단순 실신
소개
소개 vasopressive 실신, vasovagal 실신으로 알려진 간단한 실신. 이것은 가장 일반적인 유형의 실신이며, 모든 실신의 약 90 %를 차지합니다. 신경질, 두려움, 불안, 고통, 출혈, 나쁜 소식 들리는 등의 명확한 동기가 종종 있습니다. 연약한 젊은 여성에게서 종종 발생합니다.
병원균
원인
Lewis는 거의 70 년 동안 vasovagal 실신으로 진단되었지만이 질환의 병인 및 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 현재 대부분의 학자들은 기본적인 병리 생리 학적 기전이 아동의 자율 신경계의 보상 적 반사가 억제되고 심혈관 보상 적 반응이 긴 직선 입체 위치에 대해 유지 될 수 없다고 믿는다. 정상적인 사람이 중력의 영향으로 똑바로 서있을 때, 사지의 아래쪽에서 혈액이 수집되고, 머리와 가슴의 혈액이 감소하고, 정맥 리턴이 감소되고, 심실 충전물과 심실에 위치한 수압기가 내려지고, 뇌간이 뇌간 줄기에 도입됩니다. 충동 감소는 교감 흥분을 증가시키고 부교감 활동을 감소시킵니다. 그것은 일반적으로 심박수 증가, 수축기 혈압의 약간의 감소 및 이완기 혈압의 증가로 나타납니다. vasovagal 실신 어린이는 긴 직선 입체 위치에 대한 보상 심혈관 반응을 유지할 수 없습니다. 연구에 따르면 vasovagal 실신 환자의 혈액 순환에서 혈관 경련 수준과 심장 아드레날린 신경 긴장이 계속 증가하여 심실 상대 비움의 높은 수축을 초래하여 좌심실 후벽의 기계 수용체를 자극합니다 (수초화되지 않음) C 신경 섬유), 뇌간에 갑작스런 충동의 갑작스런 증가를 일으켜 정상적인 사람들과 달리 반사성 서맥 및 말초 혈관 확장을 유발하여 심각한 저혈압 및 서맥을 유발하여 뇌 저혈압, 뇌 저산소증 그리고 기절.
또한, 연구에 따르면 신경 내분비 조절이 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템, 카테콜아민, 세로토닌, 엔도르핀 및 산화 질소를 포함하여 혈관 확장증의 병인에 관여하지만 정확한 메커니즘은 여전히 명확하지 않습니다.
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관련 검사
혈압 심전도 뇌척수액 포도당 및 혈청 포도당 비율 인체 체중 균형 기기 수직 기울기 시험
신경 혈관-매개 혈관 암 합병증의 진단은 오랫동안 간접적이고 시간 소모적이며 비싸며, 종종 명확한 결과가 없다.
헤드 업 틸트 테스트 (HUT)는 최근에 개발 된 새로운 유형의 검사 방법으로, vasovagal syncope 진단에 결정적인 역할을합니다. 긍정적 인 반응은 아픈 아이가 환자가 앙와위 자세에서 기울어 진 후 혈압이 현저하게 감소하거나 심박수가 감소하는 실신을 가졌다는 것입니다.
vasovagal syncope에 대한 직립 기울기 시험의 진단 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 정상적인 사람이 직립 기울기 위치에있을 때, 심실 충진이 불충분하고, 효과적인 뇌졸중 부피가 감소하고, 동맥 부비동의 억제 임펄스와 대동맥 궁 바로 잡기 구 심성 혈관 운동 센터가 약화되고, 교감 톤이 증가하여 심박수가 증가합니다. 혈압을 정상 수준으로 유지하십시오. vasovagal 실신이있는 어린이의 경우,이 자율 보상 반사가 억제되어 정상 심박수와 혈압을 유지할 수 없으며, 특히 이소 프로 테레 놀이있는 경우 직립 경사 위치에서 심실 용적 감소 및 교감 톤 증가 양의 이방성 힘이 작용하면 심실 수축이 불충분하게 향상되며, 이때 좌심실 후벽의 수용체가 자극되고 미주 신경의 구 심성 섬유가 활성화되며 충동의 구 심성 중심이 유발되어 혈관 수축의 중심 억제가 유발됩니다. 흥분은 서맥 및 / 또는 혈압 감소로 이어지며, 이는 뇌 혈류를 감소시키고 실신을 유발합니다. 억제 성 반사에 의해 야기 된 서맥은 미주 신경에 의해 매개되는 반면, 저항성 혈관 확장 및 부피 혈관 수축에 의해 유발 된 저혈압은 교감 신경의 억제의 결과이다. 또한 Fish는 HUT가 실신을 유발하는 메커니즘은 Bezold-Jarisch 반사의 활성화에 기인한다고 생각합니다.
똑바로 기울기 테스트 방법에는 일관된 표준이 없으며 세 가지 일반적인 방법이 요약되어 있습니다.
(1) 기본 기울기 시험 : 자율 기능에 영향을 미치는 모든 약물을 시험 3 일 전에 중단하고 시험 12 시간 전에 금식시켰다. 아이를 5 분 동안 누운 자세로 놓고 동맥 혈압, 심박수 및 II 납 심전도를 기록한 다음 긍정적 인 반응이 발생하거나 45 분 동안 완료 될 때까지 경사 침대 (기울기 각도 60도)에 서있었습니다. 검사 중 혈압, 심박수 및 II 납 심전도는 검사 시작 후 5 분마다 한 번씩 측정되었으며 증상이있는 경우 언제든지 모니터링 할 수 있습니다. 양성 반응의 경우 즉시 시험을 종료하고, 양성 반응이 사라지고 구조 약물을 제조 할 때까지 아이를 앙와위 위치에 두었다.
(2) 다단계 이소 프로 테레 놀 틸트 테스트 : 실험 전 준비 및 모니터링 표시기는 기본 틸트 테스트와 동일합니다. 실험은 3 단계로 이루어졌으며, 각 단계는 5 분 동안 먼저 약물 주입 (isoproterenol)을 수행하였고, 약물을 안정화시킨 후 10 분 동안 60 °로 기울어 지거나 양성 반응이 일어날 때까지 진행 하였다. 이전 단계가 음성 인 경우, 이소 프로 테레 놀의 농도는 0.02-0.04 μg / Kg • min, 0.05-0.06 μg / Kg • min, 0.07-0.10 μg / Kg • min의 순서로 순차적으로 증가합니다.
(3) 1 단계 이소 프로 테레 놀 틸트 시험 : 실험 방법은 3 단계에서만 다단계 이소 프로 테레 놀 틸트 시험과 동일하다.
직립 틸트 테스트의 긍정적 결과를 판단하는 기준은 다음과 같습니다.
어린이는 틸트 과정 (현기증, 종종 시력 감소, 청력 상실, 메스꺼움, 구토, 발한, 불안정한 자세 등) 중 하나 이상을 동반하는 실신 또는 실신을 앓고 있습니다. 하나 :
1, 이완기 혈압;
2, 부비동 서맥 (4-6 세) : 심장 박동 부비동 정지> 3 초 이상;
3, 과실 II 정도 또는 방실 블록 이상;
4, 경계선 리듬 (탈출 심박수 및 가속 자율 심박수 포함).
반응 유형 : 검사 중 혈압과 심박수의 변화에 따라 양성 반응은 다음 세 가지 유형으로 나뉩니다.
(1) 심박수의 급격한 감소를 특징으로하는 심장 억제 반응, 서맥 및 수축기 혈압의 감소가 없음;
(2) 안지오스타틴-타입 반응, 혈압이 유의하게 감소하고, 심박수가 증가 함;
(3) 혼합 반응, 혈압 및 심박수가 현저히 감소했습니다.
직립 틸트 테스트의 지속 시간과 틸트 각도는 보고서마다 다릅니다. 대부분의 학자들은 60 ° -80 °를 기울이는 것이 더 적절하다고 주장합니다. 피츠 패트릭 (Fitzpatrick) 등은 다양한 경사각, 다른 시간 및 실험 선택을 비교하여 실신 환자가 45 분 동안 60 ° 기울어졌으며 양성 반응을 유도하는 평균 시간은 93 %의 특이 도로 24.5 분이라는 것을 보여 주었다. Peking University First Hospital의 소아과 연구에 따르면 어린이가 장기 검사를 견딜 수 없다는 특성에 따라 소아 특성과 일치하고 촉진하기 쉬운 45 분 동안 60 ° 기울이기 디자인이 선택됩니다.
진단
차별 진단
실신이 반복 된 소아의 경우, 병력이 상세해진 후, 발병 시점의 증상 및 징후를 이해 한 다음 심전도, 뇌파, 생화학 적 검사 및 직립 경사 검사와 같은 필요한 보조 검사를 통해 진단하기는 어렵지만 다음 질병의 식별 :
1. 심장 실신 :이 질환은 심장병으로 인한 심장 출력의 급격한 감소 또는 혈류의 일시 정지로 인해 뇌 허혈을 유발합니다. 심한 대동맥 판막 또는 폐 협착증, 심방 점액종, 급성 심근 경색, 심한 부정맥, QT 간격 연장 증후군 및 기타 질병에서 더 흔합니다. 병력, 신체 검사 및 ECG 변경에 대해주의 깊게 물어 보면 쉽게 식별 할 수 있습니다.
2, 저혈당증 :이 질환은 종종 기아 병력 또는 저혈당 약물 사용을 주로 겪습니다. 주로 피로, 발한, 굶주림으로 나타납니다. 그리고 공격 중 실신과 무의식, 느린 실신, 혈압 및 심박수로 나타남 변화, 무의식, 혈당 테스트, 정맥 포도당 신속하게 증상 완화.
3, 간질 : vasovagal 실신의 경련 실신 에피소드 환자의 경우, 뇌파를 수행하여 간질의 식별에주의를 기울여야한다, 직립 기울기 테스트는 식별하기 어렵지 않습니다.
4, 발기 조절 장애 : 발기 위치의 발기 위치 또는 발기 시간이 약간 더 길어질 수있는 어린이는 어지럼증, 현기증, 가슴 불편 함 및 기타 증상이있을 수 있습니다. 심한 경우에는 구역질, 구토 또는 희미한 증상이있을 수 있습니다. 빨리 깨어나 정상으로 돌아옵니다. 직립 시험, 직립 경사 시험 등으로 식별 할 수있다.
5, 구루병 실신 : 질병은 발병 전과 군중 앞에서 명백한 정신적 요인을 가지고 있습니다. 발작이있을 때 의식이 있고 숨을 쉬거나 과도한 환기가 이루어지면서 사지가 고군분투하고 눈이 빡빡하며 얼굴이 붉어집니다. 맥박과 혈압은 정상이며 병리학 적 신경 학적 징후가 없습니다. 에피소드는 몇 분에서 몇 시간 동안 지속되며, 공격 후에는 기분이 불안정합니다. 성적인 실신 식별.
6, 또한, 질병은 hyperventilation 증후군과 차별화되어야합니다.
