가슴 무거움
소개
소개 갑상선 기능 항진증은 협심증이 적고, 대부분 관상 동맥 혈액 공급이 상대적으로 불충분하며, 가슴이나 가슴에서 더 흔합니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)이라고 불리는 심장의 이상을 유발할 수 있습니다. 그러나 갑상선 기능 항진증 환자는 죽상 경화증 심장 질환, 고혈압 심장 질환, 류마티스 심장 질환 및 선천성 심장 질환과 같은 기존 심장 질환을 동반 할 수 있습니다. 감염은 갑상선 기능 항진증의 원인이 될 수 있다고합니다.
동물 실험에 따르면 티록신은 쥐에서 심장 비대를 유발할 수 있습니다. 임상 관찰에서 갑상선 기능 항진증 환자는 갑상선 기능 항진증 치료 후 특별한 치료없이 갑상선 기능 항진증으로 심장 질환의 60 %가 완화되었습니다. 갑상선 기능 항진증은 독립적으로 또는 다른 심장 질환의 원인에 기초하여 발생할 수 있으며, 현재 갑상선 기능 항진증은 원래의 심장 질환을 악화시키는 원인 일뿐입니다.
병리학 적 소견은 갑상선 기능 항진증의 심근에서 특정한 병리학 적 변화를 보이지 않았다.
(2) 병인
1. 갑상선 호르몬이 심장에 미치는 영향
(1) 갑상선 호르몬이 심장에 미치는 간접적 인 영향 : 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증에서 과다 분비되어 과대 대사, 신체의 산소 소비 증가, 과도한 열 생성 및 혈류 역학의 현저한 변화로 높은 대사 상태를 수용합니다. 피부의 모세 혈관이 확장되고 전신의 혈액량이 10 % 이상 증가 할 수 있습니다. 혈류 속도가 증가하고 정맥 리턴 흐름이 증가하며 심장 부하가 크게 증가합니다. 장기간 지속되는 심장 과부하, 기능 및 형태의 비정상적인 변화, 현대의 보상 심장 비대, 결국 심장 마비로 이어집니다. 주로 심부전으로 인해 심장, 폐동맥 및 우심실 압력으로의 혈액 순환량이 크게 증가하고 우심실 심근 예비 용량이 좌심실보다 악화되기 때문입니다.
(2) 심장에 갑상선 호르몬의 직접적인 영향 : 심근 세포막의 안쪽에 1 개의 티록신 수용체, 티록신은 심근에 직접 작용할 수 있고, 심근 대사 및 산소 소비 과정을 가속화 할 수 있습니다; 심근 세포 칼슘 저장을 증가 시키십시오, 심근 섬유 인산을 만드십시오 뿌리 이온, 크레아틴 및 칼슘 이온의 농도가 증가하고, 칼륨 이온의 농도가 감소하고, 다양한 심근 섬유의 내화 기간이 감소하고, 흥분의 문턱이 감소했습니다. 이것은 갑상선 기능 항진증 환자의 심방 세동 및 기타 부정맥의 원인 중 하나입니다. 2 개의 심근 대사 과정 변화. 갑상선 호르몬은 심근 세포에서 ATPase를 활성화하고, cAMP를 증가 시키며, 카테콜라민의 작용을 자극하고, 카테콜라민에 대한 심장 베타 수용체의 민감성을 증가시키고, 저산소증에 대한 민감성을 증가 시키며, 관상 연축, 일시적 색전증 및 미세 순환 장애 등은 협심증의 주요 원인입니다. 3 티록신의 직접적인 작용은 심장 활동, 즉 심박수 증가, 심근 수축성 증가 및 심근 산소 소비 증가를 향상시킬 수 있습니다. 이것은 초기 단계에서 적응 적 의미를 갖지만, 심박수가 계속해서 가속되고 (휴식 상태 포함), 이완기 단계가 현저하게 단축되고, 심근 회복이 불완전하며, 장기 피로 상태가 심근 저산소증에 대한 심근 감도를 증가시켜 심근을 초래합니다. 수축력이 감소합니다. 오랫동안 심부전 용량이 소진되어 심부전이 발생할 수 있습니다. 4 갑상선 호르몬은 심근에 작용하여 림프구 및 호산구 침윤, 지방 침윤, 섬유증 및 심지어 갑상선 기능 항진증이라고 불리는 국소 허혈성 괴사와 같은 특정 병리학 적 변화를 일으킬 수 있습니다 . 이러한 병리학 적 변화는 갑상선 기능 항진증, 특히 부정맥 또는 전도 이상의 원인 중 하나를 유발할 수 있습니다.
2. 강화 된 아드레날린 활동
갑상선 기능 항진증 환자는 아드레날린과 카테콜라민에 대한 감수성이 증가하고 빈맥과 부정맥이있을 수 있습니다.
확인
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관련 검사
동적 심전도 (홀터 모니터링) ECG
1. 갑상선 기능 항진증 및 부정맥 : 부정맥은 부비동 빈맥, 심방 수축, 발작 빈맥, 심실 플러터, 심방 세동을 포함한 가장 일반적인 갑상선 기능 항진증입니다. 가장 흔한 형태는 심방 세동입니다. 갑상선 기능 항진증 환자의 약 5 %에서 15 %가 심방 세동을 가지고 있으며, 나이가 들면서 증가합니다. 일부 환자는 심방 세동을 유일한 증상으로 볼 수 있습니다. 대규모 연구에 따르면 새로 발생하는 심방 세동의 거의 1 %가 갑상선 기능 항진증에 의한 것이며, 설명 할 수없는 심방 세동의 13 %에도 갑상선 기능 항진증의 생화학 적 증거가 있으므로 새로 발생하는 심방 세동에 대해 정기적 인 갑상선 기능을 수행해야합니다. 갑상선 기능 항진증을 배제하십시오. 때때로, 높은 방실 차단으로 복잡한 갑상선 기능 항진증의 메커니즘은 갑상선 기능 항진증, 심근 림프구 및 호산구 침윤 및 미토콘드리아 병리학 적 변화로 인한 심근 조직 변화와 관련이있을 수 있습니다. 방실 차단은 시스템에서 발생할 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증의 병리 생리 학적 기초는 완전히 이해되지 않았습니다. 다수의 재진입 루프의 형성은 심방 세동의 기초입니다. 갑상선 기능 항진증의 경우, 심근 세포에서 Na-K-ATPase의 활성이 향상되어 Na의 유출을 촉진하고 K의 유입은 심근 세포의 전기 생리학에 영향을 미칩니다. 실험 갑상선 기능 항진증에서 가장 중요한 전기 생리 학적 이상은 단일 심방 근세포의 활동 전위 시간이 단축되고 결과적으로 심방의 전기 흥분성이 증가하고 심방 세동이 발생할 수 있다는 것입니다.
2. 갑상선 기능 항진증 및 심장 확대 : 장기간 치료하지 않은 갑상선 기능 항진증은 심방 또는 심실 확대, 심근 무게 증가, 심근 세포 비대 및 심근 섬유증의 확대를 포함하여 심장 모양의 현저한 변화를 유발할 수 있으며, 이러한 변화는 갑상선 기능이 정상으로 돌아온 후에 발생합니다. 개선하거나 되돌릴 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증의 원인 : 1 고출력 순환 : T3, T4 상승은 조직 및 심근에서 말초 산소 소비 증가, 순환 혈액량 증가, 심장 출력 증가 및 장기 심장으로 나타나는 현저한 혈역학 적 변화를 일으켰습니다. 과도한 체적 부하는 심장 확대를 유발할 수 있습니다 .2T3 상승은 심근 단백질 합성 및 심근 세포 성장을 직접 촉진하여 심장 비대를 유발할 수 있습니다 .3 갑상선 호르몬은 독립적이거나 카테콜라민 작용에 추가되어 내인성 증가 β- 수용체-유도 된 심장 비대에 의해 유도 된 카테콜아민의 민감도; 4 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 (RAAS) 및 심방 나트륨 이뇨 펩티드 (ANP), 주변 조직 혈관 확장, 신장 인 경우 갑상선 기능 항진증 혈류 감소, 효과적인 관류 압력 감소, RAAS 활성화로 ANP도 상승하지만 활성화 된 RAAS에 대항하기에는 충분하지 않지만 나트륨 보유를 초래합니다.
3. 갑상선 기능 항진증 및 심부전 : 갑상선 기능 항진증 환자에서 울혈 성 심부전의 발생률은 약 6 %이고 나이는 60 세 이상입니다. 심부전의 발생은 다음 요인과 관련이 있습니다 .1 갑상선 기능 항진증의 고순도 순환 상태는 심근 부하를 장기간 과체중으로 만들고, 심장 확대, 심 박출량 증가를 유발할 수 있습니다 .2 심근 산소 소비 증가, 에너지 대사 장애; 3 빠른 부정맥 특히, 심방 세동, 심장 출력 감소; 4RAAS 활성화는 심장 비대 및 혈액량 증가로 이어질 수 있습니다. 심부전의 특징은 오른쪽 심부전이 더 흔하며 왼쪽 심부전도 발생할 수 있다는 것입니다. 갑상선 기능 항진증 환자 68 명을 대상으로 입원 한 도플러 초음파 심 초음파의 색상을 분석 한 결과, 좌심방에서 양측 심방 확대가 더 많이 보였으며, 심방 세동 환자에서 좌심방이 확대되는 경향이 있었다. 심실 확대는 우심실에서도 분명합니다. 혈관 역류는 흔하며 우 심부전의 존재에도 불구하고 심부전 분획 분율 (EF)은 여전히 정상 범위 내에있을 수 있습니다. 자가 면역 관련 심근 병증으로 인한 내화성 심부전은 거의 없습니다.
4. 협심증과 심근 경색 : 갑상선 기능 항진증은 협심증이 적 으면 발생합니다. 대부분 관상 동맥 혈액 공급이 상대적으로 불충분하고, 가슴이나 가슴이 더 무겁고, 심근 경색이 드물며, 관상 경련, 미세 순환 장애 및 비정상적인 혈액 레올 로지와 관련이 있습니다.
갑상선 기능 항진증의 임상 증상에는 유의 한 특이성이 없기 때문에 다른 심혈관 질환과 쉽게 혼동되어 특히 노인의 임상 오진진 또는 진단 누락을 초래할 수 있습니다. 한편으로, 환자는 심혈관 질환 (관상 심장 질환, 고 심장 질환 또는 폐 심장 질환)과 같은 오랜 역사를 가지고 있으며 갑상선 기능 항진증의 전형적인 증상이 없어 갑상선 기능 항진증을 가려서 심혈관 치료를 악화시킵니다. 갑상선 기능 항진증은 비 효과적이고, 갑상선 기능 항진증의 치료 시간을 지연시키는 반면, 갑상선 기능 항진증 환자는 다른 질병으로 인한 심혈관 증상이 있지만 갑상선 기능 항진증으로 오진되어 치료 효과를 유발할 수 있습니다. 치료 시간의 감소 및 지연은 환자에게 신체적, 심리적 및 경제적 손실을 야기한다. 모든 측면에서, 갑상선 기능 항진증의 진단 기준은 다음을 포함해야합니다 : 1 갑상선 기능 항진증; 2 개 이상의 심장 이상을 가진 갑상선 기능 항진증 (부정맥, 심장 확대, 심부전, 심장에 의한 승모판 탈출증 포함) 병리학 중증); 3 심장 질환의 다른 원인 배제; 4 정기 항 갑상선 치료, 심혈관 증상 및 징후가 기본적으로 사라집니다.
진단
차별 진단
가슴이 무거운 느낌의 감별 진단 :
1. 흉부 압박감 또는 벨트 감각 : 말초 백혈구 수가 정상이거나 약간 높으며, 이는 박테리아 또는 박테리아 감염에 의해 크게 증가 할 수 있습니다. 폐 조직이 두꺼워 지거나 그림자가 어두워지는 것을 X- 레이 검사합니다.
2, 흉부 압박감, 심계항진으로 흉통 : 흉부 압박감, 심계항진으로 흉통은 동시에 또는 전에 열, 신체 통증, 인후통, 설사 및 기타 증상이 있으며 급성 심근염에서 볼 수 있습니다.
3, 가슴이 꽉 : 교감 신경은 자율 신경의 일종이며, 자율 신경은 우리의 심장 박동, 혈압, 빠는, 심장 박동 등을 제어합니다. 자율 기능 장애가있는 사람, 즉 강한 교감 활동이있는 사람이 신경 긴장이나 압박감을 유발하는 경우, 가슴이 빡빡하면 흉부 압박감, 흉부 통증 및 심혈관 전달 불량이 발생할 수 있습니다. 우울, 불안, 긴장, 걱정 등은 언제든지 압박감을 느낍니다.
4, 흉부 압박감 : 가슴 통증 가슴 통증은 주관적인 느낌입니다. 즉, 호흡이 충분하지 않거나 가스가 충분하지 않습니다. 가벼운 사람이 할 일이 없다면 무거운 사람은 불편 함을 느끼게됩니다. 돌이 가슴에 닿아 호흡 곤란이 생길 수 있습니다. 신체 기관의 기능적 징후이거나 인체의 질병의 가장 초기 증상 중 하나 일 수 있습니다. 연령대가 다른 사람들은 흉부 압박감이 있으며 원인이 다르며 치료 방법이 다르며 결과도 다릅니다.
