 남성에서 대장 암 위험이 증가한 것으로 나타 났으며 (RR = 2.75, P <0.05), 여성 위험은 감소했습니다 (RR). = 9.18, P <0.02). 그러나 일부 연구에서는 동일한 현상이 관찰되지 않았습니다.
6. 기타 발암 성 요인
(1) 비만 : 비만이 결장암의 위험과 긍정적으로 관련되어 있음을 시사하는 일부 사례 관리 연구와 코호트 연구가 있지만 직장암과의 연관성은 아직 확실하지 않습니다. 예를 들어, 노무라 (Nomura) 등은 45-68 세 일본 남성 8006 명에 대한 5 년간 코호트 연구에서 체질량 지수 [BTE, 체중 / 신장 (kg / m), Quetelet 지수라고도 함] ≤26, 대장 암으로 고통 받고 있음을 발견했습니다. 위험은 유의하게 증가했지만 (RR = 3.0) 직장암에 대해서도 동일한 연관성이 관찰되지 않았습니다. Graharm은 비만이 대장 암의 위험을 크게 증가시킬 수 있다고보고했다 (남성 OR = 2.2, 95 %, CI = 1.2, 4.1; 여성 OR = 1.8, 95 %, CI = 1.0, 3.4). 그러나 일부 연구에서는 높은 BMI와 결장 직장암, 그리고 심지어 그 반대의 연관성을 발견하지 못했습니다.
병인 학적 관점에서 비만은 아마도 대장 암의 높은 위험 상태의 수반되는 형태이며, 비만과 암 사이의 연결은식이, 음주, 흡연, 신체 활동, 고혈압, 당뇨병, 성 호르몬 균형과 같은 많은 요인에 의해 영향을받습니다. 암의 발병 기전에서 비만의 역할을 평가할 때 상황 등을 고려해야합니다.
(2) 골반 방사선 요법 : 일부 환자는 자궁 경부암 방사선 요법 후 결장 직장암 위험이 평균 사람보다 4 배 높다고 생각합니다. 예를 들어, Martins는 방사선 요법에서 대장 암까지의 평균 간격은 15.2 년, 방사선 요법 후 10 년 이내에 32 %, 방사선 요법 후 20 년에 28 %가 발생했다고보고했습니다. Fudan University Affiliated Tumor Hospital은 방사선 치료에서 대장 암까지의 중앙 간격이 19 년, 방사선 치료 후 10 년 이내에 36 %, 20 년 후에 36 %가 발생했음을 보여 주었다. 암은 원래 방사선 장의 범위 내에서 대장에 위치하며, 대부분 직장암입니다. 자궁 경부암은 중국에서 흔한 암이기 때문에 방사선 요법이 가장 일반적으로 사용되는 치료법이며, 치료 효과가 우수하기 때문에 대부분의 환자는 오랫동안 생존 할 수 있으며 (10 년 생존율은 약 65 %에이를 수 있음) 방사선을 형성 할 수 있습니다. 대장 암. 이와 관련하여 여성과 외과 의사는시기 적절한 진단과 치료를 촉진하기 위해 완전히 이해해야합니다.
(3) 그 밖의 요인 : 흡연자, 유방암 또는 여성 생식 선암 병력이있는 사람, 신장 암 또는 방광암 병력이있는 사람, 요관-시그 모이 드 문합이 발생한 사람, 면역 결핍이있는 사람 및 당뇨병이있는 사람 환자는 또한 일반인보다 대장 암 위험이 높다는 것을 알고 있어야합니다.
(B) 병인 : 종합적인 국내 데이터, 직장에서의 결장 직장암의 위치는 56 % ~ 70 %, 시그 모이 드 결장 12 % ~ 14 %, 하행 결장 3 %, 비장 굴곡 0.6 % ~ 3 %, 가로 결장 2 % ~ 4 % 간 곡률 0.7 % ~ 3 %, 오름차순 결장 2 % ~ 13 %, 맹장 4 % ~ 10 %. 슬레이터는 시간이 지남에 따라 왼쪽 대장 암과 직장암의 발생률이 점진적으로 감소한 반면, 가로 대장 암과 오른쪽 대장 암의 발생률은 증가했다고보고했습니다.
심한 병리
(1) 초기 결장 직장암의 총 분류 : 초기 결장 직장암은 대장 점막 및 점막하에 국한된 암 병변을 말하며 일반적으로 림프절 전이는 없지만 5 %에서 10 %는 국소 림프절 전이가있을 수 있습니다.
조기 결장 직장암은 3 가지 유형으로 나뉩니다.
1 폴립 벌지 유형 (유형 I) : 페디 클 유형 (Ip), 야티 브로드베이스 유형 (Ips), 페디 클 프리 유형 (Is)으로 나눌 수 있습니다. 이 유형은 대부분 점 막내 암입니다.
2 평면 벌지 유형 (IIa 유형) : 일반적으로 센트 형태입니다. 이 유형은 대부분 점막하 암입니다.
궤양 유형 (IIa + IIc 유형)이있는 3 개의 평평한 팽창 : 일반적으로 작은 디스크 모양의 가장자리 돌출, 중앙 우울증으로 유형 III이라고도 하며이 유형은 드물며 점막하 암에서만 볼 수 있습니다.
(2) 중기 및 후기 결장 직장암 분류 : 중기 및 후기 결장 직장암은 다음 4 가지 유형으로 분류됩니다.
1 벌지 유형 : 종양이 장 내강으로 돌출되고 결절성, 다발성 또는 콜리 플라워 같은 팽창으로 경계가 깨끗하며 페디 클 또는 넓은 기저부가 있습니다. 침윤은 더 얕고 제한적이며, 표면 근육층에는 암 침윤이 있습니다.
2 궤양 유형 : 종양의 표면은 깊은 궤양을 형성하며, 궤양은 일반적으로 근육층보다 깊습니다. 궤양의 모양과 성장에 따라 다음과 같이 나뉩니다.
A. 국소 궤양 유형 : 종양은 크기가 다양한 불규칙한 궤양 형성을 가진 분화구처럼 보이며 궤양 가장자리의 종양 조직은 제방으로 둘러싸여 있습니다.
B. 궤양 침윤 : 종양은 주로 장 벽의 깊은 층으로 자라며, 종양의 중심 괴사는 큰 바닥을 가진 깊은 궤양을 형성합니다.
3 침투 유형 : 종양이 장 벽의 다양한 층으로 확산되어 장 벽이 두꺼워지고 단단 해지 며 장의 둘레가 분명히 줄어들어 고리 모양의 협착증이 형성됩니다.
4 젤 같은 유형 : 종양의 모양이 다르며, 부풀어 오름, 궤양 또는 확산 침투가 가능하지만 모양과 절단면은 반투명 젤리입니다.
2. 조직학의 유형
(1) 유두 선암종 : 암 세포는 다양한 두께의 유두 구조로 구성되고, 젖꼭지는 가늘고, 암 세포는 원주 형이고 상이한 정도의 분화를 가질 수있다.
(2) 관상 샘암종 : 암성 조직은 주로 선상 관상 구조로 구성되며, 분화 정도에 따라 고도로 분화되고, 중간에 분화되고, 분화가 잘되지 않는 선암으로 분류 될 수 있습니다.
(3) 점액 성 선암종 :이 유형은 암 조직에 다량의 점액이 나타나는 것이 특징이며, 점액이 채워진 "점액 호수"또는 낭성 선암종 구조가 있습니다.
(4) 막상 고리 세포 암종 : 암 세포는 대부분 중소형 세포이며, 세포질은 점액으로 채워지고, 핵은 한쪽에 있으며, 전체 세포는 고리 모양이다.
(5) 미분화 암종 : 종양의 암세포는 조각 또는 덩어리로 확산되어 선 또는 다른 조직 구조를 형성하지 않으며, 미분화 암세포는 핵질 비율이 크고 핵 이상이있다.
(6) 선암종 (선암 세포 암종) : 종양의 선암종은 편평 세포 암종과 혼합 된 것으로 보이며 선암종은 부분적으로 아데노이드 구조를 갖는 반면 편평 세포 암종은 분화 및 각질화가 열악합니다.
상기 조직 유형은 동일한 종양 내에서 둘 이상의 조직 학적 유형으로 공존 할 수있다. 그중에서 관상 샘암종이 66 %에서 80 %로 가장 많으며, 점액 성 선암종, 시그 니트 세포 암종 및 유두 선암종이 각각 16 %, 3 %에서 7.5 %, 5 %로 나타납니다. 선암종 및 미분화 암종은 드물다.
3. 분산 방법
(1) 혈종 보급 : 혈종 보급은 일반적으로 몇 가지 요인에 따라 달라집니다.
암의 1도 분화.
1 차 병변의 국소 해부학.
암 세포가 장 벽에 깊숙이 침투할수록 혈액이 전이 될 가능성이 높아집니다. 조혈 확산은 보통 후반에 발생합니다. 암 세포는 먼저 문맥을 통해 간으로 옮겨집니다. 결장 직장암의 초기 단계, 주로 중간 및 진행된 암에서 간 전이는 매우 적습니다 (<1 %). 일본 대장 암 연구 협회 (1990)는 전국에서 5,826 건의 대장 암 수술을 수집했으며 406 건 (7 %)이 간 전이를 겪었습니다. 결장 직장암의 정맥 침범은 병변의 위치와 밀접한 관련이 있습니다. 항문 아래 6cm 아래에 병변이있는 직장암의 42.6 %가 정맥 관련을 보였으며, 이는 중간 및 상부 세그먼트에서 직장암의 발생률보다 높았습니다. 또한 직장암의 정맥 침습 가능성은 대장 암보다 높으므로 예후는 일반적으로 대장 암보다 나쁩니다.
(2) 인접 장기 확산 : 대장 암은 자궁, 난소 및 신장과 같은 후 복막 공간을 침범 할 수 있지만 침습 십이지장 및 췌장은 드물다. 직장암은 소장, S 자 결장, 방광, 자궁 및 질을 침범합니다.
(3) 림프절 (튜브) 전파 : 대장 암의 가장 흔한 형태의 전파. 림프절 전 이율은 병리학 적 유형 및 결장 직장암의 분화 정도와 밀접한 관련이 있습니다. 듀크스는 2238 개의 대장 암에서 높고, 보통이며, 잘 분화되지 않은 암의 림프절 전 이율이 각각 30 %, 47.1 % 및 81.3 % 였다고보고했다. 점막에는 림프관이 없기 때문에 점막암에는 림프 전이가 없습니다. 림프관은 점막하 층에서 분포하여 림프 전이가 발생할 수 있음을 의미합니다. 대장 암은 보통 파라 림프절로 먼저 전이됩니다. 그림 2와 3은 결장과 직장의 림프절을 보여줍니다.
직장의 배액에 잠재적 인 채널이 있음을 보여줍니다. 마일은 갑상선 및 열등한 장간막 혈관을 따라 림프관의 상향 확산을보고하고, 직장 동맥 및 열등한 장간막 림프절로 옮겼으며, 측면 파종은 안와 림프절에서 종결되었으며, 사타구니 림프절에서 하향 확산이 종결되었습니다. Spratt는 결장 직장암 환자의 림프절 전이 1 ~ 5 개에서 5 년 생존율이 24 %, 림프절 전이 6 ~ 10 개에서 5 % 생존율이 9 %에 불과하다고보고했습니다 (그림 4, 5).
(4) 복막 확장 : 대장 암은 전파되지 않고 복강이 적다. 종양 세포가 장벽을 관통하여 세로 사에 도달하면 복강 전체로 퍼지기 쉬우 며, 결장암이있는 환자 및 복막 확산이 더 흔하다. 비율은 약 10 %입니다.
(5) 신경 다발 막의 확산 : 결장 직장암 세포는 장 벽의 근막 신경을 쉽게 침범하여 국소 신경 막과 신경 내피 사이에 작은 채널을 침투시킨다. 이 침투는 국소 재발과 관련이 있습니다. 신경 침윤이있는 환자의 81 %가 국소 재발을 보인 반면, 신경 침윤이없는 환자의 30 %만이 국소 재발을 가졌다. 상해 암 병원에서 신경 침윤이없는 523 건의 결장 직장암은 398 건, 5 년 생존율은 60.55 %, 신경 침윤은 125 건, 5 년 생존율은 22.4 %였다 (P <0.005).
4. 임상 병리학 병기
(1) 공작 준비 :이 준비는 영국의 유명한 대장 암 전문가 인 Dukes가 설립했습니다. 1935 년에 Dukes는 종양 침윤의 최대 깊이에 따라 결장 직장암을 3 단계 A, B 및 C로 나누었습니다.
단계 A : 종양은 장벽으로 제한됩니다.
B 기 : 종양이 장 벽을 침범했습니다.
단계 C : 종양이 어느 층에 침입하는지에 관계없이 림프절 전이가 동반되는 한 C 단계입니다.
공작은 C 단계를 C1과 C2 단계로 나누었고, 그 중 C1 : 림프절 전이가 없음; C2 : 림프절 전이가 높음. 스테이징 방법은 간단하고 마스터하기 쉽고 수년 동안 사용되었습니다.
공작 후 많은 사람들이 준비를 수정하고 다양한 "개량 된 공작 준비"를 제안했습니다. 1967 년 Turnbull은 Dukes 준비를 기반으로 한 원격 전송을 반영하는 D 단계를 추가했습니다. 1954 년 Astler and Coller가 제안하고 1978 년에 개정 된 준비 방법이 오늘날 더 많이 인용됩니다. 이 병기 결정 방법은 종양 침윤 깊이, 림프절 전이 및 먼 전이와 같은보다 상세한 요소를 포함합니다. 수정 된 Astler-Coller 병기 결정 시스템에서, 단계 A는 종양 침습 및 점막 및 점막하이며, 병기 B1에서, 종양은 근육 근 침범을 침범하고, 단계 B2에서는 종양이 혈청 층을 침범하며, 종양이 세로 사를 관통하면 인접한 구조로 들어갑니다. B3. 원발성 종양의 침윤 깊이에 따른 림프절 전이가있는 종양은 단계 C1 (근육 근층의 전체 두께의 종양 침범 또는 림프절 전이가있는 근육 근의 일부에 관여하는 종양), C2 (근육의 전체 두께의 종양 침습) 림프절 전이를 동반 한 세로 사와 층 및 침범), C3 (세로 사를 침범하거나 인접한 구조를 포함하는 림프절 전이를 동반 한 종양). D 단계에 대한 먼 전송이 있습니다.
(2) 중국의 대장 암 병기 : 1978 년 항저우에서 열린 제 1 회 전국 대장 암 세미나에서 제안되었다. 1990 년에는 국가 암 예방 국과 중국 항암 협회가 편집 한 "중국의 흔한 악성 종양의 진단 및 치료 사양"에서 권고되었다. 중국에서 결장 직장암의 임상 병리학 적 병기는 다음과 같습니다 : 단계 I (Dukes A 단계) : 침습성 암의 깊이는 근육층을 관통하지 않으며 림프절 전이가 없습니다.
병기 I0 (A0)-병변은 점막으로 제한됩니다.
단계 I1 (A1)-암이 점막하 층을 침범합니다.
단계 I2 (A2)-암은 장 벽의 근육층을 침범합니다.
II 기 (Dukes B) : 암이 세로 또는 비경 구 인접 조직에 도달했지만 림프절 전이는 없습니다.
III 기 (Dukes C) : 림프절 전이가있었습니다.
III1 기 (C1)-장간막 또는 장내 장간막 림프절 전이.
III3 기 (C2)-장간막 동맥에서의 림프절 전이.
IV 기 (Dukes D) : 모든 침습성 병변 또는 먼 기관 (간, 폐, 뼈 등) 전이 또는 먼 림프절 (예 : 쇄골 상 림프절) 또는 광범위한 복막 확산 포함. 완전히 제거하거나 제거 할 수 없습니다.
(3) TNM 임상 준비 : 1997 년 International Anti-Cancer Alliance에서 제안한 TNM 준비는 다음과 같습니다.
T (1 차 초점) :
Tx-원래 상태를 평가할 수 없습니다.
-일차 종양의 증거가 없습니다.
Tis-in situ : 상피내 또는 점 막내 암은 점막 근육층을 관통하지 않고 점막하에 도달합니다.
T1-암은 점막하를 침범합니다.
T2-암은 장 벽의 근육 뿌리 층을 침범합니다.
T3-암이 내장 근육층을 지하 근육으로 관통했거나, 1 차 병변이 혈청 층이없는 결장 및 직장에 위치하고, 암이 결장 또는 직장 조직을 침범했습니다.
T4-암이 복막에 침투했거나 다른 장기에 직접 침범했습니다 (T4는 또한 맹장이 시그 모이 드 결장에 침입 할 때와 같이 세로 사에 침투 한 후 다른 대장에 관여합니다).
N (지역 림프절) : Nx-지역 림프절을 평가할 수 없습니다. 아니오-림프절 전이가 없습니다. N1-1 ~ 3 개의 국소 림프절 전이. N2-≥ 4 지역 림프절 전이. 참고 : 부 직장 또는 식민지 림프절의 지방 조직에는 직경이> 3 mm 인 암 결절이 있지만 조직 학적 검사에서 잔류 림프절 구조가없는 경우 림프절 전이가 분류됩니다. 그러나, 암 결절이 ≤ 3 mm 인 경우, 이는 1 차 병변의 불연속의 확산으로 분류되고 T3에 속한다.
M (원거리 이동) : Mx-먼 이동이 있는지 평가할 수 없습니다. Mo-먼 이동이 없습니다. ML-먼 이동이 있습니다.
스테이징 : Phase 0-TisNoMo. 단계 I-T1 ~ 2 NoMo. 단계 II-T3 ~ 4 NoMo. 단계 III-모든 T, N1 ~ 2Mo. 단계 IV 임의의 T, 임의의 N, M1. 참고 : Phase 0과 Phase I는 Dukes A와 동등합니다. Phase II는 Dukes B와 같습니다. 여기서 T3NoMo는 더 나은 예후를, T4NoMo는 예후가 더 좋지 않습니다. Phase III는 Dukes C와 같습니다. 여기서 N1은 N2보다 예후가 더 좋습니다.
확인
확인
관련 검사
골반 인플레이션 혈관 조영술
국소 침윤으로 인한 증상 : 골반강 (또는 수술 후 골반강에서 재발)이 광범위하게 침범 할 때 직장암이 장 벽 밖으로 퍼져 허리와 발목에 통증이 생기고 붓기가 부풀어 오르는 경우; 종양이 좌골 신경을 침범하거나 압박 할 때 좌골 신경통 또는 폐쇄 신경통은 또한 천골 신경근 (요추 신경총)에서 발생할 수 있습니다; 질 출혈이나 혈뇨는 종양이 질과 방광 점막을 침범 할 때 발생할 수 있습니다. 대장 암이 침략되어 소장과 접촉 할 수 있습니다 내부 치질이 형성되면 식후 설사로 음식이 완전히 소화되지 않는 증상이 사라질 수 있습니다. 암이 요관과 관련이 있으면 수액 신증이 발생할 수 있습니다. 양측 요관이 관련된 경우 직장 암 수술 후 요로 폐쇄와 요독, 골반 재발을 유발할 수 있습니다. 그리고 일반적인 사망 원인.
진단
차별 진단
피곤할 때 허리의 통증 또는 통증 : 허리의 통증 또는 통증은 요추 근육 긴장의 질병으로 인해 발생하며 피곤하면 통증이나 통증이 증가합니다. 요추 근육 긴장의 임상 증상입니다. 만성 요추 근육 긴장은 흔한 임상 질환, 빈번하게 발생하는 질병 및 더 많은 병원성 요인입니다. 주요 증상은 허리 통증, 낮 동안의 피로 증가 및 휴식 후 완화 될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 근육 섬유 퇴화, 소량의 눈물, 흉터 또는 섬유 형성 서스펜션 또는 접착력으로 장기간 만성 요통이 남습니다. 치료는 주로 비 외과 적 치료를 기반으로하며, 다양한 비 외과 적 치료가 효과가 없다면 수술을 수행 할 수 있습니다.
요추 부위의 통증 : 만성 골반 염증 및 골반 울혈로 인한 흉터 유착은 복부 팽창, 통증 및 요추부 통증을 유발할 수 있습니다. 운동 후, 성관계 후 및 월경 전후에 종종 악화되었습니다.
