자궁내막 폐쇄
소개
소개 정상적인 상황에서 자궁 내막은 자궁강의 표면을 덮으며 특정 요인으로 인해 자궁 내막이 신체의 다른 부분에서 자라면 자궁 내막증이 될 수 있습니다. 이 자궁 내막 자궁 내막은 선샘뿐만 아니라 자궁 내막 기질도 있습니다. 기능적으로 월경주기에 따라 다르지만 부분적으로 만 에스트로겐 수치가 있습니다 프로게스테론의 영향을 받아 소량의 "월경"을 만들어 다양한 임상 현상을 일으킬 수 있습니다. 환자가 임신 한 경우, 자궁외 자궁 내막이 결정적으로 변화 할 수 있습니다. 이 자궁 내막 자궁 내막은 다른 조직이나 기관에서 자라지 만 악성 종양의 침윤과 다릅니다. 질병의 최고점은 30-40 세입니다. 자궁 내막증의 실제 발생률은 임상 실습보다 훨씬 높습니다. 예를 들어, 다른 부인과 질환의 개복술과 절제된 자궁 부착 표본의 신중한 검사에서, 환자의 약 20 ~ 25 %가 자궁외 자궁 내막을 가지고 있음을 알 수 있습니다.
병원균
원인
첫째, 임플란트 이론 : 가장 빠름 (1921 년) 일부 사람들은 골반 자궁 내막증, 월경 혈류가있는 자궁 내막 부스러기, 난관을 통해 골반강으로 들어가 난소 또는 골반강의 다른 부분에 심어 졌다고 생각합니다. 임상 적으로 월경 중 복강경 수술 중 골반강에서 월경 혈액을 발견 할 수 있으며 혈액에서 자궁 내막을 찾을 수 있습니다. 제왕 절개 후 형성된 복벽 흉터 자궁 내막증은 임플란트 이론의 좋은 예입니다.
둘째, serosal 이론 : 난소와 골반 자궁 내막증은 복막의 중간 엽 세포 층에 의해 발생한다는 전이 이론이라고도합니다. 이차 신장 튜브는 난소 모발 성장 상피, 골반 복막 및 사타구니의 복막 외피 (핵)와 같은 난소 모발 성장 상피, 골반 복막 및 폐쇄증이있는 원래 복막 침습으로 개발되었습니다. 그것은 체강 상피와 구별됩니다. 체강 상피에서 발생하는 모든 조직은 자궁 내막과 거의 구별 할 수없는 조직을 생성 할 가능성이 있으므로, 복막 중피 세포는 기계적 (관통 환기, 후부 자궁, 경부 폐쇄 포함), 염증성 및 상이 할 수 있습니다. 임신과 같은 요인의 자극으로 자궁 내막의 증식이 발생하기 쉽습니다. 난소 표면의 배아 상피는 원래 체강 상피이며 분화 가능성이 있습니다. 호르몬과 염증의 영향으로 자궁 내막을 포함하여 배아로 형성 될 수있는 다양한 조직이 형성 될 수 있습니다. 난소는 외부 자궁 내막증에서 가장 쉽게 관여하는 부분이며, 전이 이론으로 쉽게 설명 할 수 있습니다. 이식 이론은 골반강을 넘어 자궁 내막증의 원인을 설명 할 수 없습니다.
3. 면역학 : 1980 년에 Weed 등은 자궁외 자궁 내막 주위에 림프구와 혈장 세포가 침투했다고보고했으며 대 식세포에는 헤 모시 드린과 다양한 정도의 섬유증이 포함되어 있었다. 그들은 자궁외 자궁 내막 병변이 이물질로 작용하여 신체의 면역 체계를 활성화한다고 믿습니다. 그 이후로 많은 학자들은 세포 면역과 체액 면역의 측면에서 자궁 내막증의 병인과 병인을 탐구했습니다.
(1) 세포 면역 기능의 결함 : 1. T 림프구 기능의 결함; 2. 자연 살해 세포 (NK)의 기능적 결함 : NK 세포는 기능적 특성이 요구되지 않는 이종 다기능 면역 세포의 그룹이다. 항체의 존재는 항원 감작없이 특정 종양 세포 또는 바이러스 감염 세포를 사멸시킬 수 있으며, 생체 내 면역 모니터링에서 중요한 역할을한다.
(2) 체액 성 면역 기능의 결함 :
자궁 내막증의 발생에 대한 이론은 다음과 같습니다.
1 림프계 확산 이론. 자궁 내막은 림프를 통해 전염 될 수 있으며, 자궁 내 림프절 및 안와 내 림프절은 자궁 내막 조직을 포함하는 것으로 밝혀졌다. 그러나이 이론의 약점은 자궁 내막 조직이 중앙 림프절에서 거의 보이지 않으며 정상 부위가 정상적인 림프 배수와 일치하지 않는다는 것입니다.
2 혈류 보급 이론. 문헌에 따르면, 자궁외 자궁 내막은 정맥, 흉막, 간 실질, 신장, 팔뚝 및하지에서 발견되었습니다.
일부 학자들은 가장 가능성이 높은 자궁 내막이 상기 조직 및 기관으로의 혈류에 의해 야기되고 토끼 폐에서 실험적인 자궁 내막증을 유발했다고 믿는다. 그러나 일부 사람들은 이러한 상태가 혈액 순환으로 인해 발생할 수 있다고 생각하지만 흉막은 체강 상피와도 구별되기 때문에 국소 전이를 배제 할 수 없습니다. 배아 및 중간 신장 튜브가 배아 단계에서 생성 될 때, 체강 상피가 그 안에 위치 할 수 있고, 조직은 미래에 각화되어 자궁 내막증을 형성 할 수있다.
자궁외 자궁 내막의 근원에 관계없이, 그 성장은 난소 내분비와 관련이 있으며, 임상 데이터에 따르면 대부분의 증상은 생식 연령 (30-50 세의 80 % 이상)에서 발생하며 종종 난소 기능 장애가있는 것으로 나타납니다. 난소 절제술 후 자궁외 자궁 내막이 위축됩니다. 자궁외 자궁 내막의 성장은 주로 에스트로겐에 의존하며 프로게스테론 분비는 임신 중에 더 많으며 자궁외 자궁 내막은 억제됩니다. 유사 임신을 유발하는 알킨-노르 보르 논과 같은 프로 게 스토 겐의 장기 경구 합성은 또한 자궁외 자궁 내막 위축을 유발할 수 있습니다.
병리학 적 변화 :
1. 고유 한 자궁 내막증 : 자궁 내막은 기저부에서 근육층까지 자라며 자궁에 국한되므로 선종이라는 이름이 붙습니다. 자궁외 막 자궁 내막은 종종 자궁 근육 벽 전체에 분산되어 있으며, 내막의 내막 침입으로 인해 섬유 조직과 근육 섬유의 반응성 과형성으로 자궁이 확장되지만 태아를 거의 초과하지는 않습니다. 후벽에는 고르지 않거나 초점이 분포되어 있으며 자궁의 한계로 인해 자궁이 불규칙적으로 확대되어 자궁 근종과 비슷합니다. 절단 된 표면상의 과형성 근육 조직은 또한 섬유종의 와류-유사 구조처럼 보이지만, 섬유종은 주위의 정상 근육 섬유와 분리 된 캡슐 형 조직을 갖지 않는다.
병변의 중간에 연화 영역이 있으며 소량의 오래된 혈액이있는 작은 구멍조차 흩어집니다. 현미경 검사로 볼 수있는 자궁 내막 샘은 자궁 내막 기질로 둘러싸인 자궁 내막 샘과 동일합니다 (사진 2). 자궁외 자궁 내막은 월경주기에 따라 변하지 만 분비 단계의 변화는 분명하지 않으므로 자궁외 자궁 내막 샘은 프로게스테론의 영향을 덜받습니다. 생각 될 때, 이소성 자궁 내막의 기질 세포는 상당히 결정적 일 수있다.
둘째, 간질 내 자궁 내막증 : 덜 흔한, 즉 자궁외 막내 막내 자궁 내막 간질 조직 또는 자궁 내막 침습의 흔한 유형의 자궁 내막증 자궁 내막에서 후방 간질 조직 발달의 정도와 범위는 선 조성을 훨씬 능가합니다 (사진 3). 일반적으로 자궁은 일관성이 증가하고, 자궁외 세포는 근육층에 흩어 지거나 특정 지역에 집중되어 있습니다. 색이 노랗고 종종 탄성 고무 샘플의 탄성을 갖습니다. 섬유질보다 부드럽고 끈 모양의 유충이 종종 절단면에 보입니다. 이에 따라 진단을 설정할 수 있습니다. 자궁외 조직은 자궁강의 다발성 덩어리, 여러 개의 매끄러운 표면, 척추 경 너비 및 자궁 근육 벽의 넓은 영역으로 발전 할 수 있으며 자궁벽에서 자궁강까지 또는 자궁을 따라 넓은 인대에있을 수 있습니다. 저명하다. 월경 곤란이나 폐경기 출혈로 인한 자궁강 돌출부; 넓은 인대는 부인과 이중 진단으로 진단 할 수 있습니다. 간질 자궁 내막증은 수년간의 자궁 절제 후에도 폐에 의해 퍼질 수 있습니다. 이 특징으로 인해, 간질 자궁 내막증은 저급 악성 육종이라고 믿어집니다.
셋째, 외인성 자궁 내막증 : 자궁 이외의 조직 (골반강에 의한 자궁 세로 층의 자궁외 막 자궁 내막 포함) 또는 종종 여러 기관 또는 조직을 포함하는 기관의 내적 침습.
난소는 80 %를 차지하는 외인성 자궁 내막증의 가장 흔한 부위이며 그 다음에 자궁 장골 인대를 포함한 자궁 직장의 복막이 이어집니다 자궁 직장 fossa의 전벽은 후부 질면 및 자궁 경부의 후벽과 같습니다. 내 경부와 같습니다. 때로는 자궁외 자궁 내막이 직장의 전벽을 침범하여 장벽이 자궁과 난소의 후벽에 밀착되어 수술 중에 분리하기 어렵습니다. 외부 자궁 내막증은 또한 직장 질 격막을 침범하고 후부 질 점막에 짙은 자주색 반점을 뿌릴 수 있으며, 암종 양과 유사한 콜리 플라워 같은 돌기를 형성 할 수도 있으며, 생검을 통해 자궁 내막으로 확인할 수 있습니다. 질병. 또한, 위에서 언급 한 바와 같이, 난관, 자궁 경부, 외음부, 맹장, 배꼽 절개, 탈장 낭, 방광, 림프절 및 흉막 및 심낭, 상지, 대퇴부 및 피부는 자궁외 자궁 내막 성장을 가질 수 있습니다.
직장 포자에서의 자궁외 자궁 내막은 또한 복막에 자주색 흑색 출혈 또는 작은 혈액 낭을 형성 할 수 있으며,이 조직은 심한 유착으로 섬유 조직에 내장되어 있습니다. 전형적인 자궁 내막은 현미경으로 볼 수 있습니다. 자궁외 자궁 내막 조직은 여전히 직장 질 격막 및 자궁 인대에 부드럽고 단단한 결절을 형성 할 수 있습니다. 또는 질 질 점막에 침투하여 청자색 유두 덩어리를 형성하면 월경 중에 많은 작은 출혈 지점이 발생할 수 있습니다. 직장 전벽이 침범하면 월경통이 발생할 수 있으며 때로는 자궁 내막 병변이 직장 주위로 확장되어 암과 매우 유사한 좁은 고리를 형성하며, 장내 침범은 자궁 내막증의 약 10 %를 차지합니다. 병변은 종종 세로 사와 근육층에 위치하며 궤양을 유발하기 위해 점막이 거의 침입하지 않습니다. 때때로, 장폐색은 장벽 또는 섬유 성 협착 또는 유착에 덩어리가 형성되어 장폐색을 일으키며 간헐적 설사와 같은 자극을 유발할 수 있으며 월경 기간이 더 길어질 수 있습니다.
확인
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관련 검사
질 촉진 자궁 내막 생검 질 분비물은 면역 억제 성 산성 단백질을 확인합니다
임상 증상 :
자궁 내막증의 증상 및 징후는 자궁외 자궁 내막의 위치에 따라 다르며 월경주기와 밀접한 관련이 있습니다.
첫째, 증상 :
(A) 월경 곤란 : 자궁 내막증의 발생으로 인해 주로 이차적 인, 일반적으로 두드러진 증상, 즉 환자는 과거 생리통에 통증이없고, 월경통이 특정 기간부터 시작되었다고 불평했다. 월경 전, 월경 후 및 월경 후 발생할 수 있습니다. 일부 월경 곤란이 더 어려우므로 침대에서 휴식을 취하거나 통증을 완화시키기 위해 약물을 사용해야합니다. 생리주기가 종종 통증이 악화됩니다. 에스트로겐 수준이 계속 상승함에 따라 프로게스테론, 출혈, 국소 조직 자극과 같은 자궁외 자궁 내막 증식 및 부종이 발생하여 통증이 발생합니다. 자궁 내막증 인 경우 자궁 근육 수축을 유발할 수 있으며 월경통이 더 중요합니다. 출혈이없는 자궁외 조직의 경우 월경통은 혈관 혼잡으로 인해 발생할 수 있습니다. 월경 후 자궁외 자궁 내막이 점차 줄어들고 월경 곤란이 사라집니다. 또한 골반 자궁 내막증에서는 많은 염증 과정이 감지 될 수 있으며 국소 염증 과정에는 활성 복막 병변이 동반되어 프로스타글란딘, 키닌 및 기타 펩티드로 인한 통증이나 압통이 발생할 수 있습니다.
그러나 통증의 정도는 복강경 검사로 감지되는 질병의 정도를 반영하지 않는 경우가 많습니다. 임상 적으로 자궁 내막증은 중요하지만 통증이 없으며 약 25 %를 차지합니다.
여성의 심리적 상태도 통증에 영향을 줄 수 있습니다.
(2) 월경통 : 고유 자궁 내막증, 월경 흐름이 종종 증가하고 월경 기간이 연장됩니다. 자궁 내막의 증가로 인한 것일 수 있지만 난소 기능 장애가 더 많이 동반 될 수 있습니다.
(3) 불임 : 자궁 내막증 환자는 종종 불임을 동반합니다. 톈진과 상하이의 보고서에 따르면 일차 불임은 41.5 ~ 43.3 %, 이차 불임은 46.6 ~ 47.3 %를 차지했습니다. 불임과 자궁 내막증 사이의 인과 관계는 여전히 논란의 여지가 있지만 골반 자궁 내막증은 난관 주변의 유착을 유발하여 난 모세포 픽업에 영향을 미치거나 내강을 막을 수 있습니다. 또는 배란의 정상적인 진행에 영향을 미치는 난소 병변으로 인한 불임. 그러나 일부 사람들은 장기간의 불임, 폐쇄 기간이없는 월경이 자궁 내막증 기회를 유발할 수 있다고 생각합니다. 임신하면 자궁외 자궁 내막이 억제되어 줄어 듭니다.
(4) 성관계 통증 : 자궁 내막증은 직장 조직과 질 직장에서 발생하여 주변 조직이 부어 오르고 성생활에 영향을 미치며 월경 전 기간은 민감하지 않습니다.
(5) 대변의 부종 : 일반적으로 월경 전 또는 월경 후에 발생하며 대변이 직장을 통과 할 때 통증을 느끼지만 다른 시간에는 이러한 느낌이 들지 않으며 직장과 직장 근처의 자궁 내막증의 전형적인 증상입니다. . 때때로, 자궁외 자궁 내막은 직장 점막에 깊고 월경 직장 출혈이 있습니다. 직장 주위의 자궁 내막증 병변은 체중 및 폐쇄 증상의 긴급성에 협착을 형성하며 암과 유사합니다.
(6) 방광 증상 : 정기적 인 요로 빈도, 요로 통증 증상으로 방광에 대한 자궁 내막증에서 더 흔합니다. 방광 점막을 침범 할 때 주기적 혈뇨가 발생할 수 있습니다.
복벽의 자궁 내막증 및 자궁 자궁 내막증은 주기적으로 국소화 된 덩어리 및 통증을 갖는다.
둘째, 표지판 :
내분비 자궁 내막증 환자는 팽창하는 경향이 있지만 임신 3 개월을 초과하는 경우는 거의 없습니다. 대부분의 팽창은 균일하며 특정 부위가 자궁 근종보다 두드러진다 고 느낄 수도 있습니다. 후부 자궁이면 종종 고정됩니다. 자궁 직장 포자에서 자궁 인대 또는 자궁 경부의 후벽은 종종 녹두 또는 대두와 같은 하나 또는 두 개의 단단한 작은 결절에 닿을 수 있으며 크기가 더 분명하고 항문이 더 분명합니다. 간혹 짙은 자주색의 출혈 지점 또는 결절이 후부 질에서 보일 수 있습니다. 직장에 더 많은 병변이 있으면 딱딱한 블록에 닿거나 직장암으로 오진 될 수 있습니다.
난소 혈종은 흔히 주변 부위에 달라 붙어 부인과 적 이중 진단을 할 때 큰 장력을 가진 덩어리를 만질 수 있으며 부드러움이 있습니다 불임의 병력은 부착 된 염증 블록으로 잘못 진단됩니다. 파열 후 내부 출혈이 발생하여 급성 복통으로 나타납니다.
셋째, 진단 :
이 질병은 주로 30 세에서 40 세 사이의 여성에서 발생합니다. 주요 불만은 이차 진행성 심한 월경통이며 자궁 내막증으로 의심됩니다. 환자는 종종 불임, 월경 및 섹시한 불편 함을 동반합니다. 부인과 검사 중에 자궁이 약간 확대되고 자궁 인대 또는 자궁 경부의 후벽에 결절이 있으며 자궁 내막증으로 진단 될 수 있습니다. 난소 자궁 내막 낭종이있는 경우 이중 진단은 일반적으로 직경 10cm 이내의 낭성 또는 낭성 고형 덩어리 중 하나 또는 둘 다에 닿을 수 있으며 주변과 끈적 끈적한 느낌을 가질 수 있습니다.
진단
차별 진단
식별 :
첫째, 자궁 근종 : 자궁 근종은 종종 비슷한 증상을 나타냅니다. 일반적으로 자궁 내막증은 월경 곤란에서 심하며 이차적이며 점진적입니다. 자궁이 팽창되었지만 크지는 않습니다. 다른 부분에 자궁외 자궁 내막이 동반되면 식별하는 데 도움이됩니다. 정말로 어려운 사람들은 의학적 치료를 시도 할 수 있으며 증상이 빠르면 (1 ~ 2 개월) 진단이 자궁 내막증에 걸리기 쉽습니다. 자궁 선근증은 자궁 근종 (약 10 %)과 공존 할 수 있습니다. 일반적으로 수술 전에 식별하기가 어렵고 자궁 병리 검사를 위해 외과 적으로 제거해야합니다.
둘째, 부착 염증 : 난소의 자궁 내막증, 종종 부착 염증으로 잘못 진단된다. 둘 다 골반강에 부드러운 덩어리를 형성 할 수 있습니다. 그러나 자궁 내막증 환자는 급성 감염 병력이 없으며 다양한 항염증제 치료 환자는 효과가 없습니다. 월경 곤란의 수준과 통증의 정도에 대해 자세히 질문해야합니다. 이 유형의 사례는 종종 직장에서 자궁외 자궁 내막 결절을 가지고 있으며,이를 확인하면 진단 할 수 있습니다. 필요한 경우 약물 치료를 사용하여 식별 할 수있는 효과가 있는지 확인할 수 있습니다. 일반적으로 난소 자궁 내막증에서 난관은 종종 막히지 않습니다. 따라서 개통과 같은 관 수질 검사를 시도하여 관 염증을 배제 할 수 있습니다.
셋째, 난소 악성 종양 : 난소 암은 난소 자궁 내막증으로 잘못 진단, 치료 지연, 조심해야합니다. 난소 암은 반드시 복통의 증상이있는 것은 아니며, 자궁 내막증의주기적인 복통과는 달리 지속적으로 지속되는 경우가 많습니다. 난소 암은 검사하는 동안 실질적인 의미를 지니고 있으며 표면이 고르지 않으며 부피도 많습니다. 난소 자궁 내막증은 또한 다른 부위의 자궁 내막증과 관련 될 수 있으며, 각 부위에 병변의 징후가 있습니다. 확인할 수없는 환자의 경우, 개복 환자는 개복술을 시행해야하며, 자궁 내막증은 단기간 동안 치료하여 효과를 관찰해야합니다.
넷째, 직장암 : 자궁 내막증이 직장과 시그 모이 드 결장을 침범하고 넓은 범위를 가질 때, 종종 단단한 막힘을 일으켜 부분적인 막힘을 유발합니다. 직장암. 그러나 직장암의 발생률은 장내 자궁 내막증의 발생률보다 훨씬 높습니다. 일반적으로 직장암 환자는 상당한 체중 감소, 빈번한 장 출혈, 월경과의 관계 및 월경이 없습니다. 항문 검사시 종양은 장 벽에 고정되어 있으며 장 벽의 둘레는 좁습니다. 장 점막은 바륨 관장에서 고르지 않으며 충진 불량 범위는 작습니다. Sigmoidoscopy는 궤양, 출혈 및 생검으로 진단을 확인할 수 있습니다. 장내 자궁 내막증은 체중을 감소시키지 않으며, 장 출혈은 드물고, 개별 출혈도 생리 기간에 발생하며, 월경 곤란이 심합니다. 항문 검사 중에 점막은 바닥 덩어리에 달라 붙지 않으며 전면 벽만 딱딱합니다. 바륨 관장은 장 점막이 매끄럽고 가래 충진이 나쁘다는 것을 보여줍니다.
진단 :
이 질병은 주로 30 세에서 40 세 사이의 여성에서 발생합니다. 주요 불만은 이차 진행성 심한 월경통이며 자궁 내막증으로 의심됩니다. 환자는 종종 불임, 월경 및 섹시한 불편 함을 동반합니다. 부인과 검사 중에 자궁이 약간 확대되고 자궁 인대 또는 자궁 경부의 후벽에 결절이 있으며 자궁 내막증으로 진단 될 수 있습니다. 난소 자궁 내막 낭종이있는 경우 이중 진단은 일반적으로 직경 10cm 이내의 낭성 또는 낭성 고형 덩어리 중 하나 또는 둘 다에 닿을 수 있으며 주변과 끈적 끈적한 느낌을 가질 수 있습니다.
