충격
소개
소개 충격은 임상 적으로 흔한 응급 상황이며 다양한 병원성 요인으로 인해 효과적인 순환 혈액량을 감소시켜 다양한 조직과 중요한 기관의 관류가 불충분하여 일련의 대사 장애, 세포 손상 및 장기 기능 장애를 유발합니다. 그것의 임상 증상은 창백하고 차가운 사지, 사지, 빠른 맥박, 소변 배출 감소, 정신력 저하 및 혈압 감소입니다. 충격은 다양한 임상 부서에서 발생할 수있는 미세 순환 장애를 특징으로합니다. 병인에 관계없이, 충격의 기본 요소는 유효 혈액량의 급격한 감소로 궁극적으로 조직 허혈, 저산소증, 비정상적인 세포 대사 및 세포 사멸을 초래합니다. 따라서 충격의 조기 진단, 적시 치료 및 원인에 대한 적극적인 검색은 환자의 생명을 구하는 데 큰 의미가 있습니다.
병원균
원인
충격 분류는 주로 병인 분류를 기반으로하지만 충격 분류에 대한 통일 된 이해는 없지만 일반적으로 세 가지 범주로 분류됩니다.
저혈압 충격
저혈압 쇼크는 혈관 함량이 불충분하여 심실 충진이 불충분하고 뇌졸중 양이 감소합니다. 심박수가 증가하면이를 보상 할 수 없어 심 박출량을 감소시킬 수 있습니다.
(1) 출혈성 쇼크 (Hemorrhagic shock) : 많은 양의 혈액 손실로 인한 증후군을 말하며, 이는 효과적인 순환 혈액량을 급격히 감소시키고 말초 순환 장애를 유발합니다. 일반적으로, 15 분 이내에 혈액 손실이 전체 혈액량의 10 % 미만인 경우, 신체를 보상 할 수 있습니다. 빠른 혈액 손실이 전체 혈액량의 20 %를 초과하면 감전의 원인이 될 수 있습니다.
(2) 화상 쇼크 : 플라즈마 손실이 큰 대면 화상은 화상 쇼크를 일으킬 수 있습니다. 조기 쇼크는 통증 및 저 혈량 증과 관련이 있으며, 진행된 감염은 패 혈성 쇼크로 진행될 수 있습니다.
(3) 외상성 충격 :이 충격의 발생은 통증 및 혈액 손실과 관련이 있습니다.
혈관 확장제 충격
이러한 유형의 쇼크는 일반적으로 혈관 확장, 순환 혈액량의 정상 또는 증가로 인한 혈관 부피 부족, 그러나 심장 충전 및 조직 관류 부족으로 인한 것입니다.
(1) 패 혈성 쇼크 : 임상 실습에서 가장 흔한 유형의 쇼크 중 하나이며 G. faecalis에 의한 임상 감염에서 가장 흔합니다. 혈역학의 특성에 따라, 낮은 동적 충격 (차가운 충격)과 높은 동적 충격 (따뜻한 충격)의 두 가지 유형이 있습니다.
(2) 과민성 쇼크 : 과민성 물질이 다시 항원 성 물질에 노출되면 강한 알레르기 반응이 일어나 혈관의 부피가 커지고 모세관 투과성이 증가하여 비 섬유소 혈전증, 혈압 강하, 조직이 확산 될 수 있습니다. 빈약 한 관류는 여러 기관을 포함 할 수 있습니다.
(3) 신경성 쇼크 : 약물 교감에 의해 영향을받는 교감 신경계 또는 소동맥의 급성 손상은 소동맥의 팽창, 증가 된 혈액량 및 상대적 혈액량 부족 및 혈압 강하를 유발할 수 있습니다. 이러한 유형의 충격은 예후가 좋으며 종종 스스로 치료할 수 있습니다.
심장 성 쇼크
이러한 충격은 심장 펌프 기능 장애 또는 심장 혈류 배출 장애 및 신속하게 보상 된 혈관의 불충분 한 수축으로 인한 심장 출력의 급격한 감소로 인한 효과적인 순환 저 혈량, 저관류 및 저혈압 상태를 의미합니다. 심장 성 쇼크에는 심장병, 심장 압박 또는 방해로 인한 쇼크가 포함됩니다.
확인
확인
관련 검사
혈액 정체, 기존 소변 비중, 소변 메티오닌 (Met), 소변 미오글로빈
1. 실험실 시험 : 실험실 충격 시험은 가능한 빨리 실시하고 시험의 광범위함에주의를 기울여야합니다. 일반적으로 언급되는 항목은 다음과 같습니다. 1 혈액 사진. 2 혈액 생화학 (전해질, 간 기능 등 포함) 검사 및 혈액 가스 분석. 3 가지 신장 기능 검사 및 소변 루틴 및 비중. 4, 응고 표시기 점검. 5 혈청 엔자임 및 트로포 닌, 미오글로빈, D- 이량 체 등. 다양한 체액, 배설물 등의 6 가지 배양, 병원체 검사 및 약물 감도 측정.
2, 혈역학 적 모니터링 : 주로 중심 정맥압 (CVP), 폐 모세관 쐐기 압력 (PWAP), 심장 출력 (CO) 및 심장 지수 (CI)를 포함합니다. 침습적 모니터링을 위해 부유 카테터를 사용하는 경우, 혼합 정맥혈 샘플을 측정을 위해 취하고 산소 대사 지수를 계산하여 계산할 수 있습니다.
3, 위 점막 pH 측정 (pHi) :이 비 침습적 검출 기술은 내장 혈액 공급 상태를 결정하는 데 도움이되며, "숨겨진 보상 충격"의 초기 내장 허혈 증상을 적시에 감지하여 정확하게 반영 될 수 있습니다. 쇼크 소생술 치료의 철저 성을 안내하는 위장 점막 허혈 및 저산소증의 개선.
4. 혈청 젖산 농도 : 정상 값 0.4 내지 1.9 mmol / L. 혈청 젖산 농도는 충격의 예후와 관련이 있습니다.
5. 감염 및 염증 인자의 혈청 학적 검사 : 혈청 면역 분석에 의한 프로 칼시토닌 (PCT), C- 반응성 단백질 (CRP), 칸디다 또는 아스 페르 질 루스 특이 항원 마커 또는 항체 및 LPS의 검사 TNF, PAF 및 IL-1과 같은 요인은 신체에 전염성 요인, 가능한 감염 유형 및 염증 반응 장애가 있는지 여부를 신속하게 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
진단
차별 진단
1, 양성 저혈압 및 충격의 식별
충격의 중요한 임상 증상 중 하나는 저혈압이지만 저혈압 환자는 모두 충격을 진단하지 못할 수 있습니다. 생리 학적 조건 하에서 정상 혈압 범위는 크게 다르며 연령, 성별 및 체격이 다른 사람은 혈압 정상치가 다를 수 있습니다. 성인 상완 동맥 혈압은 12/8 kPa (90/60 mmHg)보다 낮은 것으로 일반적으로 믿어집니다. 양성 저혈압은 충격의 병리학 적 변화가없는 저혈압이며 본질적으로 충격과 다릅니다. 일반적인 양성 저혈압에는 주로 두 가지 유형이 있습니다.
1) 헌법 적 저혈압 : 일차 성 저혈압이라고도하며, 헌법이 약한 사람들에게 흔히 발생하며, 더 많은 여성들은 일반적으로 신체 검사에서 발견되는 증상이없는 가족 유전 적 소인이있을 수 있습니다. 수축기 혈압은 10.6 kPa (80 mmHg)에 불과하지만 임상 적으로 중요하지는 않지만, 일부 환자는 정신적 피로, 건망증, 현기증, 두통 및 실신까지 경험할 수 있습니다. 연기자. 이러한 증상은 또한 만성 질환이나 영양 실조, 유기 병변이없고, 심박수가 종종 불쾌하고, 미세 순환이 잘 채워지고, 창백하고 식은 땀이없고, 정상적인 소변 배출로 인해 발생할 수 있습니다.
2) 기립 성 저혈압 (Orthostatic hypotension) : 누운 자세에서 똑바로 세운 자세로의 갑작스런 변화와 같은 신체 자세의 변화에 의해 야기되며, 이는 또한 오랫동안 서있는 상태에서도 볼 수 있습니다. 심한 기립 성 저혈압은 실신을 유발할 수 있고 기립 성 저혈압은 특발성 또는 이차적 일 수 있습니다. 전자는 자율 기능 장애 일 수 있고 작은 동맥의 수축기 기능 장애는 근육 톤의 감소와 관련이있을 수 있습니다. 신체 위치 변화와 분명히 관련이 있습니다. 후자는 유사한 병인으로 특정 만성 질환 또는 특정 약물의 효과에 이차적 일 수 있습니다.
2, 충격의 다른 유형의 식별
다양한 유형의 충격 진단은 치료 선택과 직접 관련이 있습니다. 일반적인 쇼크 유형에는 패 혈성 쇼크, 아나필락시스 쇼크 및 신경성 쇼크, 저 체적 쇼크 (혈액 쇼크 및 외상 쇼크), 심장 쇼크 및 폐쇄성 쇼크가 포함됩니다. 이러한 충격의 공통성은 비정상적인 혈역학이며, 식별의 핵심은 충격의 원인, 충격의 특성 및 식별하기 어려운 충격에 대한 진단 적 치료 (치료에 대한 반응성)입니다.
1) 전염성 충격
1 감염이 확인 및 의심되었으며 혈역학 적 변화는 감염 증가를 기반으로합니다.
2 혈압이 떨어지면 심장 출력이 증가하고 전신 혈관 저항이 감소하며 이완기 혈압이 더 크게 떨어집니다.
3 간단한 체액 소생술은 혈역학을 효과적으로 유지할 수 없으며, 신체는 노르 에피네프린에 잘 반응하며, 소변의 양은 혈압의 증가에 따라 크게 증가합니다.
2) 저 체적 충격
1 유효 혈액량의 생체 외 및 생체 내 손실이 있습니다. 체외 손실의 일반적인 원인은 개방 외상, 상부 위장관 출혈로 인한 혈액 손실입니다. 두개 내 출혈, 복강 내 출혈, 복막 후 출혈, 대규모 복수 또는 흉막 삼출액, 심한 급성 췌장염의 대규모 삼출 및 기계적 장 폐쇄가 있습니다.
2 수축기 혈압과 이완기 혈압은 모두 감소 될 수 있지만 수축기 혈압은 감소됩니다. 낮은 체온, 창백한 피부, 사지의 청색증, 경정맥의 붕괴, 갈증, oliguria 또는 anuria, 소변 밀도 증가, 낮거나 정상적인 적혈구 용적.
3 간단한 체액 소생술은 체액의 지속적인 손실이나 혈액 손실이없는 한 혈역학을 빠르게 회복시킬 수 있으며 도파민을 빠르게 중단시킬 수 있습니다.
3) 심장 충격
1 심장 성 쇼크는 심장병 또는 급성 심장병 (급성 심근 경색증, 심장 판막 또는 심실 중격 파열 등)의 점진적인 악화에 이차적입니다.
2 Bradycardia와 부정맥은 비정상적인 심장 수축기 기능, 심장으로의 혈류 감소 및 심 박출량 감소로 이어집니다. 주요 기능은 CVP가 현저히 상승하고 경정맥 정맥 협착이있는 저심 박출량입니다. 확실하지 않습니다.
3 심장 이상에 대한 치료 조치를받은 후 혈압이 빠르게 상승합니다.
4) 폐쇄 충격
1 흉부 관통 외상으로 인한 긴장 기흉, 심낭 탬포 네이드 및 우수하고 열등한 대정맥 폐쇄와 같은 심장 유출과 유입 채널 막힘의 여러 가지 이유가 있습니다.
2 경정맥 침착이 가장 중요한 특징이며, CVP의 증가 및 감소는 폐쇄 부위와 관련이 있습니다.
3 폐쇄 된 수술 제거 후 혈압을 빠르게 회복 할 수 있습니다.
5) 과민성 쇼크
1 쇼크가 발병되기 전 짧은 시간 내에 약물, 음식 또는 벌레 물린과 같은 알레르겐에 노출 된 적이 있습니다.
전신 알레르기 반응 : 피부 홍조, 가려움증, 두드러기, 팽만감, 복통, 메스꺼움, 구토, 설사 등
3기도 반응 : 후두 부종, 기관지 경련, 기관지 출혈, 폐 부종.
4 아드레날린의 피하 또는 근육 내 주사 후 혈압이 상당히 개선되었다.
6) 신경성 쇼크
1 중증 외상성 척수 손상, 척수 마취, 국소 차단 마취제, 심한 통증, 고용량 진통제, 진정제 도포 등으로 말초 혈관 운동 상실, 말초 혈관의 혈액 보유, 정맥 리턴 감소 심장 출력이 줄어 듭니다.
2 척수 손상 평면 위의 피부가 따뜻하고 표면이 차갑습니다. 또한 피부가 창백하고 습하고 차가 우며 환자가 매우 긴장된 것을 볼 수 있습니다.
3 에피네프린을 빠르게 피하 또는 근육 내 주사 한 후 혈압이 정상으로 돌아 왔습니다.
7) 내분비 쇼크
뇌하수체 전립선 기능 부전 또는 부신 기능 부전 (글루코 코르티코이드를 장기간 투여 한 후 급격한 금단 또는 심한 스트레스)이 감소한 병력이 있습니다.
2 카테콜라민 및 주입과 같은 충격 방지 조치는 반응성이 좋지 않으며 종종 다른 유형의 충격과 혼합됩니다.
3 글루코 코르티코이드 투여 후 혈압이 빠르게 상승했습니다.
