급성 호흡기 장애 증후군
소개
소개 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)은 급성 호흡 곤란, 불응 성 저산소 혈증으로 임상 적으로 나타나는 심인성 이외의 다양한 폐내 및 두개 외 요인에 의해 야기되는 급성 진행성 저산소 성 호흡 부전을 지칭한다 증상 및 폐부종. ARDS는 급성 폐 손상 (ALI)의 초기 단계를 가진 지속적인 병리학 적 과정입니다. ARDS는 MODS 또는 MOF를 유도하거나 결합 할 수 있습니다. ARDS는 후기 단계에 급성 폐 손상이 발생하는 전형적인 증상입니다. 이 질병은 빠른 발병, 빠른 발달, 예후 불량 및 사망률이 50 % 이상입니다.
병원균
원인
ARDS를 유발하는 많은 주요 질병 또는 근본 질환 또는 독성 요인이 있으며, 다음과 같이 요약됩니다 :
1, 충격. 그람 음성 간균 패혈증에 의한 감염성, 출혈성, 심장 성 및 알레르기 성, 특히 패 혈성 쇼크와 같은 다양한 유형의 충격.
2, 외상. 다발성 외상, 폐 타박상, 두개 외상, 화상, 감전, 지방 색전증 등
3. 감염. 폐 또는 전신 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 원생 동물 등의 중증 감염
4. 유독 가스를 흡입하십시오. 높은 농도의 산소, 오존, 암모니아 등. 불소, 염소, 이산화질소, 포스겐, 알데히드, 연기 등
5, 포부. 위액 (특히 pH <2.5 溺 물, 양수 등).
6, 과다 복용. 바비 투 레이트, 살리실산, 하이드로 클로로 티아 지드, 콜히친, 아라비 노스, 헤로인, 메타돈, 황산 마그네슘, 테르 부 탈린, 스트렙토 키나제, 플루오 레세 인 등. 유독 약물 중독으로 인한 ADRS는 중국에서보고되었으며 주목할 가치가 있습니다.
7, 대사 장애. 간부전, 요독증, 당뇨병 성 케톤 산증. 급성 췌장염 2 % -18 %는 급성 호흡 곤란 증후군으로 복잡합니다.
8, 혈액 계 질환. 많은 사람들이 혈액과 잘못된 혈액형 수혈, DIC 등을 잃습니다.
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관련 검사
분당 호흡기 션트 (Qsp, Qs / Qt) 휴식 환기 (VE) 호흡기 근육 기능 측정 충동 성 폐 기능 (IOS) 분당 폐포 환기 (VA)
폐 기능 검사
(1) 폐활량계는 폐 용량 및 활력 용량을 측정하고 잔류 가스 및 기능성 잔류 가스가 감소합니다. 데드 볼륨 / 갯수 (VD / VT)> 0.6 인 경우 호흡기 데드 스페이스가 증가하여 기계적 환기가 필요함을 나타냅니다.
(2) 폐 순응도 결정 병상에서 종종 흉부 폐의 순응도이며, 호기성 양압 인공 호흡 환자는 다음 공식에 따라 동적 순응도 (Cdyn) 순응도 테스트를 계산할 수 있습니다. 기흉 또는 무기폐와 같은 합병증의 존재 유무를 모니터링하는 데 실질적인 가치가 있습니다.
(3) 동맥혈 가스 분석 PaO2 감소는 ARDS 진단 및 모니터링에 대한 일반적인 지표입니다. 동맥혈 산소화 분석에 따르면, 폐포 동맥 산소 압차 (PA-aO2), 동맥혈 션트 (Qs / Qt), 호흡 지수 (PA-aO2 / PaO2) 및 산소화 지수 (PaO2 / FiO2)가 계산 될 수있다. 지표는 질병의 심각성을 진단하고 평가하는 데 매우 도움이됩니다. 예를 들어, Qs / Qt 증가는 각각 15 %, 25 % 및 35 % 이상이 경증, 중등 및 중증 심각도로 나뉘어 질병 등급을 매기는 것을 옹호합니다. 호흡 지수 기준 범위는 0.1 ~ 0.37이며> 1은 산소화 기능이 상당히 감소했음을 나타냅니다. > 2는 종종 기계 환기가 필요합니다. 산소화 지수 기준 범위는 53.2 내지 66.7 kPa (400 내지 500 mmHg)이고, ARDS는 26.7 kPa (20 mmHg)로 감소된다.
2. 폐 혈관 투과성 및 혈역학
(1) 폐부종 유체 단백질 ARDS의 결정, 폐 모세관 투과성 증가, 기질 및 폐포 내로의 물 및 거대 분자 단백질, 따라서 부종 유체 대 혈장 단백질 함량의 단백질 함량의 비가 증가하도록> 0.7의 비율이 ARDS를 고려하는 경우 , 심장 성 폐부종의 경우 <0.5.
(2) 이중 핵 생체 내 표지 기술, 113 개의 인듐 (113In)자가 표지 된 트랜스페린을 사용하여 폐에 단백질 축적량을 측정하는 동안 폐포-모세관 막 투과성 (ACMP) 분석, 99m 锝 (99mTe) 흉부의 혈류 분포 효과를 교정하기위한 적혈구의자가 표지. 113 개의 인듐과 99m 锝의 폐 심장 방사선 계수의 비율이 계산되었고, 혈장 단백질 축적 지수는 2 시간의 변화를 관찰하여 얻어졌다. 건강한 사람 기준 값은 0.138 × 10-3 / 분입니다.
(3) 혈역학 적 모니터링 4 실 플로팅 카테터, 폐동맥 압력 (PAP), 폐 모세관 쐐기 압력 (PCWP), 폐 순환 저항 (PVR), PVO2, CVO2, Qs / Qt 및 핫 딥 방법에 의한 심 박출량 (CO) 측정은 진단 및 감별 진단뿐만 아니라 기계적 인공 호흡 치료에 대한 중요한 모니터링 지표, 특히 순환 기능에 대한 PEEP의 영향을 나타냅니다. ARDS 환자의 평균 정맥 동맥 압력은> 2.67 kPa, 폐 동맥 압력 및 폐 모세관 쐐기 압력 차이 (PAP-PCWP)가 증가 (> 0.67 kPa)했으며 PCWP는 1.57 kPa (16 cmH2O)였으며, 이는 급성 좌 심부전으로 ARDS는 제외되었습니다. .
(4) 폐 혈관 외 수분 함량의 측정은 현재 염료 이중 미량 희석법에 의해 측정되고, 5 cm 구아니딘 녹색 염료 글루코스 용액 10 ml를 중심 정맥 또는 우측 심장 카테터 튜브로부터 주입 한 다음 서미스터에 연결된 카테터를 통해 대퇴 동맥에 기록한다. 열 희석 곡선은 농도계로 염료 희석 곡선을 측정하는 데 사용되며 폐수의 양은 컴퓨터 처리로 계산할 수 있으며 폐부종의 정도, 결과 및 효능을 결정하는 데 사용할 수 있지만 특정 장비 조건이 필요합니다.
진단
차별 진단
진단 포인트
다음 5 가지 항목 중 하나가 ALI 또는 ARDS로 진단 될 수 있습니다.
1. 심각한 감염, 외상, 충격 및 흡인과 같은 이환율에 대한 높은 위험 요소.
2. 급성 발병, 호흡 속도 및 / 또는 호흡 곤란.
3. X 선 흉부 방사선 사진은 폐에 침윤 그림자가 있음을 보여줍니다.
4. 폐 모세관 쐐기 압력 ≤ 18mmHg 또는 임상 적으로 배제 된 심장 성 폐부종.
차별 진단
호흡 곤란 : 호흡 곤란 또는 호흡에 영향을 미치는 장기 또는 조직 병변으로 인한 호흡 부전의 초기 증상으로 인해 임상 적으로 일반적인 호흡기 증상 인 호흡 곤란 (호흡 곤란) (호흡 부족)과 구별되어야합니다. 호흡 곤란 또는 호흡 곤란, 심지어 호흡 부전 및 생명을 위협하여 상태가 더욱 악화됩니다. 호흡기 시스템의 해부학 적 및 생리적 특성으로 인해 질병이 호흡에 영향을 미치면 영아의 호흡 곤란 및 호흡 곤란이 발생하기 쉽습니다.
급성 호흡 곤란 증후군 : 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)은 급성 호흡 곤란의 한 유형으로, 다양한 이유 (왼쪽 심부전 제외), 폐 혈관 조직의 체액 교환 기능 장애로 인해 폐수 함량 및 폐 순응도가 증가합니다. 성적인 감소, 폐포 붕괴, 환기, 혈류의 불균형, 중증 저산소증 및 호흡 곤란이 전형적인 증상입니다.
심인성 호흡 곤란 : 좌심실 기능 장애로 인한 심장 부종에서 흔히 발생하는 수압 증가와 같은 요인으로 인한 심인성 호흡 곤란을 나타내며 호흡 부전으로 인한 심인성 호흡 곤란을 말합니다. 심장 호흡 곤란은 주로 좌 심장 및 / 또는 우 심부전으로 발생하며, 두 가지의 메커니즘이 다르며, 좌 심부전으로 인한 호흡 곤란이 더 심각합니다. 호흡 증가, 어려움, 호흡기 가래는 종종 출생 직후 또는 몇 시간 이내에 흉골 흡기 우울증, 코 플랩에서 발생합니다. 무기폐의 정도와 호흡 부전의 심각성이 악화됩니다. 심한 호흡 곤란 증후군에서 횡격막과 늑간 근육의 피로로 인해 이산화탄소 보유 및 호흡 성 산증이 발생합니다. 폐의 오른쪽에서 왼쪽 션트와 같은 무기폐를 통해 혈액을 산소로 교환 할 수 없기 때문에 영아는 저산소 혈증을 일으켜 대사성 산증을 일으 킵니다.
