판처럼 단단한 자궁
소개
소개 임신 20 주 후 또는 분만 중 태반이 분비되기 전에 정상 위치의 태반이 자궁벽에서 부분적으로 또는 완전히 분리되어 태반 파괴라고합니다. 태반의 분만은 임신 3 기의 심각한 합병증으로, 급성 발병과 빠른 진행이 있으며 시간 내에 치료하지 않으면 엄마와 아이를 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 국내 보고서의 발생률은 4.6에서 21 ‰이며 해외 발생률은 5.1에서 23.3 ‰입니다. 발생률은 분만 후 태반을 신중하게 검사하는지 여부와 관련이 있습니다. 경증 태반 소실이있는 일부 환자는 분만 전에 명백한 증상이 나타나지 않으며 분만 후 태반을 검사 한 경우에만 조기 박리에서 혈전이 막히는 것을 발견 할 수 있습니다. 복부 검사 : 자궁의 촉진은 특히 태반이 부착 된 부위에서 부드러움과 함께 판처럼 단단합니다.
병원균
원인
태반 파괴의 병인은 완전히 밝혀지지 않았으며, 발병은 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.
1. 혈관 병변 : 태반 소실이있는 임산부는 심각한 임신 유발 고혈압, 만성 고혈압 및 만성 신장 질환, 특히 전신성 혈관 질환이있는 환자를 가지고 있습니다. 천골 천골 작은 동맥이 경련 또는 경화되어 원위 모세 혈관의 혈관성 괴사가 출혈을 유발할 때, 혈액이 천골 층으로 흘러 혈종을 형성하여 태반이 자궁벽에서 벗겨집니다.
2. 기계적 요인 : 외상 (특히 복부의 직접적인 영향 또는 복부에 직접 떨어지는 등), 태아의 위치 교정, 제대가 너무 짧거나 목 주위의 제대, 분만 과정에서 태아의 첫 노출 부분, 태반 분비를 유발할 수 있습니다. 또한, 쌍둥이 임신의 첫 태아는 너무 빨리 분비되거나 양수가 너무 빨리 흘러 나올 때 막의 파열에 양수가 너무 많으므로 자궁 내 압력이 갑자기 떨어지고 자궁이 갑자기 수축되어 태반이 자궁벽에서 벗겨 질 수 있습니다.
3. 자궁 정맥압이 갑자기 증가했습니다. 임신 3 기 또는 분만 후 임산부가 누운 자세를 오랫동안 취할 때 누운 저혈압 증후군이 발생할 수 있습니다. 이때, 하대 정맥의 큰 자궁 압축으로 인해 심장으로 되돌아 오는 혈액량이 감소하고 혈압이 낮아지고 자궁 정맥이 출혈하며 정맥압이 증가하여 혈액 정체가 발생하거나 관상 정맥 층이 파열되어 자궁벽에서 부분 또는 전체 태반이 발생합니다. 벗겨졌습니다.
확인
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관련 검사
질 촉진 태반 프로락틴 (PL)의 부인과 초음파 검사
먼저 신체 검사 :
가벼운 무게 : 복부 검사, 연한 자궁, 부드러움이 분명하지 않거나 가벼운 국소성 부드러움 (태반 소작). 크기는 임신 월, 태아 위치, 태아 심장 소리와 일치하지만 출혈량이 많으면 태아 심장 박동수를 변경할 수 있습니다. 분만 후 분만이 완료되고 분만 후 태반을 검사하여 태반의 표면에 응고와 압력 표시가 있음을 알 수 있습니다.
헤비 : 복부 검사, 자궁 촉진은 판처럼 단단하고 부드러움이 있으며 특히 태반 부착이 가장 분명하지만 태반이 자궁의 후벽에 붙어 있으면 자궁 압박이 분명하지 않습니다. 자궁은 임신 한 달보다 길며 질병이 발달하면 태반의 혈종이 계속 증가하고 안 저도 증가하며 부드러움이 더 분명합니다. 때때로 수축은 있지만 자궁은 중간 기간에는 잘 풀리지 않지만 높은 상태에서는 태아의 위치가 명확하지 않습니다. 태반이 박리 표면의 1/2 이상인 경우, 태아는 심한 자궁 내 고통으로 사망합니다.
둘째, 보조 검사 :
1. B- 모드 초음파 촬영 : 의심되고 가벼운 환자의 B- 모드 초음파 검사는 태반 소실의 존재 또는 부재 및 박리 표면의 추정 된 크기를 결정할 수있다. 태반 이후에 혈종이있는 경우 초음파 소노 그램은 태반과 자궁벽 사이에 어두운 영역을 나타내며 경계가 명확하지 않습니다. 의심스럽고 가벼움에 도움이됩니다. 중증 환자의 B- 초음파 이미지가 더 명확합니다. 태반과 자궁벽 사이의 액체 어두운 영역에 더하여 어두운 영역에서 밝은 반점 반사 (출혈)가 발생하고 태반 보풀이 양막으로 튀어 나옵니다. 태아의 상태 (태아의 움직임과 태아의 심장 박동이 있거나없는).
2. 실험실 검사 : 주로 환자의 빈혈 정도와 응고 기능을 이해합니다. 환자의 빈혈 정도를 이해하기위한 혈액 검사, 신장 기능 및 소변 단백질에 대한 소변 검사. DIC에 의해 중증 태반 소실이 복잡 할 수 있으므로, 혈소판 수, 프로트롬빈 시간, 피브리노겐 분석 및 3P 테스트와 같은 DIC 스크리닝 테스트 및 Fibrinolysis 테스트 (Fi 테스트, FDP 면역화)를 포함한 실험실 테스트를 수행해야합니다. 테스트, 트롬빈 시간 및 유 글로불린 용해 시간 등).
진단
차별 진단
임신 후기에는 태반 분비 이외에도 태반 조산, 자궁 파열 및 자궁 경부 출혈 등이 특히 태반 조산 및 자궁 파열의 식별에서 확인되어야합니다.
1. 태반 previa : 가벼운 태반 조기 박리는 통증이없는 질 출혈이 될 수 있으며, 징후는 분명하지 않습니다. 태반의 아래쪽 가장자리를 결정하는 B 모드 초음파 검사, 진단을 확인할 수 있습니다. 자궁의 후벽에있는 태반의 갑작스런 복부 징후는 분명하지 않으며 태반 이전과 구별하기 쉽지 않으며 B-ultrasound도 식별 할 수 있습니다. 심각한 태반 소실의 임상 증상은 매우 일반적이며 태반 이전과 구별하기 어렵지 않습니다.
2. 아우라 자궁 파열 : 출산, 강한 수축, 복부 통증, 과민성, 소량의 질 출혈, 태아 고통 징후 중에 종종 발생합니다. 위의 임상 증상은 심한 태반 파괴와 구별하기가 더 어렵습니다. 그러나 아우라, 자궁 관 폐쇄 또는 제왕 절개 병력에는 많은 자궁 파열이 있으며 자궁 병리학 수축 링에서 검사를 볼 수 있으며, 도뇨가 심한 혈뇨 등을 일으킬 수 있으며, 태반 발작은 종종 임신으로 인한 고혈압 환자, 자궁 검사 접시가 단단합니다.
진단 :
진단은 주로 병력, 임상 증상 및 본질에 근거합니다. 증상과 징후로 인한 가벼운 태반의 발작은 일반적이지 않으며 진단이 어려운 경우가 많으며 신중하게 관찰하고 분석해야하며 B 모드 초음파로 확인해야합니다. 심한 태반의 증상과 징후는 일반적이며 진단에 어려움이 없습니다. 중증 태반 소진의 진단과 동시에 중증도를 판단해야하며, 필요한 경우 적절한 치료 계획을 수립하기 위해 응고 병증 및 신부전과 같은 합병증이 있는지 여부를 판단하기 위해 상기 실험실 검사를 수행해야합니다.
