일산화탄소에 중독
소개
소개 일산화탄소 중독은 탄소 질 물질이 불완전하게 연소 될 때 호흡기를 통해 제품을 흡입하여 발생하는 중독입니다. 중독의 메커니즘은 일산화탄소와 헤모글로빈의 친화력이 산소 및 헤모글로빈보다 200-300 배 높기 때문에 일산화탄소는 헤모글로빈과 쉽게 결합하여 카르복시 헤모글로빈을 형성합니다. 전신 조직 세포, 특히 대뇌 피질에 독성 영향을 미칩니다. 사람들이 일산화탄소 중독이 발생했다는 것을 알게되면 종종 너무 늦습니다. 인체의 움직임을 제어하는 대뇌 피질이 처음으로 마비를 겪기 때문에 의도적으로 자발적인 움직임을 달성하는 것은 불가능합니다. 손과 발이 듣지 않습니다. 따라서 일산화탄소 중독자들은 종종 효과적인 자조를 수행 할 수 없습니다.
병원균
원인
일산화탄소 (CO)는 무색, 무취, 무취 가스입니다. 밀도는 1.291입니다. 공기 중의 CO 농도는 12.5 % -74 %에 이르며 폭발의 위험이 있습니다. 산업적으로, 고로 가스 및로는 30 % 내지 35 %의 CO를 함유하고, 수성 가스는 30 % 내지 40 %의 CO를 함유한다. 제강, 코킹, 가마 및 기타 산업에서, 퍼니스 도어 또는 가마 도어는 생산 공정 중에 단단히 닫히지 않으며 많은 양의 CO가 가스 파이프 라인 누출에서 벗어날 수 있습니다. 실내 디젤 기관차 또는 기차가 터널을 통과하면 공기 중의 CO가 유해한 농도에 도달 할 수 있습니다. 광산에서 생산 된 총의 CO 함량도 높습니다. 탄광 가스 폭발시 많은 양의 CO가 생성됩니다. 화학 산업은 암모니아, 메탄올, 아세톤 등을 합성하여 CO에 노출시킵니다.
일상 생활에서 하루에 팩을 흡연하면 혈액 카르복시 헤모글로빈 (COHb) 농도가 5 %에서 6 %로 증가 할 수 있습니다. 흡연 환경에서 8 시간을 사는 것은 5 개의 담배를 피우는 것과 같습니다. 석탄 스토브에 의해 생성 된 가스의 CO 함량은 6 % 내지 30 % 일 수있다. CO 중독은 내부 문과 창문이 닫히거나 굴뚝에 굴뚝이 없거나 굴뚝이 막히거나 새거나 텀블링되며 통풍이 잘되지 않는 욕실에서 가스 히터 샤워를 사용할 때 발생할 수 있습니다. 화재 현장에서 대기 중 CO 농도는 10 %까지 높을 수 있으며 중독도 발생할 수 있습니다.
확인
확인
관련 검사
동적 심전도 (홀터 모니터링) 혈액 산소 포화도
1. 혈액 내 카르복시 헤모글로빈 측정
정상적인 인간 혈액 카르복시 헤모글로빈 함량은 내인성 일산화탄소, O.4 %에서 .7 %의 온화한 일산화탄소 중독, 소량의 카르복시 헤모글로빈에서 소량으로 5 %에서 10 %에 도달 할 수 있습니다. 보통 중독은 30 %보다 높을 수 있고 심한 중독은 50 %보다 클 수 있습니다. 그러나 혈액 내 카르복시 헤모글로빈의 측정은 적시에 이루어져야하며 일산화탄소에 8 시간 노출 된 후 카르복시 헤모글로빈은 정상으로 감소 될 수 있으며 임상 증상과 병행하지 않을 수 있습니다.
2. 뇌파
급성 일산화탄소 중독 환자의 54 % ~ 97 %가 비정상적인 뇌파를 발견 할 수 있으며, 이는 낮은 진폭과 느린 파동의 증가를 특징으로합니다. 일반적으로 이마와 발목의 세타파와 델타 파는 종종 임상 의식 장애와 관련이 있습니다. 일부 혼수 환자는 간장 혼수 상태의 파형과 유사한 특수 3 상 파동을 가질 수도 있습니다. 의사 발작성 척추 느린 파도 또는 느리고 느린 파도. 일산화탄소 중독이 급성 인 일부 환자는 ESD에 장기간 이상이있을 수 있습니다.
3. 뇌는 잠재적 인 시험을 유발
지연된 일산화탄소 중독 및 후기 뇌병증의 급성기에서, 시각 유발 잠재력 VEP100 연장 된 지연 시간, 비정상 율은 각각 50 % 및 68 %, 회복 기간은 중간 신경 체성 감각 유발 잠재력 (SEP)의 5 % 및 22 %로 감소되었다. N32 및 기타 장기 잠재 성분 선택 손상을 참조하십시오. 두 유형의 환자 모두의 비정상 률은 70 % 이상이며 뇌간 청각 유발 잠재력 (BAEP) 이상의 회복은 의식 장애 및 중독 정도와 밀접한 관련이 있습니다. 질병의 결과는 유사합니다.
4. 뇌 영상 검사
일산화탄소 중독 환자에서 급성기 뇌 CT 촬영과 뇌병증 지연은 주요한 이상이 양뇌 대뇌 피질의 백질이며, 성구 확장 또는 내부 캡슐의 밀도 감소에 대한 대칭 적 감각을 나타 냈으며, 심실 확대 또는 설폭 확대가 관찰되었습니다. 비정상적인 비율은 각각 41.2 %와 87.5 %였으며, 뇌 CT가 비정상 인 환자의 예후가 좋았으며, CT 이상이있는 환자는 48 시간 이상의 혼수 상태를 보였습니다. 그러나, 지연 성 뇌병증의 초기 단계에서 CT 변화는 없으며, 상기 CT 이상은 보통 뇌병증 발병이 2 주 지연된 후에 발견되므로 뇌 유발 전위 및 뇌파만큼 민감하지 않다.
5. 혈액, 소변, 뇌척수액 일상 검사
말초 적혈구, 백혈구 및 호중구의 총 수는 증가하였고, 중증 중독에서 백혈구의 수는 18 × 109 / L보다 높았다. 비뇨기 단백질 환자의 5 분의 1은 40 % 소변 설탕 환자에서 양성일 수 있습니다. 뇌척수액 압력과 일상적인 대다수는 정상입니다.
6. 혈액 생화학 검사
비 단백질 질소의 혈청 ALT 활성 및 일시적 증가. 급성 중독 후 젖산 및 젖산 탈수소 효소 활성이 증가했습니다. 혈청 AST 활성도 24 시간 초에 가장 높은 수치로 증가하기 시작하여 정상 수치를 3 배 초과하면 상태가 심각하거나 횡문근 융해증과 합병증이 있음을 나타내는 경우가 종종 있으며, 혈액 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK) 활성이 현저히 증가합니다. . 혈액 가스 검사에 따르면 혈액 산소 분압 정상 혈액 산소 포화도는 정상일 수 있고, 혈액 pH가 낮아 지거나 정상적이며, 혈액 이산화탄소 분압은 종종 혈중 칼륨의 보상 감소를 나타냅니다.
7. 심전도
일부 환자는 심실 조기 수축, 전도 차단 또는 일시적인 부비동 빈맥뿐만 아니라 ST-T 변화가있을 수 있습니다.
진단
차별 진단
경량 : 중독 시간이 짧고 혈액 카르복시 헤모글로빈은 10 % -20 %입니다. 중독, 두통, 현기증, 심계항진, 메스꺼움, 구토, 사지 약화, 심지어 단기 기절의 초기 증상이 특징입니다. 일반적으로, 마음은 여전히 깨어 있고, 신선한 공기를 흡입하며, 중독 된 환경을 떠나고, 증상은 빠르게 사라지고 일반적으로 후유증을 남기지 않습니다. 그들 중 89 명은 약간 중독되었습니다.
중간 : 중독 시간이 약간 길어지고 혈액 내 카르복시 헤모글로빈이 30 % -40 %를 차지하며 경증 증상에 따라 붕괴 또는 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 피부와 점막은 가스 중독에 독특한 체리 레드입니다. 구조가 적시에 이루어지면 신속하게 깨어 며칠 내에 완전히 복구 할 수 있으며 일반적으로 후유증이 없습니다.
헤비 : 너무 늦게 발견되거나, 너무 많은 가스를 흡입하거나, 단기간에 고농도의 일산화탄소를 흡입했을 때, 혈액 카르복시 헤모글로빈 농도는 종종 50 % 이상이며, 깊은 혼수 상태의 환자, 다양한 반사 작용이 사라짐, 요실금, 사지 마비 추위, 혈압 강하, 호흡 곤란으로 빠르게 사망합니다. 일반적인 혼수 상태가 길수록 예후가 더 심각하여 치매, 기억력 및 이해력, 사지 마비와 같은 후유증이 남습니다. CO 노출의 역사에 따르면, 갑자기 기절, 피부 점막 체리 레드, 진단은 일반적으로 어려움이 없습니다. 병력이 어려운 경우 뇌 혈관 사고, 수막염 및 당뇨병 성 케톤 산증과 구분해야합니다. 혈액에서 HbCO의 결정은 진단 적 가치가 있습니다. 고농도의 일산화탄소의 노출 이력과 급성 중추 신경계 손상의 증상 및 징후, 혈액 카르복시 헤모글로빈 (HbCO)의 적시 결정 결과, 현장 위생 조사 및 대기 중 일산화탄소 농도의 결정 결과와 결합하여 기타 제외 원인 후에는 급성 일산화탄소 중독으로 진단 될 수 있습니다.
