생리적 무월경
소개
소개 발달, 임신, 수유 및 폐경기 동안 발생하는 무월경은 생리 학적 무월경이라고하며 정상적인 현상입니다. 정상적인 생리주기의 유지는 시상 하부 뇌하수체-난소 기능의 조정과 성 호르몬에 대한 자궁 내막의 주기적 반응에 달려 있습니다. 위의 단계 중 하나에서 문제가 발생하면 무월경이 발생할 수 있습니다. 무월경 환자의 대부분은 배란이 없으므로 임신 할 수 없습니다. 생리 학적 무월경 (사춘기 전 여성, 폐경기 여성 및 임산부 참조)을 제외하고 다른 무월경은 병리학입니다.
병원균
원인
사춘기 초기, 첫 생리 기간의 두 번째 또는 세 번째 해에, 난소 기능은 여전히 불안정하고 생리주기는 종종 불규칙합니다 임신 후 난소 황체는 많은 양의 루테인을 생성하여 자궁 내막이 떨어지지 않도록 자극합니다. 따라서 월경에 오지 않을 것입니다. 출산 후, 난소 기능 회복은 일정 시간이 걸리고, 난소의 모유 수유 억제와 결합하여 생리 회복이 늦습니다 .40 세 이후 난소 기능의 점진적인 감소로 인해 월경이 종종 몇 개월이 될 때까지 월경 . 발달, 임신, 수유 및 폐경기 동안 발생하는이 무월경을 생리 학적 무월경이라고하며 정상적인 현상입니다.
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관련 검사
황체 형성 호르몬 에스트로겐 철수 검사 황체 호르몬 검사 황체 호르몬 혈액 철수 검사 황체 형성 호르몬 (LH)
생리 무월경의 임상 증상
(1) 사춘기 전 무월경 : 6 세에서 9 세 사이의 소녀들은 소변에서 탈수 에피 안드로스 테론 (DHEA)과 그 설페이트를 감지 할 수 있으며, 10 세에 급격히 증가하며, 부신에서 비롯된 부신 기능이 처음으로 나타납니다. 안드로겐은 음모와 갈기의 출현을 촉진하고 시상 하부 뇌하수체-난소 축이 아직 개발되지 않았기 때문에 에스트로겐 수준이 여전히 낮고 자궁 내막 증식이 열악하며 출혈이 발생하지 않아 생리 기간이 지연되어 몸이 빠르게 자랍니다. . 월경 전이 단계에서는 생리통에 생리 현상이 없으며, 일부 소녀들은 월경 후 1 년 반 동안 생리 흐름을 겪으며 무배란 월경에는 정상입니다.
(2) 수 유성 무월경 : 젖을 Breast 수있는 모유 수유 여성은 젖을 2 후 2 개월 후에 종종 월경으로 돌아옵니다.
(3) 폐경기 전이 기간 및 폐경기 무월경 : 폐경기 전이 기간 동안 자궁 출혈이 몇 달 동안 발생할 수 있으며, 폐경 후 생식 기관이 점차 줄어들고 자궁이 수축합니다.
진단은 상기 임상 증상에 기초 할 수있다.
진단
차별 진단
병리학 적 무월경의 임상 증상
(1) 자궁 무월경 및 암호 :
1 비 다공성 처녀막 : 임상 증상이 점진적으로 나타나 초기에는 주기적으로 하복부 팽창, 통증, 진행성 악화, 요도 및 직장의 혈종 압박, 배뇨 및 배설 장애, 초 음부 통증, 항문 팽창, 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애, 심지어 드립까지. 자궁강에 많은 양의 혈액이 있으면 요관이 움직이고, 비 틀리고, 물이 축적되고, 심지어 수액 증이 발생할 수 있습니다. 혈액이 골반으로 다시 유입되면 복막을 자극하여 심한 복통을 유발할 수 있습니다. 복부 검사에는 고통스러운 덩어리, 깊은 부드러움이 동반 될 수 있으며, 소수의 환자는 가벼운 근육 긴장, 반동 부드러움을 가질 수 있습니다. 부인과 검사 동안, 처녀막이 개구부없이 얇아지고 팽팽 해졌으며, 표면은 자 청색이었다. 항문 검사는 질 혈종에 닿을 수 있고, 자궁이 커지고 부드러 우며, 이중 부착물은 소시지와 같은 띠와 압통입니다. 질병이있는 노인은 불규칙한 두껍고 다양한 정도의 부드러운 결절을 가질 수 있습니다. B- 모드 초음파 또는 CT 검사는 나팔관에서 질과 같은 고체 배럴, 자궁강 및 삼출을 탐지 할 수 있습니다.
2 질의 선천성 부재 :이 질환은 종종 사춘기가 월경 또는 하복부에 주기적 통증이 생기지 않거나 결혼 후 성관계의 어려움 또는 불임으로 인해 치료시 확인됩니다. 유방, 이차 성적인 특성 및 외부 생식기 발달은 정상이고, 난소 기능은 정상이며, 기초 체온 (BBT)은 2 상이며, 가임기 여성의 혈액 생식 호르몬은 주기적으로 측정되었습니다. 자궁이 없거나 원시 자궁이 동반되면 무증상 일 수 있습니다. 자궁의 기능 자궁 내막이있는 경우 자궁 출혈의 점진적인 악화로 인해 주기적으로 복통이있을 수 있습니다. 부인과 검사 중에는 외음부가 질 개구부없이 발견 될 수 있는데, 결혼 후 오랫동안 환자를 치료하면 성관계로 인해 전 정부에 얕은 포자가 형성되어 있음을 알 수 있습니다. 대부분의 환자는 골반강에 코드 같은 자궁이 있습니다. 환자에게 기능성 자궁 내막이있는 경우, 환자를 검사 할 때 환자가 더 젊고 작은 자궁을 찾거나, 정상 또는 확대 된 고통스러운 자궁을 만질 수 있으며 때로는 나팔관의 살라미 같은 두꺼움으로 인해 손상 될 수 있습니다. B- 초음파 및 CT와 같은 영상 연구는 위의 결과를 확인하고 비뇨기 기형을 감지 할 수 있습니다.
3 질 격막 : 생리혈이 작은 구멍을 통해 흐를 수 있기 때문에 불완전하게 분리되므로 무월경이 발생하지 않습니다. 생리 분비 장애, 일차 무월경의 출현,주기적인 복부 통증 및 기타 성능으로 인한 완전한 가려 짐. 질과 상부의 산부인과의 완전한 검사에서, 질의 길이는 더 작고 일정한 길이와 너비로 발견 될 수 있습니다. 상단은 닫히고 변동하는 느낌으로 횡경막에 닿습니다. 위의 질 팽창은 섹시 해 보입니다. 질 아랫 배출과 질 아랫 부분을 구별하기 어려운 경우가 종종 있으며, 후부 천공과 함께 신중한 부인과 검사는 효과적인 확인 방법입니다.
4 질 폐쇄증 : 1 차 무월경의 임상 증상, 주기적 하복부 통증. 부인과 검사는 생식기 이형성증, 처녀막 구멍이 보이지 않았지만 표면 색상이 정상이며 바깥쪽으로 부풀어 오른 흔적이 없으며 항문 진단은 직장 위의 질 낭성 덩어리에서 약 3cm, 복부 통증 중 블록 통증이 발견 될 수 있음 큰 경 복부 또는 직장 내 B- 초음파는 항문에서 3 ~ 4cm 위의 낭성 덩어리를 감지 할 수 있으며, B- 초음파의 안내에 따라 외음부를 통해 펑크가 뚫릴 수 있으며, 오래된 짙은 적혈구 또는 초콜릿 같은 페이스트가 추출 될 수 있습니다. 유형 II 환자는 완전한 질 폐쇄증을 가지며, 임상 증상은 일차 무월경 및 주기적 하복부 통증이다. 부인과 검사는 골반의 한쪽 또는 높은 부분에서 직경이 4-8cm이며 자궁 또는 변형 덩어리입니다.
5 자궁 경부 폐쇄증 : 환자에게 자궁 내막이없는 경우 1 차 무월경 만, 자궁 내막이있는 경우 임상 증상은 선천성 질 부족과 유사합니다.
자궁의 선천성 부재 : 1 차 무월경의 임상 증상, 항문 복부 검사는 자궁에 도달 할 수 없으며, B 초음파, CT 및 MRI는 자궁의 존재를 감지 할 수 없습니다.
7 개의 원시 자궁 : 1 차 무월경, 항문 검사 및 B- 초음파 및 기타 영상 검사를받은 환자는 복강경 또는 복강경 수술시 단 2 ~ 3cm, 단단하고 평평한 0.5 ~ 1cm의 작은 자궁을 찾을 수 있습니다. 자궁 흔적.
8 Miller tube hypoplasia syndrome : 1 차 무월경으로 나타나고, 생식기 결손에는 질의 선천성 결손이 포함되며, 자궁은 정상일 수 있지만 이중 발정 자궁, 단일 발정 자궁, 원시 자궁을 포함한 다양한 발달 기형 , 남은 자궁, 이중 자궁 등은 자궁이없는 선천성 인 경우가 거의 없습니다. 환자의 난소 발달과 기능은 정상이므로 이차적 인 성적인 특성이 정상적으로 발달했습니다. 환자의 약 34 %는 요로 기형, 12 %는 골격 기형, 7 %는 서혜부 탈장, 4 %는 선천성 심장병을 앓고 있습니다. 이중 자궁, 이중 경적 또는 단일 자궁, 잔류 자궁이면 무월경을 유발하지 않습니다.
9 외상성 자궁 내 유착 : 임상 증상 및 유착 부위와 정도는 특정한 관계를 갖지만, 둘은 완전히 일치하지는 않습니다. 월경 흐름 감소, 월경 단축, 무월경, 불임, 낙태 및 산과 합병증이 주요 임상 증상입니다. 자궁 내 수술 후, 특히 산후 1 주일에 자궁 내막 재생에서, 월경 또는 낙태 수술 후 감소 된 월경 흐름 또는 무월경은 여러 개의 연속적인 자궁 수술 후 내막 또는 수 두형 두더지를 손상시키기 쉽다. 일부 환자는 주기적 복통이 있고 이중 진단은 이중 부착 영역에서 약간 더 크거나 정상적인 자궁, 경미한 압통 및 압통을 얻을 수 있습니다. 뇌내 유착이있는 대부분의 환자는 인공 낙태 후의 무월경이며 일부 환자는 자궁 내 출혈 및 복강으로의 월경 혈액 흐름으로 인해 복통이있을 수 있으며 자궁 경부 통증, 자궁 확대 및 압통, 질 후부 장골 천자에 의해 진한 빨간색이 나타납니다. 자궁외 임신처럼 행동하는 혈액 응 고액. 자궁 내 프로브 검사로 자궁 경부의 내부 폐색 또는 협착을 찾을 수 있습니다. 프로브가 자궁 굴곡 방향과 자궁강의 축 방향을 따라 진행하면 밀착 된 후 접착력이 가벼워지고 자궁강으로 들어갈 수 있습니다. 동시에 소량의 진한 빨간색이있을 수 있습니다. 두꺼운 피가 흘러 나옵니다. 자궁 내 접착의 경우, 자궁강에 들어간 후 프로브가 제한적으로 느껴집니다. 내부 자궁 경부가 심하게 부착되면 프로브가 내부 입으로 들어갈 수 없으며, 천골 신경 차단의 지속적인 마취하에 자궁 경부 괄약근을 수행해야합니다.이 자궁 내 레이저 접착은 자궁 경부 레이저 또는 전기를 위해 임신하지 않은 자궁 환자에서도 발생할 수 있습니다. 화상을 입을 때 수술은 내시경과 자궁 경관의 내부 구멍을 손상시킵니다.
(2) 난소 무월경 :
1 터너 증후군 : A. 16 세, 아직 생리통 없음; B. 단신, 이차 성 이형성증, 겸상 목, 방패 가슴, 팔꿈치 valgus; C. 높은 성선 자극 호르몬, 성선 자극 호르몬; D. 핵형은 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX입니다.
선천성 생식선 이형성증 : 핵형 및 정상, 이차 성 발달의 높이는 일반적으로 정상입니다. 유통 터너 증후군.
3 조기 난소 부전 : A. 폐경 40 년 전; B. 고나 도트로 핀 및 hypogonadotropin; C. 약 20 %는 핵형 이상이 있음; D. 다른자가 면역 질환의 경우 약 20 %; E. 병리학 검사 결과 난소에 난포가 없거나 소수의 원시 난포; F. 복강경 난소 위축; G. 난소에 대한 의원 성 손상 이력; H. 내인성 및 외인성 성선 자극 호르몬 자극에 대한 반응 없음 I. 클로미펜 시험,주기의 5 일째부터, 경구 클로 피 브레이트 50 ~ 100mg, 1 회 / d, 총 5 일. 혈청 FSH는 각각주기의 3 일 및 10 일에 측정되었고, 10 일에 FSH 값이> 20 U / L이면, 난소 기능이 낮다는 것을 시사 하였다.
4 저항 증후군 : A. 1 차 또는 2 차 무월경; B. 높은 성선 자극 호르몬 및 hypogonadin; C. 병리학 적 검사는 난소에 많은 원시 모낭과 미성숙 모낭이 있음을 보여 주었다; D. 복강경 난소 정상 크기이지만 성장 모낭 및 배란 흔적이 없음 E. 내인성 및 외인성 성선 자극 호르몬 자극에 대한 반응 없음.
5 다낭성 난소 증후군 : 월경 박화, 무월경, 만성 무배란 불임, 털, 여드름 및 잔잔 증 nigricans 및 기타 높은 안드로겐 혈액 현상; 비만의 임상 증상.
(3) 뇌하수체 무월경 :
1 뇌하수체 종양 및 고 프로락틴 혈증 : 무월경의 임상 증상 또는 불규칙한 월경; 수유; 뇌하수체 종양과 같은 두통 및 시각 장애를 유발할 수 있음; 빈 셀라 증후군과 같이 빈번한 두통이있을 수 있음; 약물 제외 고 프로락틴 혈증.
뇌하수체 부전 : 산후 출혈 또는 뇌하수체 수술 병력의 임상 증상; 체중 감소, 피로, 오한, 창백한, 산후 우유 분비 없음, 성적 욕구 없음, 모낭 발달, 생식 기관 위축증; 낮은 수준의 성 호르몬 및 갑상선 기능 검사 낮고 부신 기능 부전의 증상 및 징후.
(4) 중추 및 시상 하부 무월경 :
1 단일 성선 자극 호르몬 방출 호르몬이 낮습니다 : A. 일차 무월경, 여포는 있지만 발달되지는 않습니다 .B. 일부 환자는 이차 성 발달 장애의 정도가 다릅니다 .C. Kallmann의 후각 상실 환자; D. FSH, LH 및 E2는 모두 낮았고, 5는 GnRH 처리에 반응하였으며, 6X 염색체의 KL 유전자 결함 (Xp22.3)이었다.
2 기능성 시상 하부 성 무월경 : A. 무월경 또는 불규칙한 월경; B. 청소년기 또는 젊은 여성에게 흔함, 더 많은식이 요법, 정신적 스트레스, 격렬한 운동 및 불규칙한 삶의 역사; C. 더 얇고 얇은; D. TSH 수준 정상, T3 및 T4는 더 낮습니다; E.FSH 및 LH는 낮거나 거의 정상, E2 수준은 더 낮습니다 .F. 초음파 검사는 정상적인 난소 크기를 나타내며 여러 개의 작은 모낭이 흩어져 있으며, 골수 반사가 강화되지 않습니다.
