유치한 행동
소개
소개 행동 행동 순진한 어리 석음은 알츠하이머 병 치매의 임상 증상입니다. 환자의 외모는 오래되고 건조하며 주름이 있으며 색소 침착, 하얀 치아 및 근육 위축입니다. 너무 단정하고, 조직적이거나, 훈련을 받거나, 비공식적이며, 은유 적이거나 폭력적이거나 둔한 표현, 불쾌하고 어리석은 표현 일 수 있습니다. 이 질병을 예방하는 열쇠는 약물, 간호, 심리학, 물리 치료 등의 다양한 방법을 사용하여 전신의 노화 과정을 지연시키는 것입니다. 동시에 다양한 전염병과 외상을 적극적으로 예방하고 다양한 만성 신체 질환을 치료하며 건강 수준과 삶의 질을 지속적으로 향상시킬 것입니다.
병원균
원인
질병의 원인 :
현재의 역학 데이터에서 알츠하이머 병 치매 (AD)는 생물학적 및 심리 사회적 요인을 포함한 다양한 요인의 영향으로 발생하는 이종성 질환 일 수 있습니다. AD 신경 병리학, 특히 분자 생물학 연구는 AD의 병리 생리학 및 병인학 연구의 기초가되는 큰 진전을 이루었지만, 여전히 탐색 단계에 있으며 AD의 병인은 아직 밝혀지지 않았다. 역학 연구에서 AD의 위험 요인을 분석하여 원인을 찾을 수있는 단서를 제공했지만 위험 요인은 원인이 아닙니다. 현재 연구에서, 가족력, 여성, 두부 외상, 낮은 교육 수준, 갑상선 질환, 산모 연령이 너무 높거나 너무 낮거나 바이러스 감염 등 AD의 30 가지 이상의 가능한 요인과 가설이 있습니다. 문제의 여러 측면에 대한 논의는 정확하고 상호 배타적이지 않을 수 있습니다. 현재 연구에서 AD에 대한 다른 이유가있을 수 있습니다.이 요인의 병인과 관련된 요인은 다음과 같습니다.
가족 역사
대부분의 역학 연구에 따르면 가족력은 AD의 위험 요소라고합니다. 일부 환자의 경우 동일한 질병으로 고통받는 가족 구성원이 일반 인구보다 높으며 선천성 질환의 위험도 증가합니다. 추가 유전자 연구는이 질병이 상 염색체 우성 유전자에 의해 유발 될 수 있음을 확인했습니다. 최근 유전자 매핑 연구를 통해 뇌에서 아밀로이드의 병원성 유전자가 염색체 21에있는 것으로 밝혀졌습니다. 치매가 유전과 관련이 있음을 알 수 있지만 유전 적 효과가 얼마나 큰지 확신하기는 어렵습니다. AD가 늦게 시작 되었기 때문에 일반 인구를 기준으로 한 쌍둥이에 대한보고는 없습니다. 소수의 노인 단일 난소 쌍둥이 (MT) 연구에서보고 된 동일한 유병률은 그리 높지 않습니다. 대부분의 보고서는 AD에 가족 집단 현상이 있으며, AD와 1 차 친척의 긍정적 가족력 사이의 관계 또한 매우 긍정적이라고 제안합니다. 가용 한 자료에 따르면, 8 건의 사례 관리 연구에서 AD는 1 차 친척의 치매 병력과 관련이 있었으며 다른 쪽에서는 연관성이 발견되지 않았습니다. 유럽에서 11 건의 사례 관리 연구를 재분석 한 결과, 적어도 1 차 친척이 치매를 앓고있는 경우 치매 위험이 3 배 이상 증가한 것으로 나타났습니다. 모집단에서 아포지 단백질 E (Apo E) 유전자형의 분포 빈도에 대한 연구는 AD에 대한 유전 적 요인의 발병을 추가로지지한다. Apo E 대립 유전자 ε4는 AD의 중요한 위험 인자 인 것으로 나타났다. Apo E ε4 유전자의 빈도는 가족 성 및 산발적 AD 모두에서 유의하게 증가 하였다. 부검으로 인식 된 AD 환자에서 Apo E ε4 유전자의 빈도는 정상 대조군 집단에서 약 16 %와 비교하여 약 40 %이고, ε4 대립 유전자를 갖는 AD의 위험은 일반 집단보다 2 내지 3 배이다. 두 개의 ε4 대립 유전자를 운반 할 위험은 일반 인구의 약 8 배입니다. Apo Eε4 대립 유전자가 AD의 발병 기전에서 필요한 인자는 아니며, AD의 발병 기전에 대한 예측 효과는 전향 적 연구에 의해 확인되어야한다. 저자의 분석은 발병 초기 AD의 수집과 관련 될 수 있으며, 이는 가족 집단이 발병 초기 AD의 중요한 위험 인자 일 수 있음을 시사합니다. 그러나 이러한 긍정적 인 결과에 대한 해석은 신중해야하며 가족 집단은 진정한 유전 적 요인이 아닙니다. 따라서, 유전 적 요인은 AD의 발병 기전에서 유일한 요인이 아니다.
2. 일부 신체 질환
갑상선 질환, 면역계 질환, 간질, 편두통 등은 AD의 위험 인자로 연구되었습니다. 갑상선 기능 항진증 병력이있는 환자에서 AD 발생의 상대적 위험은 2.3입니다. AD가 발병하기 전에 발작 병력이 있었다 (상대 위험은 1.6이었다). 편두통이나 심한 두통의 역사는 AD와 관련이 없습니다. 많은 연구에 따르면 우울증의 병력, 특히 노인의 우울증 병력이 AD의 위험 요인이라는 사실이 밝혀졌습니다. 최근의 사례 관리 연구에 따르면 정신 분열증 및 편집증 정신병과 같은 다른 기능 장애는 우울증과 관련이 있습니다. 뇌염, 수막염, 헤르페스 바이러스 감염, 가축에 대한 노출 이력과 같은 중추 신경계 감염의 초기 병력을 비교 한 결과 동물을 먹는 동물의 병력은 이러한 요인이 AD와 관련이 있음을 입증하지 못했습니다. AD의 위험 인자로 연구 된 화학 물질에는 중금속 염, 유기 용매, 살충제 및 의약품이 포함됩니다. 동물 실험에서 알루미늄 염이 학습과 기억에 영향을 미치는 것으로 나타났기 때문에 알루미늄의 역할이 우려되었습니다. 역학 연구에 따르면 치매의 유병률은 식수의 알루미늄 양과 관련이 있습니다. 프랑스 치매 유병률에 대한 예비 연구 결과에 따르면 Michel 등은 알루미늄이 AD의 위험 인자라고보고했지만 추가 분석은이 결과를 부정했다. Flaten et al. (1990)은 식수의 알루미늄이 치매와 관련이 있다고보고했다. 그 이후로 여러 연구에서 알루미늄이 AD의 위험 인자임을 확인하지 못했습니다. 알루미늄에 대한 노출을 포함하여 중금속에 노출 된 이력이있는 사람들의 사례 관리 연구에서는 AD와 관련된 중금속을 발견하지 못했습니다. 신체에 알루미늄이나 실리콘과 같은 신경독이 축적되어 노화 과정을 가속화하기 때문일 수 있습니다. 그러나 알루미늄은 신경 독성 물질이지만 기존 연구에서 AD의 위험 인자로 간주되지는 않았습니다. 흡연은 AD의 위험 요소가 아니라 AD를 보호한다고보고되었습니다. 그리고 일부 저자들은이 둘 사이의 관계를 찾지 못했습니다. AD가 적은 흡연자는 수명이 짧아서 나이가 들면 사망합니다.
3. 교육 수준
낮은 교육 수준과 치매 유병률 증가에 대한보고가 점점 더 많아지고 있습니다. 상하이는 치매와 AD의 유병률이 6.9 %이며, 학교 연령이 6 년 이상 1.2 % 이상이라고보고했다. 최근의 이탈리아 역학 조사에서도 비슷한 결과가 나왔습니다. 그러나 일본의 사례 관리 연구에서는 교육 수준과 치매 및 / 또는 치매 하위 유형간에 연관성이 발견되지 않았습니다. 이에 대한 합리적인 설명은 없으며 일부 학자들은 이것이 체계적인 오류로 인한 것이라고 생각합니다. 대부분의 역학 연구는 2 단계 선별 검사를 사용하기 때문에 선별 검사에 양성인 환자에 대해 진단 검사를 실시하므로 문맹률이 낮거나 교육 수준이 낮은 사람이 선별 검사에서 점수가 낮고 진단에 쉽게 들어갈 수 있습니다. 성적 검사 단계는 치매로 진단되어 유병률이 높아지며 실제로 이러한 사람들은인지 기능 저하가 전혀 없을 수 있습니다. 이것은 교육이 아니라 문맹 자체의 생물학적 특성 때문이며 교육은 사회 경제적 상황과 관련이 있으며이 문제를 더욱 복잡하게 만드는 것으로 여겨진다. 그러나 Zhang Mingyuan et al. (1990)은 체계적인 오류를 피하기 위해 선별 과정에서 선별 대상의 교육 수준에 따라 다른 선별 차단 값을 사용하여 치매 유병률이 여전히 높았다. 이후 여러 연구에서이 결과가 확인되었습니다. 낮은 수준의 교육과 AD의 병인은 아직 확실하지 않지만 가능한 설명은 조기 교육과 훈련이 대뇌 피질 시냅스의 발달을 촉진하고 시냅스의 수를 증가 시켰으며 "두뇌 보존"을 증가시켜 치매를 지연 시킨다는 것입니다. 진단 시간 이러한 가설은 일부 임상 적 관찰에 의해 뒷받침됩니다. 예를 들어, AD 수준이 높은 환자는 진행 단계에서도 일부인지 기능을 유지할 수 있으며 진단에서 사망까지의 기간은 비교적 짧습니다. 낮은 수준의 교육은 혈관성 치매 및 기타 이차성 치매와 비슷한 관계입니다.
4. 머리 외상
두부 외상은 의식 장애가있는 두부 외상을 말하며 뇌 외상은 AD의 위험 인자로보고되었습니다. 12 건의 사례 관리 연구 중 3 건이 유의 한 연관성이있는 것으로 밝혀졌다. 그러나 최근 심각한 뇌 손상에 대한 후속 연구가 더 많은 관심을 끌었습니다. Robert 등은 25 년 동안 심각한 외상성 뇌 손상 환자의 평균 추시를 따랐으며, 그 결과 약 1/3이 뇌 조직에서 AD와 유사한 아밀로이드 유사 침착을 나타냈다. 임상 및 역학 연구에 따르면 심각한 뇌 손상이 특정 AD의 원인 중 하나 일 수 있습니다. 현재 데이터에 따르면, 두부 외상은 AD의 위험 인자 일 수 있지만 확실하지 않습니다.
5. 임산부는 너무 높거나 낮습니다 (40 세 이상 또는 20 세 미만)
다운 증후군 (DS)으로 인해 AD에 대한 위험 요소가 될 수 있으며 모성 연령이 증가함에 따라 DS 위험이 증가합니다. 9 건의 사례 관리 연구가 있었으며, 그 중 일부는 관련이있는 것으로 나타 났지만, 일부는 상이하지만 통계적으로 유의하지 않은 것으로 밝혀 졌거나, 전혀 발견되지 않았으며, 일부는 산발적 AD에 대한 위험 요인으로 만 간주되었습니다.
6. 기타
면역 체계의 점진적 실패, 신체 해독 해독 및 렌티 바이러스 감염뿐만 아니라 미망인, 독방, 경제적 어려움 및 생명과 같은 사회적 및 심리적 요인이 질병의 원인이 될 수 있습니다.
확인
확인
관련 검사
전신 상태 점검
신경 심리 검사
MMSE (Simple Mental Scale) : 내용이 간결하고 측정 시간이 짧으며 노인이 쉽게 받아 들일 수 있으며,이 질환의 지능적 손상 정도를 임상 적으로 측정하는 가장 일반적인 척도입니다. 총점은 문화 교육 수준과 관련이 있으며 문맹률이 ≤17 점, 초등학교 수준이 20 점 미만, 중학교 수준이 22 점 미만, 대학 학위가 23 점 미만이면인지 장애가 있음을 나타냅니다. 기억, 행정 기능, 언어, 응용 및 시각 공간 능력을 포함한 더 자세한 신경 심리 테스트가 평가되어야합니다. 예를 들어, ADS-cog (AD Rating Scale Cognitive Part)는 AD의 중증도의 변화를 감지하도록 특별히 설계된 11 가지 항목을 포함하는인지 능력 테스트이지만 주로 임상 시험에 사용됩니다.
일상 생활 능력 평가 : 예를 들어, 일상 생활 능력 평가 (ADL) 척도를 사용하여 환자의 일상 생활 기능의 손상 정도를 평가할 수 있습니다. 체중계에는 두 가지 부분이 있습니다. 하나는 신체적 자기 관리 능력 척도이며, 이는 환자의 자신의 삶을 돌보는 능력 (예 : 드레싱, 탈의실, 빗질 및 칫솔질)을 측정합니다. 두 번째는 환자의 사용을 측정하는 도구 사용 능력 척도입니다. 일상적인 도구 (예 : 전화 걸기, 버스 이용, 혼자 요리하기 등)를 사용할 수있는 기능. 후자는 질병의 초기 단계에서인지 기능이 저하되기 쉽습니다.
행동 및 정신 의학적 증상 (BPSD)의 평가 : 알츠하이머 병 행동 병리 평가 등급 (BEHAVE-AD), 신경 정신 증상 증상 설문지 (NPI) 및 코헨-만스 필드 교반 설문지 (CMAI)를 포함하여 종종 정보에 근거한 개인을 기준으로합니다. 제공된 기본 정보는 증상의 유무뿐만 아니라 증상의 빈도와 심각성, 비교기에 대한 부담을 제공하며, 반복적 인 평가는 치료 결과를 모니터링 할 수도 있습니다. 코넬 치매 우울증 척도 (CSDD)는 치매의 교반 및 우울증 평가에 중점을두고 있으며, 15 개의 노인 우울증 척도를 사용하여 AD 우울 증상을 평가할 수있다. CSDD는 민감도와 특이도가 높지만 치매의 심각성과는 아무런 관련이 없습니다.
2. 혈액 검사
주로 수반되는 질병이나 합병증의 존재를 감지하고 잠재적 위험 요소를 식별하고 다른 원인으로 인한 치매를 배제하는 데 사용됩니다. 혈액 루틴, 혈당, 혈액 칼슘, 신장 기능 및 간 기능, 비타민 B12, 엽산 수준, 티록신 및 기타 지표를 포함한 혈액 전해질을 포함합니다. 고위험군 또는 임상 증상을 암시하는 그룹의 경우 매독, 인간 면역 결핍 바이러스 및 Borrelia burgdorferi 혈청학을 수행해야합니다.
3. 신경 영상
구조 이미징 : 다른 기본 질병을 배제하고 AD를 탐지하는 데 사용되는 특정 이미징 결과.
머리 CT (얇은 두께 스캔) 및 MRI (관상) 검사는 상당한 뇌 대뇌 피질 위축, 특히 해마 및 내측 측두엽을 보여 AD의 임상 진단을 지원할 수 있습니다. MRI는 CT와 비교하여 피질 하 혈관 변화 (예 : 중추 부위의 경색)를 감지하고 특정 질환 (예 : 다발성 경화증, 진행성 핵상 마비, 다 계통 위축, 피질 기저핵 신경 변성, 프리온 질환, 양) 측두엽 치매 등의 변화가 더 민감합니다.
기능적 신경 영상 : 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 및 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT)과 같은 치매 진단의 신뢰성을 향상시킬 수 있습니다.
18F- 데 옥시 리보스 글루코스 양전자 방출 스캔 (18FDG-PET)은 정단 및 우세 / 후측 측두 영역, 후방 경피 피질 및 전방 두개골 로브에서 글루코스 대사의 감소를 보여, AD에서의 특이 적 비정상적 변화를 나타냈다. 전두엽에서는 전두엽 신진 대사의 수준이 감소합니다. 18FDG-PET는 AD의 병리학 적 진단에 대해 93 %의 민감도와 63 %의 특이도를 가지고 있으며, AD와 다른 치매의 감별 진단에 특히 유용한 실용적인 도구가되었습니다.
아밀로이드 PET 이미징은 매우 유망한 기술이지만 아직 일상적으로 적용되지는 않았습니다.
4. 뇌파도 (EEG)
AD의 뇌파는 알 파파의 감소, 세타파의 증가 및 평균 주파수의 감소를 특징으로한다. 그러나 14 %의 환자가이 질환의 초기 단계에서 정상적인 뇌파를 보였습니다. EEG는 AD의 감별 진단에 사용되어 프리온 질환의 조기 증거를 제공하거나 중독-대사 이상, 일시적 간질 기억 상실증 또는 기타 간질의 존재 가능성을 암시합니다.
5. 뇌척수액 검사
뇌척수액 세포 수, 단백질, 포도당 및 단백질 전기 영동 분석, 의심되는 혈관염, 감염 또는 탈수 초성 질환을 검사해야합니다. 치매가 빠르게 진행되는 환자는 프리온 병의 진단을 돕기 위해 14-3-3 단백질 검사를 받아야합니다.
뇌척수액에서 β- 아밀로이드 및 타우 단백질의 검출 : AD 환자의 뇌척수액에서 β- 아밀로이드 (Aβ42) 수준 감소 (뇌에서 Aβ42의 침착으로 인한 뇌척수액의 Aβ42 함량 감소) . 연구에 따르면 Aβ42 진단의 민감도는 86 %, 특이도는 90 %, 총 Tau 단백질 진단의 민감도는 81 %, 특이도는 90 %, 인산화 된 Tau 단백질 진단의 민감도는 80 %, 특이도는 92 %, Aβ42 및 총 Tau 단백질 조합으로 나타났습니다 대조군과 비교하여 AD 진단의 민감도는 85 % 내지 94 %에 도달 할 수 있고, 특이성은 83 % 내지 100 %이다. 이 마커는 AD 진단을 지원하는 데 사용할 수 있지만 AD 및 기타 치매 진단의 특이성은 낮습니다 (39 % ~ 90 %). 현재 균일 한 검출 및 시료 처리 방법이 없습니다.
6. 유전자 검사
진단에 대한 참조를 제공 할 수 있습니다. 아밀로이드 전구체 단백질 유전자 (APP), 프레 세닐 린 1, 2 유전자 (PS1, PS2) 돌연변이는 가족 성 초기 발병 AD의 50 %를 차지 하였다. Apolipoprotein APOE4 유전자 검출은 산발적 AD에 대한 참조로 사용될 수 있습니다.
진단
차별 진단
차별 진단 :
행동 장애 및 특이성 : 행동 장애 및 특이성은 두개 내 종양과 관련된 정신 장애의 임상 증상 중 하나입니다. 두개 내 종양과 관련된 정신 장애는 뇌실질의 뇌 조직 또는 뇌 혈관을 침범하여 뇌실질 손상을 유발하거나 두개 내압을 증가시키는 두개 내 종양을 지칭한다. 40 ~ 100 %의 사람들이 정신 증상을 보일 수 있습니다.
행동 및 정서적 이상 : 아이들이 연령의 기분, 성격 및 사회적 행동과의 편차를 보일 때, 아동의 발달과 학습자의 방해에 심각한 영향을 미치며, 사람의 삶을 행동 및 정서적 이상이라고합니다. 행동 및 정서적 이상이있는 어린이는 외향적 성향과 내성 성 성으로 구분됩니다. 외향적 인 사람들은 끊임없는 활동, 주의력이 매우 짧고 산만하고 배우지 못하거나 공격적이거나 권위에 순종하지 못하고 더욱 공격적인 행동을하는 경우가 종종 있습니다. 내향적인 어린이들은 종종 깊은 두려움을 느끼고, 종종 불안하고, 불안해하며, 좌절이나 타격을 견딜 수 없으며, 때로는 울거나, 우울증 또는 슬픔을 느끼므로 정상적으로 배울 수 없습니다. 이러한 아동은 또한 다른 편향적 행동 강도로 인해 경증 및 중등도에서 중증으로 분류됩니다. 이 유형의 극단은 자폐증, 정신 분열증 등입니다.
주변 사람들의 말이나 행동을 기계적으로 반복 : 정신 분열증에서 발견되는 의지의 행동 장애입니다. 때때로 환자는 기계적으로 외부 요청 (수동적 순종)을 수행하고 누구나 자신의 자세를 취할 수 있습니다. 예를 들어, 환자가 한쪽 다리를 들어 올리면 일정 시간 동안 자세를 유지할 수 있습니다 (왁스 같은 굴곡). 주변 사람들의 말이나 행동을 기계적으로 반복하십시오 (언어 모방, 움직임 모방).
멍청한 루 : 바보, 그 바보와 무례합니다. 정신 지체의 징후입니다. 정신 지체 (MR)는 일반적인 지적 기능이 동일한 연령 수준보다 현저히 낮고 동일한 양이 적응 행동 장애를 동반하는 질병 그룹입니다. 정신 지체, 정신 이형성증, 정신 결함, 정신 지체, 정신 지체, 정신 지체, 정신 지체, 정신 지체 및 지적 장애와 같은 여러 주장도 있습니다.
