저체온 혼수
소개
소개 극저온 혼수 상태 : 일부 환자는 겨울에 모호한 느낌을 느끼고 추위에 노출되면 혼수 상태를 유발하거나 발생한 혼수 상태를 연장시킬 수 있습니다. 이러한 위험은 종종 겨울에 발생하고, 발병이 느리고, 점차 혼수 상태가되고, 체온이 매우 낮고, 온도는 일반 온도계로 측정되지 않으며, 항문 온도는 실험실에서 사용되는 온도계로 측정해야하며 저온은 30까지 낮을 수 있습니다. ° C. 뇌하수체 기능 저하는 뇌하수체 손상 후 다수 또는 단일 뇌하수체 호르몬의 분비가 불충분하기 때문에 발생합니다. 후자의 경우 Sheehan 증후군으로 알려져 있습니다. 환자가 neurohypophyseal hormone의 결핍이있는 경우이를 panhypopituitarism이라고합니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
뇌하수체 기능 저하는 뇌하수체 손상 후 다수 또는 단일 뇌하수체 호르몬의 분비가 불충분하기 때문에 발생합니다. 후자의 경우 Sheehan 증후군으로 알려져 있습니다. 환자가 neurohypophyseal hormone의 결핍이있는 경우이를 panhypopituitarism이라고합니다.
이 질병의 병인은 복잡하며 뇌하수체와 같은 시상 하부, 뇌하수체 및 인접한 조직의 다양한 질병이 질병을 유발할 수 있습니다.
원발성 병변의 위치에 따라이 질병은 시상 하부 트로피 즘에 의한 이차성 뇌하수체 증으로 분류 될 수 있으며, 뇌하수체의 저형성 증은 일차 뇌하수체 기능 저하증으로 불립니다. . 호르몬의 병태에 따라 다 호르몬 결핍 형과 단일 호르몬 결핍 형으로 나눌 수 있으며, 후자가 더 흔합니다. 후자는 단순한 GH 결핍, 간단한 ACTH 결핍, 간단한 LH / FSH 결핍 및 간단한 TSH 결핍 및 간단한 GH 결핍을 포함합니다. 더 일반적입니다. 다 호르몬 결핍 뇌하수체 증은 뇌하수체 호르몬 결핍증 (CPHD)으로도 알려져 있으며, 단 호르몬 결핍 성 뇌하수체 증은 뇌하수체 호르몬 결핍증으로도 알려져 있습니다.
1 차 hypogland hypofunction
(1) 선천성 : 일부 선천성 기형은 뇌하수체 이형성증을 유발하여 다양한 뇌하수체 호르몬 결핍을 초래할 수 있습니다. 이러한 질병에는 뇌전 증, 혐오증, 드 Morsier 증후군, Hall-Pallister 증후군 및 Reiger 증후군이 포함됩니다. 전뇌 비 균열 기형에는 사이클로 피아, 두부, 또는 궤도 저위 상술이 포함됩니다. De Morsier 증후군은 septo-optic dysplasia로도 알려져 있으며, 환자의 중격 pellucidum은 없으며 신생아 기간에는 무호흡, 저산소증, 경련, 지속적인 황달이 있습니다. 고 인슐린 혈증이있는 저혈당증 (남성). De Morsie I 증후군은 Hesx-1 유전자의 불 활성화 돌연변이에 의해 발생합니다. 시상 하부 이형성증을 동반 한 드모 티어 증후군 환자에서 뇌하수체 기능 저하가 발생하며 그 중 GH 결핍이 가장 흔하지 만 다른 뇌하수체 호르몬 결핍이있을 수 있습니다. Hall-Pallister 증후군은 또한 뇌하수체 저형성 증 및 심지어 뇌하수체 농양을 가지며 시상 하부 성 폐종 (하마 모세포종)과 관련 될 수 있습니다. Hall-Pallister 증후군에는 종종 여러 손가락 (발가락) 기형, 손발톱 이형성증, 후두개 이형성증, 항문 폐쇄증 및 심장, 폐 및 신장과 같은 장기의 이상이 있습니다.
뇌하수체 이형성증 이외에도, 라이거 증후군은 녹내장에 걸리기 쉬운 홍채 결손이 있으며 신장, 위장관 및 배꼽의 이형성증과 관련 될 수 있습니다.이 증후군은 Ptx-2 유전자의 돌연변이에 의해 발생합니다. 또한, 갈라진 입술과 구개는 GH 결핍과 결합 될 수 있습니다. 외래 데이터에 따르면, 구순 구슬 및 갈라짐의 약 4 %가 GH 결핍증을 가지고 있습니다. 전사 인자 Pit-1 및 Prop-1의 돌연변이는 또한 뇌하수체 이형성증을 유발하여 다양한 뇌하수체 호르몬의 결핍을 초래할 수 있습니다.
또한, 일부 뇌하수체 호르몬 유전자의 돌연변이는 해당 호르몬의 결핍을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, GH-1 유전자의 돌연변이는 GH 결핍을 유발할 수 있습니다.
(2) 뇌하수체 종양 : 뇌하수체 종양이이 질환의 가장 흔한 원인입니다. 뇌하수체 선종은 가장 흔한 뇌하수체 종양입니다. 다양한 뇌하수체 선종은 정상적인 뇌하수체 조직과 뇌하수체 줄기를 압축하여 뇌하수체 손상을 유발할 수 있습니다. 비 기능성 선종 호르몬의 높은 분비 효과는 분명하지 않으며, 뇌하수체의 기능 저하를 일으킬 가능성이 가장 높은 발병이 잠재되어 있습니다. 뇌하수체에 인접한 다른 뇌하수체 종양 및 종양은 또한 뇌 하인두 종, 래 스킷 낭종, 유피 낭종, 신경절 종, 부신 경종, 비 신경 교종 (부종 유아 종)을 포함한 뇌하수체 증을 유발할 수 있습니다. ), 육종, 지방종, 혈관 육종, 배아 세포 종양 등.
(3) 뇌하수체 뇌졸중 : 뇌하수체 뇌졸중은 뇌하수체 조직의 허혈성 괴사 또는 출혈을 의미합니다. 뇌하수체 종양과 산후 출혈은 뇌하수체 졸중의 가장 흔한 원인이며, 동맥 경화증, 특히 당뇨병 성 동맥 경화증은 뇌하수체 졸중에 걸리기 쉽습니다. 뇌하수체 졸중 후 뇌하수체의 분비 기능이 감소하여 질병을 유발합니다.
(4) 감염 : 세균성 (뇌하수체 결핵, 뇌하수체 농양 등), 곰팡이, 바이러스 성 (뇌염, 유행성 출혈열 등) 및 스피 로케 테이트 (매독 등) 감염은 뇌하수체 손상을 유발할 수 있습니다.
(5) 침습성 병변 : 혈색소증, 유육종증, 베게너 육아 종증과 같은 일부 침습성 병변은 뇌하수체에 영향을 주어 뇌하수체 손상을 유발할 수 있습니다. 림프구 뇌하수체 염증은 또한 침습성 질환입니다.
(6) 외상 : 뇌하수체의 손상은 뇌하수체 조직을 손상시키고 그 기능을 저하시킬 수 있습니다.
(7) 뇌하수체 수술 : 뇌하수체 수술 중 뇌하수체 조직이나 뇌하수체 손상이 뇌하수체 손상을 유발할 수 있습니다.
(8) 방사선 손상 : 뇌하수체 종양을 방사선으로 치료할 때, 용량이 크면 뇌하수체를 유발하기 쉬우 며 시간에 따라 발생률이 증가합니다. 다른 두개 내 또는 두개 외 종양에 대한 방사선 요법은 뇌하수체 발생을 유발할 수 있습니다.
(9) 다른 질병들 : 빈 안장 증후군, 내부 경동맥 동맥류, 해면 동 혈전증 등도 뇌하수체 저하를 유발할 수 있습니다.
특발성 : 특발성 뇌하수체의 병인은 알려져 있지 않습니다. 일부 환자는 브리치 프레 젠 테이션, 가로 위치, 겸자 보조 전달, 분만 내 출혈 등과 같은 주 산기 이상이 있으며, 이러한 이상 요인으로 인해 태아 뇌하수체 손상이 발생할 수 있습니다. MRI는 뇌하수체와 뇌하수체 줄기가 작아 졌다는 것을 보여주었습니다.
2. 이차 성선 기능 저하 기능
시상 하부 뇌하수체 방출 호르몬 분비를 유발하거나 뇌하수체에 비 효과적으로 작용하는 것과 같은 시상 하부 또는 질병의 다른 부분은 뇌하수체 기능 저하를 유발할 수 있습니다.
(1) 뇌하수체 줄기 병변 : 외상, 수술은 뇌하수체 줄기를 손상시킬 수 있습니다; 뇌하수체와 인접 종양은 뇌하수체 줄기를 압축하여 뇌하수체 포털 시스템의 기능 장애를 일으킬 수 있으며 시상 하부 뇌하수체 방출 호르몬을 효과적이지 않게 만듭니다 뇌하수체에 작용하여 뇌하수체의 기능 저하를 유발합니다.
(2) 시상 하부 및 인접 병변 : 종양, 감염, 침습성 병변, 방사선 손상, 외상, 수술 등과 같은 시상 하부의 다양한 병변은 시상 하부 시상 하부 방출 호르몬 분비를 유발하여 뇌하수체 기능을 유발할 수 있습니다 줄입니다.
칼만 증후군은 시상 하부 뇌하수체 기능 부전이기도합니다. 이 질환의 질병 유발 유전자는 클로닝되어 X 염색체의 Xp22.3 영역에 위치하며, 이의 암호화 된 생성물은 뉴런 이동 단백질이다. 이 유전자의 결실 또는 돌연변이는 GnRH 뉴런 이동 장애를 유발하여 LH / FSH의 불충분 한 분비를 초래할 수있다.
(3) 기능성 : 영양 실조, 운동 이상증 및 신경성 식욕 부진은 시상 하부 기능 장애를 유발하여 시상 하부에서 GnRH의 분비가 불충분하여 LH / FSH 결핍을 유발할 수 있습니다. 정신 스트레스는 어린이의 시상 하부 기능 장애를 유발할 수 있으며, GHRH가 억제되어 GH 분비가 불충분하게됩니다. 다양한 치명적인 질병은 시상 하부에서 TRH의 생성을 줄이고 뇌하수체 TSH의 분비를 감소시킬 수 있습니다. 시상 하부 CRH에 의해 글루코 코르티코이드의 장기간 사용이 억제되고 ACTH 분비가 감소합니다.
확인
확인
관련 검사
뇌의 체온 측정 CT 스캔
시상 하부, 뇌하수체 및 표적 샘의 호르몬 결정 및 관련 생화학 적 효과 및 자극 테스트는 해당 땀샘의 예비 용량을 이해 하고이 질병의 진단을 명확히하는 데 도움이되며 특정 상황에 따라 적절하게 선택할 수 있습니다.
1. 성장 호르몬 (GH) 측정 : 정상인 (아침에 금식하기 전)에서 2 년 이내에 혈청 GH 농도가 높으며, 평균 4 년에서 4 년 된 4-8 세의 평균 8 ng / ml (RIA 방법) / ml, 4 ~ 6 세, 1 ~ 3ng / ml, 성인과 유사합니다. 성인의 GH 금식의 정상적인 가치는 1 ~ 5 ng / ml입니다. 뇌하수체 왜소증의 GH 기본 값은 측정 할 수 없지만 굶주림, 운동 등의 영향을 받아 GH가 크게 변동하고 하루에도 그 차이가 커지므로 추가 자극 테스트를 수행하는 것이 좋습니다.
2. 성장 호르몬 자극 시험 : 현재 다음과 같은 것들이 더 신뢰할 만하다.
(1) 운동 테스트 : 구르기, 계단 오르기 또는 탑승과 같은 10 분의 운동을하십시오. 보통 사람은 약 30 분 또는 60 분에 정점에 도달합니다.
(2) 인슐린 (0.05 ~ 0.1U / kg) 저혈당 검사 및 아르기닌 (0.5g / kg) 자극 검사 (정맥 주사) : 갑상선 기능은 검사 전에 측정해야하며, 감소가 있으면 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 치료하고 수정 한 다음하십시오. 결과는 동일한 운동 테스트로 판단되었습니다.
(3) L- 도파 시험 : 위양성을 감소시키기 위해 체중에 2 일 동안 디 에틸 스 티베트 롤 (B- 페놀) 및 프로프라놀롤 (프로프라놀롤)을 투여 하였다. 결과는 동일한 운동 테스트로 판단되었습니다.
(4) 인간 성장 호르몬 방출 호르몬 (GHRH) 검사 : 1 ~ 10mg / kg 용량, 정맥 주사 1 회, GH는 최소 10ng / ml로 증가했습니다.
(5) IGF-1 (435 ± 37) ng / ml 및 IGF-1과 같은 여성 (570 ± 25) ng / ml를 가진 남성의 경우 상기 데이터보다 현저히 낮은 성장 배지 (IGF-1) 방사선 면역 분석 사춘기의 사람들은 선형 성장을 가속화하지 않는 것처럼 보이며, 왜소를 형성하며, 라론과 피그미 난쟁이에서 볼 수 있습니다. IGF-1의 반감기가 길기 때문에이 호르몬을 하루 종일 정확하게 측정하여 평균 혈장 농도를 정확하게 반영 할 수 있습니다. 연령 관련 기준에주의를 기울이면 IGF-1을 측정하여 GH 결핍을 선별하는 것이 합리적입니다. IGF-1 농도에 대한 더 낮은 평가가 수행되어야합니다. IGF-1 방사선 면역 분석법의 연령 관련 정상 값은 방법마다 다를 수 있습니다.
3. 프로락틴 결정
정상적인 여성의 프롤락틴은 남성보다 약간 높으며 기본 값은 여성입니다.
4. 뇌하수체 성 선종 시스템의 기능 측정.
(1) 생식선 기능 검사 : 뇌하수체 기능의 첫 번째 손상은 성선 자극 호르몬 분비의 감소로 여겨지므로 혈액과 소변의 성 호르몬 함량을 직접 측정하면 생식선의 기능을 이해하고 조기 진단에 도움을 줄 수 있습니다. 여성의 경우 에스트라 디올과 프로게스테론을 측정 할 수 있고 혈장의 테스토스테론을 남성에서 측정 할 수 있습니다. 자궁 내막 위축 및 질 상피 위축과 같은 다른 것들은 간접적 인 증거를 제공합니다.
남성 혈청 테스토스테론 수치 [정상 수치 (570 ± 156) ng / dl, 상하이 루이 진 병원], 여성 혈청 에스트라 디올 감소 (27 ~ 177pg / ml의여 포기의 정상 여성, 배란 기간 239 ~ 455pg / Ml, 황체 상 44 ~ 208pg / ml, Shanghai Nanyang Hospital Radioimmunoassay Center), 혈장 17-hydroxyprogesterone도 감소 [정상 여성여 포상 (0.053 ± 0.054) μg / dl, 황체 상 (0.469 ± 0.289) ) μg / dl, 베이징 캐피탈 병원]. 질 각질 제거 세포의 도말 검사는 세포질에서 글리코겐 함량이 감소 된 케라틴 화 호산구, 주로 푸른 기저 세포의 감소를 보여 주었으며, 백혈구와 박테리아가 다수 발생하여 에스트로겐 수준이 낮음을 시사합니다. 기초 체온은 일반적으로 단상입니다. 자궁 경부 점액 검사는 또한 낮은 수준의 에스트로겐과 난소 기능 부전을 시사합니다.
(2) 성선 자극 호르몬 (FSH, LH)의 결정 :이 질환이있는 환자에서 난포 자극 호르몬 (FSH)과 황체 형성 호르몬 (LH)이 모두 감소합니다.
(3) 황체 형성 호르몬 방출 호르몬 (LH-RH) 자극 테스트 : 50μg / 시간의 정맥 주사, 정상인 후 15 분, 혈액 LH (또는 융모 성 성선 자극 호르몬)이 유의하게 증가, 평균이 기본 값의 3 배로 증가 상기 절대 값은 약 7.5 ng / ml 이상 증가된다. 반응이 없으면 뇌하수체의 저장 용량이 부족함을 의미합니다. 시상 하부 병변에 이차적으로,이 시험은 지연된 반응을 보였으며, LH-RH의 정맥 내 또는 근육 내 주사 50 ~ 100μg / 시간, 격일로 1 회, 총 3 배, LH의 초기 상승을 요구했다. 일반적으로 뇌하수체의 기능 저하로 인해 뇌하수체는 LH-RH 자극 하에서도 대부분 약하게 반응합니다. 그러나이 질환을 가진 소수의 비정형 환자도 뇌하수체에 정상 세포가 존재하기 때문에 정상적인 반응을 보일 수 있으므로 LH-RH 흥분은 약하고 진단에 도움이되지만 정상일 때는 질병을 배제 할 수 없습니다. 가능합니다.
(4) Clomifen (clomifene, clopidogamine, clomiphene) 검사 : 경구 50 ~ 100mg / d, 5 일; 정상적인 사람들은 약물 복용 후 LH (남성 테스토스테론을 검사 할 수 있음)가 크게 증가 할 수 있으며, 증가 할 수 있습니다 기본 값의 2-4 배. 이 메커니즘은 약물이 시상 하부의 수용체에 대해 에스트로겐과 경쟁하여 시상 하부에서 에스트로겐의 부정적인 피드백 억제를 완화시켜 시상 하부 성선 자극 호르몬 방출 호르몬의 분비가 증가하고 뇌하수체가 더 많이 생성되도록 할 수 있습니다. LH.
(5) 뇌하수체 갑상선 시스템의 기능 측정 :
1 갑상선 기능 검사 : 말초 혈액 내 총 갑상선 호르몬 (T3, T4) 및 유리 T3 및 T4의 농도를 RIA 방법으로 직접 측정했습니다. 이 질환이있는 환자는 갑상선 호르몬 수치가 감소 할 수 있습니다 (일반 인간 T3 80 ~ 230ng / dl, T4 3.6 ~ 14μg / dl, FT3 2.5 ~ 4.7pg / ml, FT4 9 ~ 14pg / ml, 상하이 루이 진 병원); 갑상선 131I 흡수율 또는 125I-T3 / 변성 알부민 입자 흡수율, 125I-T3 수지 흡수율 등을 측정 하였다.
2 혈장 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 측정 및 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH) 자극 테스트 :이 질환이있는 환자의 혈청에서 TSH의 기본 값이 감소했습니다 (정상 값 TSH 0 ~ 15μU / ml, S-TSH 0.3 ~ 5μU / ml, Shanghai Ruijin Hospital); 일부 일반인의 TSH 기본 값 (약 20 %)도 측정 할 수 있으므로 뇌하수체의 예비 용량을 감지하기 위해 TRH 자극 테스트를 사용하는 것이 좋습니다. 이 환자의 TRH 자극 시험은 약하거나 반응이 없었으며 시상 하부에서 병변이 지연되었다.
뇌하수체-부신 시스템의 기능 측정
(1) 부신 기능 검사 : 뇌하수체-부신 시스템과 관련된 중증 사례는 부 신피질 호르몬 생성 부족, 소변에서 17- 하이드 록시 스테로이드 저하 및 유리 코티솔 감소, 코르티코 스테로이드의 수분 이뇨 효과가 사라지거나 약화 될 수 있습니다. 시험 중 분당 가장 많은 양의 소변.
(2) 뇌하수체 부 신피질 자극 호르몬 검사 : 혈액 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)의 결정으로 ACTH 분비가 감소 함을 시사합니다.
(3) ACTH 자극 시험 : 2 일 후 ACTH 25U / d의 정상적인 인간 정맥 주입, 소변에서 17- 하이드 록시 스테로이드 생산은 투여 전보다 10mg 이상 증가, 주입 후 혈액 내 호산구의 절대 수 치료 전에 80 %에서 90 %까지 감소;이 질환은 반응이 지연되고, 1 차 만성 부신 기능 부전은 항상 불리한 반응이지만 ACTH 주입은 알레르기 반응을 일으키고 물 중독의 위험이 있으므로주의해서 사용해야합니다.
(4) Metopabone (metyrapone, metyrapone, metopirone, Su4885) 검사 :이 약물은 부신 피질에서 11β-hydroxylase를 억제하여 코티솔 합성을 줄이고 11-deoxycortisol 단계에 머무를 수 있습니다. 뇌하수체에서 ACTH의 분비에 대한 부정적인 피드백이 약해져서 정상적인 사람들의 소변에서 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드가 크게 증가하여 투여 전보다 두 배 이상 증가 할 수 있습니다. 유의미한 증가가 없으면 ACTH 분비를위한 예비 용량이 부족함을 나타냅니다.
진단
차별 진단
저체온증 혼수 상태의 감별 진단 :
(1) 저혈당 혼수 상태 : 원인은 자발적 일 수 있습니다. 즉, 너무 적게 먹거나 먹지 않거나, 특히 감염이 있거나 인슐린에 의해 유발 된 경우 (섬 내성 검사 또는 인슐린 치료 식욕) 불충분) 또는 고당식이 또는 다량의 포도당 주사로 인해 내인성 인슐린 분비 및 저혈당증을 유발합니다. 이 질환이있는 환자의 경우 코티솔 부족, 글리코겐 저장 감소, 성장 호르몬 감소, 인슐린 민감성 증가 및 갑상선 기능 감소로 인해 장의 포도당 흡수가 감소하여 공복 혈당이 정상 시간에 낮아집니다. 위의 상황에서 저혈당과 혼수 상태가 발생하기 쉽습니다. 이 유형의 코마가 가장 일반적입니다. 저혈당이 발생하면 환자는 약하고 현기증, 어지러움, 발한, 촉진, 창백하며 두통, 구토 및 메스꺼움이있을 수 있습니다. 혈압은 일반적으로 낮으며 심한 경우를 측정 할 수 없습니다. 자극을 받거나 반응이없고, 동공이 빛에 의해 반사되고, 초기 가래 후에 가래 반사가 사라지고, 가래 검사는 양성일 수 있으며, 근육 긴장이 증가하거나 경련, 경련 및 심한 경우 기절 할 수 있습니다.
(2) 감염으로 인한 혼수 상태 : 다양한 호르몬 부족, 주로 부 신피질 자극 호르몬 및 코티솔 부족으로 인해이 질환을 앓고있는 환자는 신체의 저항이 낮아 감염되기 쉽다. 동시 감염과 고열 후, 무의식 상태가되어 혼수 상태, 저혈압 및 쇼크가 발생합니다. 감염으로 인한 의식 상실은 대부분 점진적입니다. 체온은 39 ~ 40 ° C까지 높을 수 있으며 맥박은 종종 그에 따라 증가하지 않습니다. 혈압은 낮아지고 수축기 혈압은 보통 80 ~ 90mmHg 미만이며 심한 경우 충격이 발생합니다.
(3) 진정, 마취제로 인한 혼수 상태 :이 질환을 앓고있는 환자는 진정, 마취에 매우 민감하며, 일반적인 복용량은 환자가 오랜 기간 동안 잠 들어 있거나 심지어 혼수 상태에 빠지게 할 수 있습니다. 나트륨 펜토 바르 비탈 또는 티 오펜 탈, 모르핀, 페노바르비탈 및 메 페리 딘은 혼수 상태를 유발할 수 있습니다. 장기적인 무기력은 또한 일반적인 치료 용량의 클로르 프로 마진 (경구 또는 근육 내)을받은 후에 발생할 수 있습니다.
(4) 나트륨 손실 혼수 상태 : 위장 장애, 수술, 감염 등으로 인한 나트륨 손실은 일차 부신 기능 부전과 같은 위기를 촉진 할 수 있습니다. 이러한 유형의 위기의 말초 순환 장애는 특히 현저합니다. 이 질환을 가진 환자는 코르티코 스테로이드 사용을 시작한 처음 며칠 동안 나트륨의 배설이 증가했을 수 있습니다. 사구체 여과율이 매우 낮고 치료 후 개선되기 때문일 수 있습니다. 코티솔로 치료 한 지 일주일도 채 안되어 환자는 상당한 음의 나트륨 균형으로 코마에 들어갔다. 또한 갑상선 제제를 단독으로 사용하는 경우, 특히 복용량이 너무 많을 경우 신진 대사 속도가 증가하여 부 신피질 호르몬의 필요성이 증가하고 부 신피질 호르몬 결핍이 더 심각하며 갑상선 제제에는 갑상선 기능 항진증이 있습니다. 용질 배설을 촉진하여 수분 손실과 나트륨 손실을 유발합니다.
(5) 유독 한 혼수 상태 : 환자에게 배액 장애가 있고 물이 너무 많으면 수분이 유지 될 수 있으며 세포 외액이 저혈압 상태로 희석되어 물이 세포로 유입되고 물이 너무 많이 들어와 세포가 부어 오릅니다. 세포 대사 및 기능 장애. 신경 세포의 과도한 물은 일련의 신경 학적 증상을 유발할 수 있습니다. 이 상태의 발생은 특히 환자의 혈중 나트륨 농도가 매우 낮은 경우 자발적이거나 수 이뇨 검사에 의해 발생할 수 있으므로 수중 검사 전에 혈중 나트륨을 측정해야하며 저 혈중 나트륨은 적합하지 않아야합니다. 이 테스트를 수행하십시오. 수중 중독의 임상 증상은 약점, 무기력, 식욕 부진, 구토, 정신 장애, 경련 및 마지막으로 혼수 상태입니다. 이 유형의 코마는 소금 손실로 인한 위기와 다르며 탈수 증상은 보이지 않지만 부종과 체중 증가가있을 수 있습니다. 나트륨의 명백한 손실이 없으면 혈액 순환이 정상으로 유지됩니다. 혈액 세포 부피가 감소하고, 혈청 나트륨 농도가 감소하고, 혈액 칼륨이 정상이거나 감소하며, 일반적으로 산증 또는 빈혈증이 없습니다.
(6) 저체온증 혼수 상태 : 일부 환자는 겨울에 모호한 느낌을 느끼고 추위에 노출 될 때 혼수 상태를 유발하거나 혼수 상태가 더 오래 지속될 수 있습니다. 이러한 위험은 종종 겨울에 발생하고, 발병이 느리고, 점차 혼수 상태가되고, 체온이 매우 낮고, 온도는 일반 온도계로 측정되지 않으며, 항문 온도는 실험실에서 사용되는 온도계로 측정해야하며 저온은 30까지 낮을 수 있습니다. ° C.
(7) 뇌하수체 절제술 후 혼수 상태 : 뇌하수체 종양 또는 전이성 유방암, 중증 당뇨병 성 망막증 등의 뇌하수체 절제술 후 환자는 혼수 상태가 될 수 있습니다. 수술 전에 뇌하수체 기능 장애가있는 사람들이 발생할 가능성이 더 큽니다. 자궁 절제술 후 코마는 국소 부상 또는 내분비선의 기능 저하, 특히 수술 전 부신 기능 부전으로 인해 의식 장애를 유발할 수 있으며 수술로 인한 심각한 자극 또는 수술 전후의 물로 인해 견딜 수 없습니다 전해질 대사 장애. 환자는 수술 후 회복이 불가능하며 혼수 상태 또는 혼수 상태에 있으며 며칠 또는 몇 달 동안 지속될 수 있으며 요실금이 있으며 통증 자극, 때로는 일시적으로 깨어날 수 있습니다. 그립 반사 및 흡인 반사가 사라지고, 맥박 및 혈압이 정상 또는 약간 낮아질 수 있으며, 체온이 높거나 낮거나 정상일 수 있습니다. 혈당과 혈중 나트륨도 정상이거나 약간 낮을 수 있습니다.
(8) 뇌하수체 졸중 : 뇌하수체 종양 내에서 급성 출혈로 인해 시상 하부 및 기타 생명 센터가 급격히 발병, 두통, 현기증, 구토, 그리고 혼수 상태로 빠짐. hypopituitarism의 주요 원인은 다양한 호르몬 결핍으로 인한 대사 장애이며 다양한 자극에 저항하는 신체의 능력은 약합니다. 의식의 유지는 대뇌 피질, 시상, 시상 하부 및 중뇌 망상 형성의 중심 기능 중 일부의 무결성에 달려 있습니다. 이러한 의식 센터의 신경 대사가 손상되면 혼란 또는 의식 상실이 발생합니다. 정상적인 뉴런 대사의 유지는 일부 특정 효소의 촉매 작용 하에서 글루코스 및 글루타메이트의 산화에 주로 의존한다. 뇌하수체 증 환자는 저혈당증, 저 나트륨 혈증과 같은 생화학 적 변화가 있으며 때로는 외상, 압박 또는 부종으로 인해 위에서 언급 한 신경 센터로 산소와 영양분이 전달되는 것을 방해합니다. 부신 피질 호르몬과 티록신 결핍은 뉴런 대사 장애를 일으킬 수 있습니다. 코마는 심각한 말초 내분비선 기능 장애, 특히 부신 기능 부전이있는 환자에서 더 흔합니다. 부신 피질 기능은 매우 낮은 대사 상태에 대한 환자의 요구에 거의 대응할 수 없으며 심한 자극이 발생하면 부신 기능 부전이 발생합니다. 부신 피질 호르몬은이 질환이있는 환자의 혼수 상태에 좋은 영향을 미칩니다. 환자가 부신 피질 호르몬 대체 요법으로 치료 된 후, 혼수의 발생률이 현저히 감소했습니다.
